到底我的腎功能是好是壞？
近日在診間遇到了幾位患者，其中一位中年女性健身教練，預估腎絲球過濾率（estimated Glomerular Filtration Rate，以下簡稱eGFR，單位為毫升/分鐘/1.73平方米，以下皆同）檢測值為88，沒有蛋白尿。她表示，外院醫師告知腎功能不佳，因此前來求診。
另外有一位糖尿病患者，eGFR達到120，但尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值（urinary albumin/creatinine ratio，以下簡稱UACR，單位為毫克/克，以下皆同）高達500，外院醫師卻認為腎功能良好。
這些案例引人深思，我們該如何判斷自己的腎功能是好是壞？eGFR及UACR這些指標的判讀，到底代表什麼意義？
腎臟疾病分期與風險
首先，我們需要了解腎功能評估是基於腎絲球過濾率（eGFR）和尿液白蛋白與肌酸酐比值（UACR）的綜合判斷。一般而言，eGFR值越低表示腎功能越差，而UACR值越高則顯示腎絲球損傷的程度越嚴重。
腎臟病的分期通常依據eGFR進行分類，分為以下五期：eGFR ≥ 90、60~89、30~59、15~29及<15，其中第三期慢性腎臟病又細分為3a（45~59）與3b（30~44）。然而需要特別注意的是，若沒有蛋白尿或超音波/病理底下沒有腎臟實質性病變，eGFR達60以上即可視為正常範圍，並不屬於慢性腎臟病的範疇。
值得一提的是，UACR常是其他科別醫師較容易忽略的指標。UACR的正常範圍應小於30，若UACR達30~299即為微量白蛋白尿，而UACR達300或以上則為巨量白蛋白尿，表示尿蛋白已顯著增加，這往往顯示腎絲球已受到嚴重破壞。
值得一提的是，UACR常是其他科別醫師較容易忽略的指標。UACR的正常範圍應小於30，若UACR達30~299即為微量白蛋白尿，而UACR達300或以上則為巨量白蛋白尿，表示尿蛋白已顯著增加，這往往顯示腎絲球已受到嚴重破壞。
在臨床上，慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）的診斷標準需符合以下條件之一且持續至少3個月：eGFR低於60、UACR超過30，或在影像檢查（如超音波）或病理切片中顯示出腎臟實質病變或損傷的證據。
預估腎絲球過濾率（estimated Glomerular Filtration Rate，簡稱eGFR）
腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate，簡稱GFR）的正常值會受年齡、性別及體型影響。隨著年齡的增加，GFR會逐漸下降。40歲以後，每增加一歲，GFR平均下降約1。因此，對於已達80或90歲的年長者而言，eGFR低於60並不罕見。
一個理想的GFR檢驗指標應該是穩定生成並且僅通過腎絲球過濾排泄，這樣血清濃度才能準確反映GFR。至今最標準的測量方法是使用菊糖（Inulin）。
菊糖是一種果糖聚合物，當靜脈注射菊糖後，它僅通過腎小球過濾，且不被腎小管重吸收或再分泌。因此，透過測量血液和尿液中的菊糖濃度，可以準確計算GFR。
雖然菊糖清除率（inulin clearance）是測量GFR的標準方法，但在臨床上使用非常有限。主要原因在於純化的菊糖不易取得，且檢查過程繁瑣，需要持續靜脈注射菊糖並多次收集血液和尿液樣本，對病人和臨床醫師而言都十分耗時與辛苦。
目前臨床上使用的肌酸酐（Creatinine）主要通過腎絲球過濾，不被腎小管重新吸收，但部分可經近端腎小管分泌。
血中肌酸酐上升通常表示腎功能惡化，肌酸酐值會受到年齡、性別、種族、體型、肌肉量、飲食、藥物及實驗室分析方法等影響。因此，單憑血清肌酸酐值難以準確反映腎功能狀態，容易在以下情況高估或低估腎絲球過濾率。
另一種檢驗方式是透過血清胱蛋白C (Cystatin C) ，Cystatin C經腎絲球過濾後，會被近端腎小管上皮細胞完全重新吸收和代謝，不經腎小管分泌。Cystatin C的個體差異小，參考值範圍為0.5-1 mg/L，男女相同。
Cystatin C相較於Creatinine對慢性腎臟病具有更高的敏感度，尤其是在eGFR < 60時的檢測中，Cystatin C的異常發現率更高，因此其在早期腎功能異常的篩檢上更為敏感。
但臨床應用上，Cystatin C的測量尚未完全標準化和普及化，而且其濃度也會因惡性腫瘤、HIV感染、甲狀腺亢進、類固醇使用，以及年齡、性別、體重、身高、吸煙及C反應蛋白濃度等因素而變化。所以目前仍然以肌酸酐（Creatinine）為主要測量方式。
目前，我國最常用於計算腎絲球過濾率（GFR）的公式是用肌酸酐（Creatinine）帶入Cockcroft-Gault和MDRD公式 (可點選MDRD公式連結計算)計算出來的。然而，MDRD公式在接近正常腎功能時往往會低估GFR，這可能會將腎功能正常的人誤診為慢性腎臟病，導致不必要的檢查和密集追蹤，增加健保支出。
近年來，腎臟醫學會積極推廣CKD-EPI公式 (可點選CKD-EPI公式連結計算)，因其在準確性、適用範圍及預測性上都更具優勢。然而，由於公式轉換涉及所有醫療院所及檢驗單位的調整，目前推廣仍在進行中。
尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值（urinary albumin/creatinine ratio，簡稱UACR）
尿蛋白的產生，是腎臟受損的指標之一。蛋白尿的產生原因主要可分為以下四種：
1. 腎絲球性蛋白尿：由於過濾屏障結構受損，導致腎小球的通透性增加（主要是白蛋白尿）。
2. 腎小管性蛋白尿：急性或慢性損傷造成近端腎小管對蛋白質的重吸收能力下降，導致蛋白尿。
3. 溢出性蛋白尿：當循環系統蛋白產量過高時，會超出腎小管的重吸收能力，造成蛋白尿。這種情況常見於血液系統疾病，如多發性骨髓瘤。
4. 腎後性蛋白尿：泌尿道的炎症（如感染）會導致蛋白質排泄增加，通常包括白蛋白以外的蛋白質。
這些不同的蛋白尿類型反映了腎臟或泌尿系統的不同病理機制。
尿液白蛋白測量注意事項：白蛋白尿的波動幅度可達 20%以上，因此建議在 3 至 6 個月內進行 2 至 3 次檢查。如持續異常，可診斷為蛋白尿。
非腎臟問題引起的暫時性蛋白尿情況包括：運動後、感染、心衰竭、高血糖、月經期和高血壓等。建議排除以上情況，並經由多次檢驗來確診蛋白尿。
尿液白蛋白與肌酸酐比值（urinary albumin/creatinine ratio，UACR）與尿液總蛋白與肌酸酐比值（urinary protein/creatinine ratio，UPCR）之間有何不同？
UACR的特點：
- 檢測成本較高，但結果更準確。
- 與腎臟疾病相關的研究較多，能更靈敏地反映腎絲球病變。
UPCR的特點：
- 檢測成本較低，適合用於篩檢。
- 雖然準確度不如UACR，但在UPCR值介於50到5000時，UPCR與UACR之間具有高度相關性。
總結來說，UACR更適合用於腎病診斷與研究，而UPCR則是經濟實惠的初步篩檢工具。
預估腎絲球過濾率 (eGFR)與尿液白蛋白尿 (UACR)對腎臟風險的意義
預估腎絲球過濾率 (eGFR) 和尿液白蛋白與肌酸酐比值 (UACR) 是評估腎臟健康的重要指標，兩者在腎臟風險評估中具有不同的意義：
eGFR的意義：
- eGFR 是估算腎臟過濾血液中廢物的能力，通常以 mL/min/1.73 m² 表示。eGFR 的數值越低，代表腎功能下降的程度越嚴重。eGFR <60 mL/min/1.73 m² 通常是診斷慢性腎臟病 的臨界點。
- eGFR 能預測腎臟功能的長期變化和進一步惡化的風險，有助於及早干預和治療，減少腎臟疾病進展至終末期腎病的可能性。
UACR的意義：
- UACR 是檢測尿液中白蛋白與肌酸酐的比值，用來評估腎絲球的完整性與滲漏情況。白蛋白尿是腎臟病變的早期標誌，即使在 eGFR 正常的情況下也可能出現。
- UACR 的升高，尤其持續高於30 mg/g，表示腎絲球滲透性增加，是腎臟受損或心血管疾病風險上升的重要指標。高白蛋白尿通常預示著更高的腎病進展風險。
當 UACR ≧ 300 且 eGFR < 60 時，與 UACR < 30 且 eGFR ≧ 90 相比，心血管事件風險增加了 5.93 倍 (95% CI 2.2~4.7)，而腎臟事件的風險則增加了 22.2 倍 (95% CI 7.6~64.7)。
這些數據顯示出高 UACR 和低 eGFR 的結合對心血管和腎臟事件的預測意義極為重要。當 UACR 和 eGFR 的異常同時存在時，患者發生重大心血管和腎臟事件的風險顯著提高，提示需要加強預防措施和積極治療，以降低這類高風險患者的發病率和死亡率。
eGFR 可以類比為飛機在墜落時離地面的高度，代表腎臟距離衰竭及需要透析的距離。eGFR 值越低，表示腎功能越差，距離腎臟衰竭的「地面」越近。
UACR 則可比作飛機墜落時的速度，UACR 值越高，代表腎臟功能惡化的速度越快。
因此，這兩個指標結合在一起，可以有效評估腎臟功能的現況及未來惡化的風險。eGFR 顯示當前腎功能的狀態，而 UACR 則反映腎臟損傷的進展速度。
總結
結合 eGFR 和 UACR 可以更全面地評估腎臟健康狀況和未來風險。eGFR 顯示腎臟的功能性變化，而 UACR 反映腎絲球的損傷和滲透情況。
當 eGFR 下降且 UACR 升高時，風險更大，應積極進行評估和治療；而當 eGFR 正常但 UACR 升高時，也需警惕腎臟病變的早期徵兆，及早採取干預措施。
總而言之，eGFR 和 UACR 的結合使用有助於提高腎臟風險評估的準確性，支持及早預防和管理腎臟相關疾病。
