KDIGO 2026年 腎性貧血治療指引

 

 讀者：劉承恩

🩸 睽違 14 年的腎病貧血革命：解讀 2026 KDIGO 顛覆性變革

慢性腎臟病（CKD）患者常感到一種揮之不去的疲倦感，這不只是睡眠不足，更是貧血悄悄偷走了生命活力。這種「能源危機」🪫 不僅影響生活品質（QoL），更與心血管疾病及死亡風險息息相關。

自 2012 年後沉默了 14 年，醫學界終於迎來 2026 年 KDIGO 臨床實務指引 的重大更新！這標誌著貧血治療進入了精準醫療時代。以下為您揭示最具影響力的四大變革：

🧬 1. 取代舊觀念：更精準的「缺鐵」新定義

過去我們常用的「絕對性/功能性缺鐵」已成為歷史，新指引改用更貼近生理機轉的術語：

全身性缺鐵 (Systemic Iron Deficiency)： 取代「絕對性缺鐵」。代表身體倉庫裡的鐵真的用完了。🫙

鐵受限型紅血球生成 (Iron-restricted Erythropoiesis)： 取代「功能性缺鐵」。這解釋了為什麼即使鐵水平看似正常，患者仍可能貧血——因為慢性發炎導致「鐵調素 (Hepcidin)」過高，像鎖頭一樣把鐵「隔離」在倉庫裡。🔐

Takeaway： 新術語反映了我們對「鐵離子分布失衡」的理解，而不僅僅是數值高低。

💊 2. 醫療新武器：口服 HIF-PHIs 挑戰傳統地位

自 2012 年以來最大的突破，莫過於 HIF-PHIs（低氧誘導因子－脯胺酰羥化酶抑制劑） 的出現！

模擬高海拔反應： 這種新型口服藥物能讓身體「以為」身處高海拔，進而促進內源性促紅血球生成素（EPO）的產生。🏔️

突破瓶頸： 針對對傳統紅血球生成刺激劑（ESA）反應不佳（ESA 低反應性）的患者，指引明確建議可考慮轉向 HIF-PHI。

監測提醒： 雖然口服便利性高，但長期安全性仍需持續監測。

🎯 3. 補鐵策略翻轉：從「被動反應」到「主動出擊」

受關鍵 PIVOTAL 臨床試驗 啟發，補鐵邏輯從「低了才補」變成「主動維持」：

🚨 緊急修正： 鐵蛋白 (Ferritin) < 45 ng/ml ➡️ 立即啟動靜脈補鐵。

✅ 主動維持： 鐵蛋白 ≤ 500 ng/ml 且 TSAT ≤ 30% ➡️ 應考慮主動補鐵以維持血紅素並改善預後。

🛑 安全暫停： 鐵蛋白 > 700 ng/ml 或 TSAT ≥ 40% ➡️ 應暫停補鐵。

📢 臨床小叮嚀： 活動性感染（如發炎、感冒）期間，必須暫停補鐵療法！🌡️

⚖️ 4. 清醒的真相：ESA 是工具而非萬靈丹

指引對傳統紅血球生成刺激劑（ESA）療法的評價更為冷靜客觀：

雙面刃： ESA 能有效提升血紅素並減少「輸血需求」，但並未能證明能降低死亡率。

治療核心： 目標不應只是盲目追求數據（Hb）達標，而應以「減少輸血負擔」與「患者長期安全」為核心。⚖️

🌈 結論：透視未來與行動建議

2026 年 KDIGO 指引的發布，象徵著管理邏輯的重大進化。我們正走向一個更科學、更人性化的治療時代。

最後的思考： 在醫療技術飛速發展的今天，我們該如何在「追求數據達標」與「患者長期安全」之間找到最佳平衡點？這或許是每一位醫護在面對新指引時，最需要深思的課題。💪✨

相關連結

KDIGO-2026-Anemia-in-CKD-Guideline

2026年 肥胖治療大革命

 讀者：劉承恩

 🕵️‍♂️ 揭秘比藥物強 5 倍的黑科技與致命的「復胖半衰期」

在 2026 年的今天，肥胖已不再被視為「意志力不足」，而是一種複雜的慢性疾病 🧠。雖然「瘦瘦針」席捲全球，但醫學界早已悄悄進入新紀元。最新的數據揭示了一個真相：單一藥物正遭遇瓶頸，結合精準醫學、微創黑科技與 AI 監控的協同革命，才是永續健康的唯一路徑！🌈

🚨 驚人發現一：亞洲人的「肥胖門檻」警示

你以為自己只是「微胖」嗎？根據 2025 台灣最新指引，亞洲人的代謝災難來得更早！

定義更新： BMI ≥ 24 即為過重，≥ 27 即屬肥胖 📏。

早期攔截： 取消「需先嘗試 3 個月自主調整」的舊制，只要 BMI ≥ 27 且有三高，醫師可直接開立腸泌素介入治療 💊。

核心目標： 重點不再是體重數字，而是攔截內臟脂肪對肝臟 (MASH) 與腎臟的侵害！🛡️

🥊 驚人發現二：真實世界的對決——手術效果是藥物的 5 倍？

儘管藥物數據驚人，但紐約大學 (NYU) 追蹤 5 萬人的真實世界證據 (RWE) 卻潑了盆冷水：

減重幅度： 代謝手術兩年平均減重 24%；而現實中能堅持用藥一年的人，減重僅約 7%。

長期守護： 手術組在 10 年內的全因死亡風險降低 32%，還能降低 60% 慢性腎臟病 (CKD) 的惡化風險！這是目前單一藥物難以企及的戰績 🏆。

🛠️ 驚人發現三：縮胃不留疤？ESG 內視鏡縫合黑科技

2026 年，ESG (內視鏡袖狀胃成形術) 成為填補藥物與手術之間鴻溝的明星！

物理 vs. 化學： 不同於藥物抑制食慾，ESG 透過內視鏡縫合胃部，達成機械性容積限制 🧵。

肌肉保衛戰： 藥物減重約有 30-40% 是流失肌肉；而 ESG 的肌肉流失比例僅約 10-15%，是對抗「肌少症肥胖」的絕佳選擇 💪。

拒絕胃食道逆流： 完整保留胃部構造，逆流發生率極低 (< 2%)。

🔥 驚人發現四：地表最強藥王 Retatrutide 與它的警訊

禮來 (Eli Lilly) 的三重促效劑刷新紀錄，但也帶來新挑戰：

28.7% 的巔峰數據： 非侵入性療法首次與手術平起平坐 📈。

「感覺異常」副作用： 約 20.9% 高劑量使用者會出現皮膚針扎感或灼熱感 ⚡，需緩慢增加劑量並補充維生素 B 群。

霸主地位： 含有 GIP 受體機制 的藥物正穩坐藥物減重王座。

📉 驚人發現五：停藥後的殘酷真相——「23 週復胖半衰期」

藥物並非終身免疫的護身符！人體的生物防禦機制非常強大。

復胖快 4 倍： 停藥後反彈半衰期僅 23 週。停藥一年後，平均只能守住 40% 的減重成果 😱。

經濟災難： 兩年內藥物中斷率高達 72.2%。高昂的投資若換不回長期健康，就是醫療資源的巨大浪費。

🤝 驚人發現六：未來趨勢——「ESG + 瘦瘦針」的 1+1 > 2

2026 年最推崇的是 「多模式協同治療」：

物理 + 神經雙重夾擊： 結合 ESG 的物理限制與藥物的神經調控，達成更穩定的減重效果，同時降低藥物劑量與成本 💰。

AI 虛擬醫療之家： 整合 CGM（連續血糖監測）、穿戴設備與 AI 預測。在 AI 監控下的患者，成功率提高 3 倍 🤖！

🌈 結論：走向終身代謝健康的新藍圖

站在 2026 年的節點，我們不應盲目崇拜「神藥」。

真正的成功 = 肌肉質量的保留 + 重要器官的保護 + 長期的預算可持續性。

藥物是啟動代謝的強大引擎，但精準微創介入 (如 ESG) 與數位生活管理，才是將您留在健康門內的真正「守門人」🛡️。

最終思考： 在這黃金時代，您選擇的是轉瞬即逝的數字幻覺，還是一份精準且持久的健康投資？💎

KDIGO 2025年 多囊腎治療指引

 讀者：劉承恩

🚀 告別等待：2025 KDIGO 指南帶來的診斷革命

長期以來，多囊腎（ADPKD）患者常陷入「觀察與等待」的困境，眼睜睜看著腎臟變大，卻只能等到功能衰竭才採取行動。2025 年 KDIGO 臨床實踐指南 的發布，將治療重點從「事後補救」轉向「主動精準干預」！

這份指引特別致敬已故的患者倡議家 Tess Harris (1956–2024)，確保醫學標準始終紮根於患者的真實生命經驗。💖

🧬 1. 拒絕「一體適用」：基因精準診斷

現在不再只統稱為多囊腎，而是進入基因命名時代！

精確命名： 建議根據致病基因命名，例如 ADPKD-PKD1 或 ADPKD-PKD2。

辨識變異： 臨床醫生應區分 PKD1 的「截斷型 (T)」與「非截斷型 (NT)」變異。截斷型變異通常預後較具侵略性，這對患者的生涯規劃至關重要。

複雜景觀： 除了兩大主基因，目前已發現至少 7 種微量基因（如 IFT140, DNAJB11），診斷更細膩。🔍

🩸 2. 「110/75」新守則：強效血壓控制

為了保護年輕腎臟免受高壓「拉伸」傷害，血壓標準變得更嚴格了：

• 18–49 歲（腎功能尚佳者）： 居家血壓（HBPM）建議目標為 ≤110/75 mm Hg。
• 50 歲以上： 標準診間收縮壓建議 <120 mm Hg。

三大支柱：

🏠 居家監測： 避免「白袍高血壓」誤差。

🥗 生活調整： 嚴格限鹽（少加工食品）、控制體重。

💊 首選藥物： 持續使用 RAS 抑制劑（ACEI 或 ARB）並達到足夠劑量。

🔮 3. 腎臟體積就是「預測水晶球」

過往只看血液 eGFR（腎功能指數）太慢了！腎臟可能在功能衰竭前就腫大三四倍。

Mayo 分類法： 利用「高度校正後腎臟總體積 (htTKV)」將患者分為 1A 至 1E 級。

快速進展者： 1C、1D、1E 級被定義為快速惡化族群，需積極介入。

影像即關鍵： 影像檢查在多囊腎的重要性，就如同腎切片之於腎絲球疾病。🖼️

💧 4. Tolvaptan：精準使用與「暫停計畫」

這是首款改變病程的藥物，但使用上更有考驗：

適用對象： eGFR ≥25 且具快速進展跡象的成人。

水之呼吸（Aquaretic Life）： 患者需適應頻繁排尿與口渴。

必備「暫停計畫」： 遇到以下狀況必須停藥，以防急性腎損傷：

✈️ 長途飛行或拉車旅行。

🏔️ 登山或劇烈戶外運動。

🤢 極度高溫、嘔吐或腹瀉。

🚫 5. 破解迷思：這些「沒證據」有效！

指引特別列出不建議用於「延緩多囊腎惡化」的療法，幫大家省錢省力避開雷區：

❌ 二甲雙胍 (Metformin)： 針對非糖尿病患無證據。

❌ mTOR 抑制劑： 如 Sirolimus。

❌ 紅麴/史他汀 (Statins)： 對心臟好，但對延緩多囊腎進展無特殊效果。

❌ SGLT2 抑制劑： 雖然在其他腎病大放異彩，但目前不建議用於多囊腎。

❌ 生酮飲食： 警示在缺乏更多臨床證據前，切勿盲目嘗試。⚠️

🌈 結語：通往未來的路

2025 KDIGO 指南標誌著多囊腎進入多專科協作的新紀元。基因檢測與影像體積測量不再是奢侈品，而是標準配備。

這份「精準地圖」已經畫好，接下來的挑戰是：如何讓全球 1,200 萬名患者都能快速獲得這些先進的診斷工具與治療？ 🗺️

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11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026

之三十九｜天堂裡唯一的傷痕

                            

作者：劉承恩

惡性肉瘤的反覆挑戰

距離太太發病至今，轉眼已經一年多了。

時間彷彿被切割成一段段住院與返家的循環——每兩週一次的住院、施打免疫治療，從最初的震驚與不安，如今已經慢慢成為生活的一部分。

治療惡性肉瘤最艱難之處，不僅在於療程漫長，更在於它極容易轉移與復發。

去年十一月，妻子經歷了一次肺部腫瘤切除手術。然而，在最近一次檢查中，影像顯示肺部又出現三顆新的小腫瘤。雖然體積相當微小，醫師判斷可能是上次影像未能清楚捕捉。醫師建議持續進行免疫與標靶治療，三個月後再追蹤觀察。我們知道，這是一場不能鬆懈的戰役。

惡性肉瘤的特性，讓我不禁想到人生命中的罪。

雖然基督早已一次、永遠地在十字架上完成救贖，為我們付上完全的代價；但在這仍然有限的肉身與世界裡，我們依然會反覆面對罪的掙扎與自身的軟弱。救恩已然成就，然而屬靈的爭戰卻仍在日常裡持續。

直到那一天，真正見主面的日子來臨，一切的病痛與爭戰都將止息。而在此之前，我們仍然學習倚靠、學習交託，也學習在軟弱中經歷恩典的真實。

加增的事奉

在罹病的這段日子裡，我們的事奉沒有減少，甚至比從前更加豐富。

從講台上的信息分享，到公園裡的福音佈道；從主日學孩子們純真的笑聲，到教會裡每一次服事的身影。這並不是因為我們想用更多的服事，去交換健康，或換取生命的延長。我們深知，生命從來不是一場等價交換；它原本就不屬於我們，而是在主的手中。

當疾病讓人清楚看見自己的有限與渺小，我們反而更確信：既然無法掌握生命的長短，那麼能做的，就是把握仍然被賜下的每一天。將日子獻上，將時間交託，讓主按著祂的心意使用。不是因為我們剛強，而是因為主的信實。

在身體的疼痛與治療的循環之中，我們仍然學習在恩典裡站立，在盼望中忍耐。每一次服事，都是主在黑夜中為我們點起的一盞燈，提醒我們——神仍然掌權，祂仍然同在。

我們無法決定生命會走多遠，但我們相信，祂為我們預備的道路必然美好。因為生命從來不是掌握在人的求生意志裡，而是安穩地存在於主的手中。

而在那雙手裡，我們沒有懼怕。

天堂裡唯一的傷痕

最近，我們翻出剛結婚時的照片。照片裡的她，烏黑的秀髮在陽光下閃著光澤，臉上滿是青春的膠原蛋白；我們的雙腿健壯有力，可以毫無顧忌地奔跑。

我們一張張地看著，再抬頭看看如今的彼此——鬢邊添了白髮，眼角多了細紋，步伐帶著些微的踉蹌。歲月誠實地在我們身上留下痕跡，病痛更讓時間的刻痕顯得清晰可見。

然而，在那一刻，我們心中並沒有太多惋惜。因為我們的盼望，從來不是地上的身體能夠返老還童，也不是盼望歲月倒流、時光重來。

我們所等候的，是那更真實、更榮耀的更新——當那一天來臨，在基督復活的大能裡，我們要得著一個不再衰殘、不再疼痛、不再流淚的身體。那將是榮耀的身體，是完全的、被更新的生命。

地上的容顏會改變，地上的身體會老去，但在主裡的盼望，卻一天比一天更加清晰。

以下這首詩歌，是這段時間深深安慰我們、托住我們的力量。願它也成為您的鼓勵與光亮。

如果早知道，那一次道別竟是最後一次，

我一定會把所有未完成的事都暫且放下。

我會多陪你一會兒，抱得再緊一些，

如今，若能再換得一天與你同在，我願付上一切。

因為在我的心裡，有一道缺口，

那是失去你留下的空白。

人們告訴我，時間會慢慢療癒傷痕；

但我知道，你如今所在之處，

所有的傷都已被抹去、被醫治。

而當我想到你的疼痛已不復存在，

那份確信，也悄悄撫平了我的心。

天堂裡唯一的傷痕，

不會屬於你，也不會屬於我。

那裡不再有破碎，

一切舊有的，都要被更新成嶄新。

即使此刻淚水仍滑落臉龐，

有一個念頭卻讓我微笑——

天堂裡唯一的傷痕，

是在那雙如今正抱著你的(耶穌基督)手上。

我知道，你走過的路從不容易。

一路上，你也承受了屬於自己的傷痕。

但如今，你站在光中，

仗已打完，路已跑盡，

所有的痛苦，都遠在千里之外。

天堂裡唯一的傷痕，

不再屬於我們。

那裡沒有殘缺，

萬物都要被更新。

當我流淚時仍能微笑，

是因為我知道——

那唯一的傷痕，

是在那雙正擁抱你的(耶穌基督)手上。

哈利路亞，哈利路亞，

讚美那雙如今抱著你的手。

沒有一天，我不想起你。

你活在我生命中那些最美好的部分裡。

直到有一天，我也站在那光中與你相遇，

我仍會奔跑這場未完的賽程，

仍會打這場屬於我的仗，

直到親眼看見你如今所看見的榮耀。

天堂裡唯一的傷痕，

不屬於你，也不屬於我。

不再有破碎，

一切都要被更新。

而那使我在淚中微笑的盼望是——

天堂裡唯一的傷痕，

在那雙正溫柔擁抱你的(耶穌基督)手上。

至死忠心的教會(8)｜聖經中的冠冕

                             

講者：劉承恩 長老

經文：啟示錄 2:10；哥林多前書 9:25；提摩太後書 4:8；彼得前書 5:2-4；帖撒羅尼迦前書 2:19；雅各書 1:12

【前言：屬天的標竿】

弟兄姊妹們，平安！

今天我們繼續士每拿教會的系列信息，這是第八講，主題是**「聖經中的冠冕」**。 在釋經講道中，有時我們需要跳脫逐節解經的框架，來看看整本聖經如何啟示一個核心主題，以免我們「見樹不見林」。今天我們要探討的是：主應許賜給愛祂之人的冠冕有哪些？我們又該如何領受？

許多時候，當我們想到「冠冕」，腦海中浮現的是鑲金包銀、綴滿寶石的皇冠。但在聖經的背景中，冠冕更像是希臘奧運會中的「月桂花環」，象徵著競賽中的得勝與榮耀。這不僅是給牧者長執的，更是給每一位信徒、給教會的應許。

聖經中至少提到了五種冠冕：不朽的冠冕、公義的冠冕、榮耀的冠冕、喜樂的冠冕、生命的冠冕。今天我們將聚焦在前三者，求主幫助我們，從祂亙古不變的應許中得到激勵。

【第一頂冠冕：不朽的冠冕——攻克己身的得勝】

（經文：哥林多前書 9:25）

保羅說：「凡較力爭勝的，諸事都有節制，他們不過是要得能壞的冠冕；我們卻是要得不能壞的冠冕。」

1. 屬靈的節制與紀律：

這節經文讓我回想起小時候學鋼琴的經歷。那時的老師非常嚴格，每週六下午去練習，練不好就留下來，直到晚上七八點家長送便當來，吃完繼續練，直到老師點頭才能回家。那時我很痛恨鋼琴，甚至拿筆在琴上亂畫。但現在回想起來，我感謝主，那段嚴格的訓練，讓我如今能在音樂事奉上服事神。 

大學時參加排球校隊也是如此。球員在場上殺球很帥，但在這之前，是無數次對著牆壁枯燥的練習、折返跑、重量訓練。一個運動員要得著冠冕，關鍵不在場上風光的那幾分鐘，而是在場下那經年累月的自律與節制。

2. 定向奔跑，不打空氣：

保羅說：「所以我奔跑，不像無定向的；我鬥拳，不像打空氣的。」 忙碌不等於有效率，速度不等於方向。就像考試寫英文大小寫，寫得再快，如果看錯題目也是零分。教會的事工也是如此，我們辦活動、辦園遊會，若沒有對準核心目標——榮耀基督、傳揚福音、建造教會，那我們就是在「瞎忙」，對空中的掌權者毫無殺傷力，對我們的老我也毫無果效。

3. 依靠聖靈，而非律法主義：

「我是攻克己身，叫身服我。」這不是叫我們陷入律法主義的苦修。過去我曾誤以為每天必須禱告一小時才屬靈，結果那是痛苦的煎熬，充滿了定罪感與驕傲。 真正的屬靈訓練，是像在健身房有教練指導一樣。聖靈就是我們的教練。祂賜給我們新心，將祂的靈放在我們裡面，使我們能順從祂。我們不是守規條的奴僕，而是受訓練的選手。依靠聖靈的引導是輕省的、是安息的。當我們順著聖靈而行，我們的事奉就不再是重擔，而是與神同工的享受。

【第二頂冠冕：公義的冠冕——愛慕主顯現的盼望】

（經文：提摩太後書 4:8）

保羅對年輕的提摩太說：「從今以後，有公義的冠冕為我存留，就是按著公義審判的主到了那日要賜給我的；不但賜給我，也賜給凡愛慕祂顯現的人。」

1. 提摩太的內憂外患：

提摩太是一位年輕、性格內向、容易膽怯的牧者。他面對的是教會內部的輕視（「不可叫人小看你年輕」）和異端的攻擊（如許米乃和亞歷山大說復活的事已過）。面對這些資深的「老屁股」和兇猛的異端，提摩太常常流淚、懼怕。

2. 在輕視中顯出榜樣：

保羅勸勉他，不要用年資壓人，也不要靠口才辯論。「總要在言語、行為、愛心、信心、清潔上，都作信徒的榜樣。」 當你被質疑時，活出基督的生命就是最有力的回應。

3. 在膽怯中靠主剛強：

保羅提醒他：「神賜給我們不是膽怯的心，乃是剛強、仁愛、謹守的心。」 這也是對我的安慰。每當我有新的事奉挑戰，天然人總想逃避。但當我憑信心領受這份剛強踏出去時，我就經歷到聖靈的扶持。每次講道前的腳軟，講完後都化為對聖靈大能的讚嘆。

4. 公義的審判在乎主：

保羅告訴提摩太，不要怕人的誤解與攻擊。有一天，那位公義的審判者——主耶穌，要親自給你戴上公義的冠冕。他在牧會過程中的委屈、眼淚、心酸，主都紀念。這是給所有在事奉中受苦之人的極大安慰。

【第三頂冠冕：榮耀的冠冕——牧者的甘心與榜樣】

（經文：彼得前書 5:4）

彼得說：「到了牧長顯現的時候，你們必得那永不衰殘的榮耀冠冕。」這是給忠心牧者與長執的應許。

1. 事奉的動機：甘心、樂意、作榜樣

我們事奉，「不是因為勉強，乃是出於甘心；也不是因為貪財，乃是出於樂意；也不是轄制所託付你們的，乃是作群羊的榜樣。」 我們要警惕現代教會的一些亂象：情緒勒索式的服事（不服事就不愛主）、不透明的財務（把教會當私庫）、拒絕認錯的權威（不可批評牧者）、以及失去界線的情感操控（屬靈父母的越界）。這些都是我們要遠離的。

2. 羨慕善工，而非貪圖利益 

想當監督的，當「羨慕善工」。意思是，我們渴慕神的旨意在我們生命中被成全。這羊群是主的，我們不敢虧待，也不必佔有。我們只對主負責，知道主必報答。

我感謝主，將我放在一個健康的教會中。我們的長執團隊同心合意，沒有分門別類，沒有嫉妒紛爭。我們彼此敬重，按著恩賜配搭。這是在主裡極大的恩典。在這樣的環境中事奉，雖然勞苦（勞累），但心卻不勞碌（愁煩）；雖然負重，靈裡卻是輕省的。

【結語與禱告】

親愛的弟兄姊妹，主所應許的冠冕——不朽的冠冕、公義的冠冕、榮耀的冠冕，是真實的。 這一切的源頭，是神在創世之前就在基督裡揀選了我們。我們今天能奔跑，不是靠自己的血氣，而是靠著領受祂的恩典。

讓我們一起禱告：

親愛的天父，我們感謝祢！ 祢透過聖經真道引導我們，讓我們看見真理的榮耀。 求主幫助我們，讓我們有一個正確的心態與動機，渴慕祢的獎賞，渴慕那屬天的冠冕。 讓我們在屬靈的操練上，依靠聖靈攻克己身，不打空氣； 讓我們在面對挑戰與輕視時，靠主剛強，活出榜樣，仰望公義的冠冕； 讓我們在事奉中，甘心樂意，不貪財、不轄制，單單為了榮耀牧長基督。 願我們在祢的愛中健康成長，得著聖靈的滋潤與帶領。 我們這樣感謝禱告，是奉我救主耶穌基督的聖名祈求，阿們！

苾之十三｜多活一日，都是恩典

                    

作者：唐苾寧

癌症治療至今滿一年了，每個月免疫和標靶藥物沒有間斷，以為病情得著控制，但發現惡性肉瘤比我想像中的難纏。去年5月底左腿原發腫瘤上方新長一個腫瘤，6月開刀切除，留下30公分長的疤和永久失能的左腳，10月又發現肺部的新腫瘤，11月第二次開刀切除病灶。

距離上次影像追蹤又過了三個月，這週又要去做CT和MRI了，心情是緊張的，不知道會不會有新發現。

記得有次打掃的大姐問我：妳不是信耶穌嗎？祂怎麼沒有幫妳？

打掃大姐認識我多年，她一路看著我生孩子到罹癌，心中很是疑惑。

的確，這一路並沒有因為我信耶穌就變得一帆風順，從確診到復發，每一步戰戰兢兢，有挫折沮喪，也有擔憂害怕，但並存的是主耶穌的平安，我知道自己的受苦不是徒勞，明白這一切是為了煉淨我對祂的信心。

我們人常常天真的以為可以計畫未來、人定勝天，可以自己決定生命的長短、做主掌權，殊不知這是人的驕傲，多數時刻我們被世界影響著，而在死亡面前，誰也沒辦法猖狂。記得剛確診時，都沒有把握自己能不能活過孩子下一次生日，我深知收取賞賜的都是上帝，我能多活一日，不是因著自己的努力（正念、勇敢、堅強、善行、禱告），而是上帝的憐憫，祂才是生命的掌權者。同樣，若沒有祂的允許，沒有任何人（或事、靈界惡者）能傷害我。

神創造的世界和人，原本是沒有死亡的。神和人就像爸爸愛著孩子，彼此關係親密，合一無隔閡。但亞當夏娃吃了伊甸園裡分別善惡樹的果子，想和神一樣「知道善惡」，從此罪進入了世界，人與神隔絕不再親密，罪也帶來了刑罰，死亡成了每個人的最終歸宿。然而耶穌代替我們付上罪的刑罰，死在十字架上，使我們能和神恢復關係，死後有永生。

註解：「知道善惡」就是由自己去處理和掌管一切，讓自己變成神（地位上），脫離上帝的安排和吩咐。

耶穌付上了生命代價，將我們從罪和死亡中救贖出來。在靈裡我是祂重價買贖回來的，實際生活中也是如此。因為疾病的罕見，實證上有效的藥物又少又貴，健保也不給付，龐大的醫藥費支出，若不是神的恩典供應，愛我的家人願意無條件出錢出力，我可能無法活到今日。

新的一年，我需要更警醒度日，因生命背後有一份極大的愛，我的生命不再為自己而活，而是為救贖我的主而活。雖不知疾病是否能得醫治，死亡是否會提早來到，願我能因祂的同在而剛強，在有限的生命中活出上帝永恆的旨意，活出屬神的樣子。

近況更新：因考量到醫療的便利性，目前都在南部醫院打針治療和影像追蹤，再定期回台大看診、評估治療計畫。

之三十九｜天堂裡唯一的傷痕

至死忠心的教會(7)｜生命的冠冕---經過十架，同得榮耀

                            

講者：劉承恩 長老

【前言：渴望那永恆的獎賞】

弟兄姊妹們，平安！

今天我們繼續進入「至死忠心的教會」系列的第七講。我的題目是：生命的冠冕。

主對我們說：「你務要至死忠心，我就賜給你那生命的冠冕。」這「生命」指的不是短暫的肉身生命，而是那豐盛、永恆的生命。我們在開始之前，必須先在神面前有一個深切的認知：若沒有與基督同釘十字架，我們就無法與祂同享榮耀。

求主開我們的眼睛，讓我們看見那生命的冠冕是何等寶貴，以至於能夠吸引我們。使我們在事奉的旅途中，在人生的路途中，雖遇到苦難、風暴和打擊，但我們有一個信心、有一個盼望、有一個眼光——我們的終點，是要得著那在基督裡無限永恆的城，得著那豐盛的生命！

【第一部分：真理之光與牧養之愛】

啟示錄中提到的士每拿教會，它的前一個教會是以弗所教會。以弗所教會可以被稱為「真理的捍衛者」。

1. 避免極端：真理與愛的平衡 

主稱讚以弗所教會勞碌、忍耐，不容忍惡人，甚至能試驗出假使徒。他們有真理之光，在真理的根基上站立得穩。但主責備他們一件致命的事：「你把起初的愛心離棄了。」 若一個教會只有真理之光，卻失去了對主、對人的愛（牧養之愛），主說我要把燈臺從你們中間挪去。燈臺挪去意味著什麼？意味著教會依舊在聚會，但失去了主的同在，失去了在黑暗世界中發光的能力。

現代教會常在光譜的兩端搖擺：

極端的牧養之愛：為了讓人感覺舒適、溫馨，像俱樂部一樣「大家相愛」，卻犧牲了真理，充滿妥協與人本主義。這就像安寧病房，只給止痛藥（虛假的平安），卻不治療致命的病根（罪）。

極端的真理之光：這往往是改革宗教會容易陷入的試探。我們可能高舉教條、充滿批判、講台冰冷肅殺，卻缺乏溫度。這就像外科手術不打麻醉藥，只想切除腫瘤（對付罪），卻讓人痛得死去活來，甚至靈命死亡。

2. 基督的樣式：充充滿滿有恩典有真理 

真正的生命，需要真理給予方向，也需要恩典給予前行的力量。 我們在勸勉弟兄姊妹時，動機必須是愛，內容必須是真理。不是把講台當作「砲台」去攻擊看不順眼的人，不是為了證明自己比較屬靈、比較歸正；而是帶著清潔的心、無虧的良心、無偽的信心，目的是要把人挽回，帶到主的面前。

【第二部分：十架換來冠冕】

為什麼主說要賜給我們「生命的冠冕」？這冠冕是從哪裡來的？是從基督來的。

1. 基督的榜樣：因受苦難，後來得榮耀 

希伯來書說，耶穌「因受死的苦，就得了尊貴榮耀為冠冕」。祂因著那擺在前面的喜樂，就輕看羞辱，忍受了十字架的苦難。 有一首詩歌《因祂十架》唱道：「耶穌是將換來冠冕，踏平荊棘帶來了榮耀。」 基督的十字架，換來了祂的冠冕，也換來了賜給我們的榮耀。福音的核心真理就是：神的兒子成為人，好叫我們能成為神的兒女；祂擔當我們的傷，使我們得醫治；祂經歷被棄絕，使我們被接納。

2. 與基督一同受苦，一同得榮耀 

羅馬書8:17說：「如果我們和祂一同受苦，也必和祂一同得榮耀。」 請注意，是「與基督一同受苦」，而不是「自找苦吃」。如果是為了高舉自己而受苦，主會說：「我不認識你。」但若是順服主的帶領，背起十字架跟隨祂，這苦楚就有了永恆的價值。

保羅勸勉我們：「我們這至暫至輕的苦楚，要為我們成就極重無比、永遠的榮耀。」 弟兄姊妹，我們常喜歡拿顯微鏡看自己現在的苦楚，覺得「沒人比我更苦」、「主對我不公平」。當你只定睛在現在的苦楚，你的信心就會軟弱，靈命就會低沉。但當你把眼光轉向將來那「極重無比」的榮耀時，你會發現現在的苦楚是「至暫至輕」的，是不足介意的。

3. 出到營外，就了祂去 

希伯來書13:13呼召我們：「這樣，我們也當出到營外，就了祂去，忍受祂所受的凌辱。」 「營外」是被棄絕、羞辱、隔離的地方。基督為了我們，在城門外受苦。如果主對你說：「我要給你將來無比的榮耀，與我同坐寶座，但先決條件是你現在要跟我走十字架的道路，在營外受苦。」你願不願意？ 不要只想著要 Crown (冠冕)，卻不要 Cross (十字架)。No Cross, No Crown.

【第三部分：生命的刺、剪與火】

神在我們生命中的工作，往往透過三樣東西：生命的刺、生命的剪、生命的火。

1. 生命的刺：除去自高 

保羅說他身上有一根刺，是為了免得他自高。這根刺可能是疾病、家庭的難處、環境的壓制。它讓我們知道自己算不得什麼，若沒有神的恩典，我們什麼都不能做。它逼使我們謙卑，經歷「我的恩典是夠你用的」。

2. 生命的剪：修剪結果 

耶穌說：「凡結果子的，祂就修剪乾淨，使枝子結果子更多。」 神像一位園丁，拿著剪刀（有時像手術刀），剪去我們生命中的雜質、稜角、野心。這過程會痛，但目的是為了擴充我們的生命，讓我們更純粹，能結出更多果子。

3. 生命的火：煉淨信心 

彼得前書說：「你們的信心既被火試驗，就比那被火試驗仍然能壞的金子更顯寶貴。」 金子被煉淨雜質後，能反射出冶金匠的形象。同樣，神透過苦難的火，煉淨我們的虛假與摻雜，使我們能彰顯出基督的榮耀。

【結語：魔鬼的道路 vs. 基督的道路】

魔鬼曾試探耶穌，把萬國的榮華指給祂看，說：「你只要拜我，這一切都給你。」 魔鬼的道路是：給你榮耀，但這榮耀未經苦杯；讓你自高自大，最後落入刑罰；先經歷極高的榮耀，再經歷極深的滅亡；讓你跳過十字架。 基督的道路是：問你「我的杯你能喝嗎？我的洗你能受嗎？」；讓你謙卑捨己，背負十架；先經歷極深的受苦，再得著永遠的榮耀；讓你經過十字架，與榮耀的主同在。

弟兄姊妹，特別是事奉主的人，不要期待這條路風平浪靜。 當我們經歷生命的刺、剪、火時，不要怨天尤人，也不要只是無奈地「逆來順受」。我們要有一個積極的眼光：主是為了要重用我們！

我自己在面對太太的疾病、孩子的狀況、工作的重擔時，我也曾經歷過極大的掙扎。但我慢慢學習從心裡說：「主啊，我相信萬事都互相效力。」雖然我現在還在禱告求主憐憫我的孩子，但我知道主留下一部分患難（基督患難的缺欠），是給我們與祂同工的機會，這是極大的恩典。

像保羅在監獄中說的：「我所遭遇的事，更是叫福音興旺。」他看見的不是鐵鍊，而是基督的榮耀。

我們一起禱告：

主啊，是的，祢允許我們的生命經過十字架。在我們看來是痛苦的，但祢卻是用生命的刺、生命的剪、生命的火在煉淨我們。 主，當我們經歷這一切時，求祢讓我們知道，祢不是要置我們於死地，祢乃是要預備我們，使我們能與祢同得那極重無比、永恆的榮耀。 求祢轉換我們的眼光，讓我們不看現在的至暫至輕的苦楚，而是定睛在將來的冠冕。 我們為著生命中的刺、修剪與火煉感謝祢，因為這一切是為了顯明祢的榮耀，也是為了擴張我們，使我們能承載祢的榮耀。 感謝主，奉耶穌基督的聖名禱告，阿們！