慢性腎臟病低蛋白飲食與照護指引許多腎友在確診慢性腎臟病時，常感到焦慮無助，甚至誤以為「只要完全不吃肉就能保腎」，結果反而導致體重驟降、肌少症與營養不良。
事實上，「低蛋白飲食」不是不吃蛋白質，而是「聰明吃好蛋白質、補足熱量、減輕腎臟負擔」。詳情請看劉承恩院長訪談影片！
一、 為什麼需要「低蛋白飲食」？實證醫學怎麼說？
- 減輕腎臟「過濾加班」的負擔
蛋白質在人體分解代謝後，會產生含氮廢物（如尿素氮 BUN）與酸性物質，必須由腎臟排出。當腎功能下降時，吃進過多蛋白質會讓殘存的腎絲球承受極高的過濾壓力（高過濾、高灌流），加速腎臟細胞硬化與萎縮。
- 實證研究證實的好處
延緩腎功能惡化：顯著減緩腎絲球過濾率（eGFR）下降速度。減少尿蛋白流失：改善蛋白尿與代謝性酸中毒。降低併發症：有效控制血液中的磷、尿素氮等毒素累積。爭取不洗腎時間：安全延後進入透析（洗腎）的時程，保留更多生活自主權。
二、 蛋白質到底該吃多少？（分期計算與黃金原則）
腎臟病的階段不同，飲食策略也不同：
- 第 1～2 期 ≥ 60 ml/min
0.8 ～ 1.0 公克均衡飲食，維持正常攝取，避免大魚大肉或暴飲暴食。
- 第 3b～5 期（未洗腎）< 45 ml/min
0.6 ～ 0.8 公克（標準低蛋白飲食）或 0.3 ～ 0.4 公克（極低蛋白飲食＋酮酸胺基酸）限制蛋白質攝取，同時務必補足足夠熱量，避免肌肉流失。
- 已進入洗腎（透析）血液透析 / 腹膜透析
1.2 ～ 1.4 公克提高蛋白質攝取（透析過程會流失蛋白質，不可再吃低蛋白飲食）。 - 💡 小知識：什麼是「極低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」？
在腎臟專科醫師與營養師密切監督下，將飲食蛋白質壓到極低（每日約 0.3~0.4 g/kg），並搭配補充酮酸胺基酸（Ketoanalogues）。酮酸能與體內的含氮廢物結合轉化為人體必需的胺基酸，「化廢物為養分」，既大幅降低毒素，又可預防蛋白質熱量耗損（PEW）。
三、 我的「腎利餐盤」三大核心守則
- 守則1：吃好蛋白——挑選「高生物價蛋白質」（佔總蛋白 50~70% 以上）
蛋白質來源不同，在體內利用率大不同。人體利用率高、產生的含氮廢物少的就是「高生物價蛋白質」
⭕ 優先挑選：植物性優質蛋白：黃豆、豆腐、豆干、豆漿、毛豆（富含植物固醇與膳食纖維，不含膽固醇）。動物性優質蛋白：雞蛋、魚肉、海鮮、去皮雞肉/鴨肉、適量瘦肉（豬/牛）。
❌ 盡量減少（低生物價蛋白質）：麵筋製品（麵筋、麵腸、麵輪、素肉）、堅果種子類（磷含量高）、傳統糕餅。 - 守則 2：熱量要吃夠——善用「低氮澱粉」防肌少症
蛋白質減少後，若總熱量不足，身體會分解自己的肌肉來產能，導致尿素氮反彈飆高、肌少症上身！
熱量目標：每日每公斤體重需攝取 30～35 大卡。
補熱量神器（低氮澱粉，幾乎不含蛋白質）：冬粉、米粉、粄條、米苔目、西谷米、粉圓、涼圓、太白粉、地瓜粉、藕粉、澄粉、蘿蔔糕等。
建議正餐中部分主食可用冬粉/米粉替代白飯，或在兩餐之間以西谷米甜湯、炒冬粉作為點心。
適量好油脂：烹調可選用單元不飽和脂肪酸豐富的油脂（如橄欖油、芥花油、苦茶油）。
- 守則 3：協同管理——「控鈉、控磷、控鉀、控水」
控鈉（少鹽少醬）：每日鹽分控制在 5 公克以內。多用蔥、薑、蒜、檸檬、洋蔥等天然辛香料提味。
⚠️ 重要警告：切勿使用「低鈉鹽」或「健康美味鹽」！此類產品多用「氯化鉀」取代鈉，腎友食用極易引發高血鉀症，甚至造成心律不整。
控磷（遠離人工添加磷）：人工加工食品中的「無機磷」人體吸收率高達 90~100%，是血管鈣化的隱形殺手。遠離：加工肉品（香腸、火腿、培根）、碳酸飲料（可樂）、三合一即溶飲品、泡麵、奶精。若有服用磷結合劑，請務必遵從醫囑「隨餐咬碎搭配餐點一起吃」。
控鉀（蔬菜先燙再炒）：鉀離子溶於水，蔬菜先以滾水汆燙 3～5 分鐘撈起，再行拌油炒過，能有效去除大量鉀離子。不喝菜湯、肉湯、火鍋湯、藥膳補湯，高鉀水果（香蕉、釋迦、哈密瓜、奇異果）適量分次食用。
四、 一日腎利示範菜單（以 60 公斤腎友為例）
早餐：蘿蔔糕 2 片（低氮澱粉）水煮荷包蛋 1 顆（優質蛋白質）無糖豆漿 1 杯（150ml）
午餐：鮮蔬炒冬粉 1 大碗（冬粉 1.5 坨，搭配高麗菜、紅蘿蔔絲、香菇）煎鮭魚 1 小塊（約 1 個掌心大小的一半）汆燙青江菜（瀝乾後拌少許橄欖油與蒜末）
下午點心：椰奶西谷米甜湯 1 碗（補充純澱粉熱量）
晚餐：低蛋白米飯 / 白飯半碗嫩豆腐半盒（蒸豆腐淋蔥花醬油）炒肉絲少許（約半湯匙量提味）汆燙雙色花椰菜 1 碗水果：蘋果半顆
五、 腎友照護生活備忘錄
- 「掌心」控肉量：每餐蛋白質攝取量約等於自己掌心大小與厚度，勿超量。
- 定期回診追蹤：每 1～3 個月定期抽血檢查腎功能（eGFR、肌酸酐 Cr、尿素氮 BUN）、血磷、血鉀及血清白蛋白（Albumin，評估營養是否充足）。
- 量身諮詢：每位腎友的身高、體重、共病（如糖尿病、高血壓）與活動量不同，請務必與您的腎臟科專科醫師及院所營養師共同擬定專屬個人的飲食計畫。
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