作者：劉承恩
我要向山舉目，我的幫助從何而來？我的幫助從造天地的耶和華而來。祂必不叫你的腳搖動，保護你的必不打盹！保護你的是耶和華，耶和華在你右邊蔭庇你。白日，太陽必不傷你；夜間，月亮必不害你。耶和華要保護你，免受一切的災害；祂要保護你的性命。你出你入，耶和華要保護你，從今時直到永遠(詩篇第一百二十一篇)。
在面對癌症治療的旅程中，我們正走向一條充滿挑戰的道路。眼前罕見且凶險的惡性肉瘤，還合併了肺部與骨頭的轉移，這讓我們不得不全面審視各種治療方案的療效、花費、可行性，以及每一步的優先順序。整個過程猶如一座巍峨的大山橫亙在我們面前，而我們才剛站在山腳下，仰望它的高度，感受到無比的壓力與未知的沉重。
出國期間，岳母帶著妻子的影像與病理報告，前往台大醫院惡性肉瘤卓越中心，自費與陳偉武醫師面對面諮詢，深入探討可能的治療選項。我們也將妻子的檢體進行 次世代基因定序（Next Generation Sequencing, NGS），以深入解析腫瘤的基因特徵，期待能夠找到更具針對性的治療方法。
全身性治療
陳偉武醫師在初步評估後，因應凶險的惡性肉瘤合併轉移，認為需要儘快採取 免疫療法 結合 標靶藥物 的綜合治療策略。
1. 免疫療法（Immunotherapy）
免疫療法的核心在於喚醒並調動人體自身的免疫系統，將其轉化為抗癌的力量。通過特定藥物調節免疫機制，幫助免疫細胞有效地識別並摧毀癌細胞。其中，最具突破性的進展來自 免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）的應用。
免疫檢查點抑制劑的作用機制，是解除腫瘤細胞對免疫細胞的「剎車」效應，使免疫細胞恢復活力，重新積極攻擊腫瘤。目前台灣常用的免疫檢查點抑制劑包括：
Pembrolizumab（吉舒達）：針對PD-1的抗體
Nivolumab（保疾服）：針對PD-1的抗體
Atezolizumab（癌自禦）：針對PD-L1的抗體
Ipilimumab（益伏）：針對CTLA-4的抗體
儘管免疫療法的潛力令人期待，其高昂的費用卻是不容忽視的現實挑戰。目前估算，每月的治療約需自費20多萬元，對我們的壓力可謂不小，但我們仍渴望把握每種治療機會。
2. 標靶治療（Targeted Therapy）
標靶治療是一種精準的策略，旨在針對腫瘤的特定機制發揮作用。例如，它可以抑制腫瘤血管的新生，從而阻止癌細胞的生長、促進癌細胞凋亡，並遏制其進一步擴散。
目前，針對 上皮樣肉瘤（Epithelioid Sarcoma）的主要標靶藥物是Tazemetostat，但遺憾的是，台灣目前並未有相關臨床試驗或恩慈計畫。若考慮採用 Tazemetostat 作為治療的一部分，可能需要前往美國接受治療。
Pazopanib（福退癌）是另一種用於治療特定惡性肉瘤的口服標靶藥物，該藥物健保給付於經化學治療失敗且無法進行手術的晚期軟組織肉瘤患者。然而，具有骨轉移的患者不納入健保給付。
根據次世代基因定序的分析結果，我們也可以選擇自費使用其他標靶藥物，提供更多治療選項。
局部性治療
局部性治療方案主要目標是緩解妻子左腿因腫瘤壓迫神經而引起的疼痛。我們計劃採取 放射線治療、電熱療法以及手術切除 的多重治療策略，期望能最大限度地改善生活品質。
1. 放射線治療（Radiotherapy）
放射線治療可以選擇高能量X光(光子)、質子或重粒子來殺死癌細胞，治療範圍包括原發腫瘤區域及其可能擴散的範圍。治療通常採取每日一次、每週五次、每次僅需數分鐘的方式進行，為期幾週。
針對惡性肉瘤，目前光子治療與質子治療在療效上的差異並不顯著。然而，質子與重粒子治療能夠更有效地減少對正常組織的傷害，進一步降低治療過程中的副作用。
在治療選擇方面，光子治療已納入健保給付。但如果選擇質子治療，需自費進行25次療程，費用約80萬元。而重粒子治療全台僅有台北榮總有，每16次療程的費用約150萬元。
2. 高溫熱療（Hyperthermia Therapy）
高溫熱療是一種輔助性癌症治療方法，通過對腫瘤部位加熱，利用精準的電流與溫度刺激腫瘤細胞膜，使其承受壓力後自然凋亡。這種療法需與 免疫治療、標靶藥物或放射治療相結合，可相輔相成，不僅能增強治療效果，還有助於降低腫瘤轉移的風險。
3. 手術切除（Surgical Resection）
由於腫瘤體積較大且已經擴散，原發部位的手術切除面臨高風險，包括手術恢復期較長，傷口癒合也可能影響全身性免疫療法與標靶治療的使用。因此，手術目前被列為較後階段的選項，僅在其他治療無法奏效或病情發展至必要階段時才會考慮採取行動。
耶穌說：我實在告訴你們，你們若有信心，像一粒芥菜種，就是對這座山說：你從這邊挪到那邊。它也必挪去，並且你們沒有一件不能做的事了(馬太福音十七章20節)。
面對種種的治療選擇，要全面性考量不同治療的效果、優先性、費用、身體承受度...這座大山的存在讓我們深感壓迫，生活的重擔也因此加倍，挑戰接踵而至。我內心的信心，甚至覺得比聖經中所提到的芥菜種還要微小。面對這樣的一座巨峰，說實話，壓力、沮喪、挫折與無力的情緒時常籠罩心頭。
彼得就從船上下去，在水面上走，要到耶穌那裡去；只因見風甚大，就害怕，將要沉下去，便喊著說：主啊，救我！耶穌趕緊伸手拉住他，說：你這小信的人哪，為什麼疑惑呢？(馬太福音十四章29~31節)
是啊！在如此艱難的處境中，面對猛烈的風浪、巍峨的高山、兇險的病魔，我們拼盡全力，用盡所有資源，但最終，仍只能將一切結果交託給主。相信祂掌管一切，也相信祂能帶領我們走過這段死蔭的幽谷。
我信！但我信不足，求主幫助。(馬可福音九章24節)
