作者：劉承恩
🌟 Metformin 🌟
💊 使用途徑：口服
📉 降糖能力：強💪💪
⚠️ 低血糖風險：無
⚖️ 體重變化：🔻 可能減輕體重
❤️ 心血管考量：
- 主要心血管事件 (MACE) 影響：🛡️可能有益處
- 心臟衰竭影響：⏺️ 中性無影響
🩺 腎臟考量：
- 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：⏺️ 中性無影響
- 劑量調整⚠️ eGFR 45以下減少劑量🚫 禁忌症：eGFR 30以下禁止使用
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：⏺️ 中性無影響
📌 臨床注意事項與副作用：
- 胃腸道副作用：可透過緩釋製劑和餐後給藥等方式緩解胃腸道副作用
- 維生素B12缺乏的風險：需要監測維生素B12濃度，並適當補充
🌟 第二型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor， SGLT2i ）🌟
💊 使用途徑：口服
📉 降糖能力：中等~強💪💪
⚠️ 低血糖風險：無
⚖️ 體重變化：🔻減輕體重
❤️ 心血管考量：
- 主要心血管事件 (MACE) 影響：🛡️Canagliflozin、Empagliflozin 有益處
- 心臟衰竭影響：🛡️Canagliflozin、Dapagliflozin、Empagliflozin、Ertugliflozin 有益處
🩺 腎臟考量：
- 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：🛡️Canagliflozin、Dapagliflozin、Empagliflozin 有益處
- 劑量調整：🔄 腎功能較差的情況下(eGFR < 45 mL/min/1.73 m²)，降糖藥物的降糖效果會較為有限，但仍應繼續使用，因為這些藥物可提供心血管和腎臟保護作用，可以使用至需要進行透析或腎臟移植。
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：⏺️ 未知
📌 臨床注意事項與副作用：
- 酮酸中毒DKA風險：對於胰島素缺乏的患者(T2D中較少見)，如懷疑DKA應立即停藥、評估並及時治療。需了解易發生DKA的危險因素和臨床表現(包括血糖正常性DKA)。在計劃手術、重症期間或長期禁食時應先停藥
- 生殖泌尿道感染：加強衛生護理，避免高風險患者使用
- 會陰壞死性筋膜炎(Fournier壞疽)：罕見，一旦懷疑應及時治療
- 血液容積量不足：密切監測體液狀態和血壓，特別是在生病或禁食時。需調整其他利尿藥物，並在開始治療時監測腎功能
🌟 GLP-1受體促效劑（glucagon-like peptide-1 receptor agonists，GLP-1RA）🌟
💊 使用途徑：注射/Semaglutide有口服劑型
📉 降糖能力：強~很強💪💪💪
⚠️ 低血糖風險：無
⚖️ 體重變化：🔻強力減輕體重
❤️ 心血管考量：
- 主要心血管事件 (MACE) 影響：🛡️Dulaglutide、Liraglutide、Semaglutide 有益處
- 心臟衰竭影響：⏺️ 中性無影響
🩺 腎臟考量：
- 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：🛡️Dulaglutide、Liraglutide和Semaglutide 可以改善腎臟終點指標，主要是減少白蛋白尿🛡️糖尿病腎病患者使用Semaglutide 可以延緩CKD的進展。
- 劑量調整：🔄 不需要對Dulaglutide、Liraglutide和Semaglutide進行劑量調整，但在啟動或逐步增加劑量時，需要監測慢性腎臟病且出現嚴重胃腸道不良反應的患者的腎功能。
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：🛡️可能有益處
📌 臨床注意事項與副作用：
- 甲狀腺C細胞瘤：在囓齒類動物中發現甲狀腺C細胞瘤，但尚未確定其在人體中的相關性
- 腸阻塞：風險程度尚未明確確立
- 急性胰臟炎：曾報告有急性胰腺炎發生，但尚未確定其因果關係
- 膽道疾病：膽結石或膽囊炎
- 糖尿病視網膜病變：對於高風險族群(年長者和糖尿病程≥10年者)，應密切監測視網膜病變
- 胃腸道不良反應：應告知患者可能出現胃腸道不良反應，並提供相關飲食指導以緩解
🌟 二肽基肽酶-4抑制劑（dipeptidyl peptidase-4 inhibitor，又稱DPP-4i）🌟
💊 使用途徑：口服
📉 降糖能力：中等💪
⚠️ 低血糖風險：無
⚖️ 體重變化：⏺️ 中性無影響
❤️ 心血管考量：
- 主要心血管事件 (MACE) 影響：⏺️ 中性無影響
- 心臟衰竭影響：⏺️ 中性無影響⚠️Saxagliptin可能增加心臟衰竭風險
🩺 腎臟考量：
- 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：⏺️ 中性無影響
- 劑量調整：🔄 隨腎功能調整劑量，Linagliptin不需調整劑量。
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：⏺️ 未知
📌 臨床注意事項與副作用：
- 急性胰臟炎：曾報告有急性胰腺炎發生，但尚未確定其因果關係
- 關節疼痛：市場上出現過關節疼痛的報告，如果疼痛嚴重且其他治療選擇可行，可考慮停藥
- 類天疱瘡：如果懷疑出現水疱性類天疱瘡，應該停止使用
🌟 Pioglitazone🌟
💊 使用途徑：口服
📉 降糖能力：強💪💪
⚠️ 低血糖風險：無
⚖️ 體重變化：🔺增加體重
❤️ 心血管考量：
- 主要心血管事件 (MACE) 影響：🛡️可能有益處
- 心臟衰竭影響：⚠️增加心臟衰竭風險
🩺 腎臟考量：
- 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：⏺️ 中性無影響
- 劑量調整：🔄 不需要劑量調整，但在腎功能低下患者中使用，可能會導致液體滯留
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：🛡️可能有益處
📌 臨床注意事項與副作用：
- 心臟衰竭和體液滯留：使用時會增加心臟衰竭和體液滯留的風險，不建議在心臟衰竭患者中使用
- 骨折風險：使用該藥物可能會增加骨折的風險
- 膀胱癌：不建議在膀胱癌患者中使用
🌟 Sulfonylureas （第二代藥物）🌟
💊 使用途徑：口服
📉 降糖能力：強💪💪
⚠️ 低血糖風險：⚠️高
⚖️ 體重變化：🔺增加體重
❤️ 心血管考量：
- 主要心血管事件 (MACE) 影響：⏺️ 中性無影響
- 心臟衰竭影響：⏺️ 中性無影響
🩺 腎臟考量：
- 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：⏺️ 中性無影響
- 劑量調整：🔄Glyburide不建議在慢性腎臟病患者中使用；Glipizide和Glimepiride應該謹慎開始使用，以避免發生低血糖
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：⏺️ 未知
📌 臨床注意事項與副作用：
- 較舊的磺脲類藥物(Tolbutamide)：FDA發出了關於增加心血管死亡率風險的特別警告，但Glimepiride被認為是心血管安全的
- 低血糖風險：對於有低血糖風險的患者，特別是與胰島素合用時，需要謹慎使用
🌟 Insulin🌟
💊 使用途徑：注射
📉 降糖能力：強~很強💪💪💪
⚠️ 低血糖風險：⚠️高
⚖️ 體重變化：🔺增加體重
❤️ 心血管考量：
- 主要心血管事件 (MACE) 影響：⏺️ 中性無影響
- 心臟衰竭影響：⏺️ 中性無影響
🩺 腎臟考量：
- 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：⏺️ 中性無影響
- 劑量調整：🔄隨著腎絲球過濾率(eGFR)的下降，所需的胰島素劑量也需要降低。
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：⏺️ 未知
📌 臨床注意事項與副作用：
- 注射部位反應：使用人體胰島素(NPH或預混製劑)與使用類似物(analogues)相比，可能會出現更多注射部位反應
- 低血糖風險：隨著腎功能受損程度的加重，低血糖的風險也會隨之增加
