作者：劉承恩
📌 篩檢與診斷
✅ 血壓監測建議
1️⃣ 每次常規就診時或至少每 6 個月測量一次血壓。（證據等級A）
2️⃣ 若收縮壓 120-129 mmHg 且舒張壓 <80 mmHg，應進行多次測量（包括另一天測量）以確診高血壓。🩺（證據等級A）
3️⃣ 高血壓定義：
平均收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 80 mmHg（兩次或以上測量的平均值）。📊（證據等級A）
若血壓 ≥ 180/110 mmHg，且有心血管疾病，可在單次就診時確診為高血壓。⚠️（證據等級E）
✅ 居家血壓監測
📍 建議所有患有高血壓和糖尿病的患者，在接受適當教育後，在家監測血壓。🏡🩸（證據等級A）
📌 治療目標
✅ 個人化血壓目標
📍 糖尿病合併高血壓患者，應透過共同決策，個人化設定血壓目標，考量：心血管風險、抗高血壓藥物的潛在不良反應，和個人偏好 🎯（證據等級B）
✅ 血壓控制目標
🎯 治療目標血壓：< 130/80 mmHg，前提是可以安全達到。💊（證據等級A）
✅ 孕婦血壓管理
🤰 糖尿病合併慢性高血壓的孕婦：
. 當血壓 ≥ 140/90 mmHg 時啟動或調整治療，以改善妊娠結局。（證據等級A）
. 目標血壓 110-135/85 mmHg，可降低加速性高血壓風險。（證據等級A）
. 若血壓 < 90/60 mmHg，應減弱治療。⚖️（證據等級E）
📌 治療策略
✅ 生活方式調整
🍎 建議血壓 > 120/80 mmHg 者採取以下生活型態調整：（證據等級A）
. 體重管理：適當減輕體重 ⚖️
. 飲食調整：採用 DASH 飲食（減鹽、增加鉀攝取）🥗
. 戒菸限酒 🚭🍷
. 規律運動 🏃♂️
✅ 藥物治療
💊 若辦公室血壓：
. ≥ 130/80 mmHg：啟動藥物治療並調整劑量以達標。（證據等級A）
. ≥ 150/90 mmHg：除生活方式調整外，應及時啟動兩種藥物或單顆複方藥物治療。（證據等級A）
✅ 首選藥物類別
🏥 高血壓治療應包含已證實可降低糖尿病患者心血管事件的藥物類別：ACEi和ARB 💊（證據等級A）對糖尿病合併冠心病患者為首選治療。
✅ 藥物聯合治療原則
📍 通常需多種藥物聯合治療以達到血壓目標。
❌ 避免合併使用：ACEi + ARB，ACEi/ ARB + DRI （direct renin inhibitors） 🛑（證據等級A）
✅ 腎病患者用藥建議
🩸 若尿白蛋白/尿液肌酸酐比例：≥ 300 mg/g 或 30-299 mg/g：首選最大耐受劑量的 ACEi 或 ARB。（證據等級A）若對一類藥物不耐受，應改用另一類。🔄（證據等級B）
✅ 監測與安全性考量（證據等級B）
📊 使用 ACEi、ARB 或醛固酮受體拮抗劑時，應監測：血清肌酸酐與鉀離子變化 🧪
📊使用利尿劑時，應監測 低血鉀症 ⚠️
✅ 特殊族群用藥注意（證據等級A）
🚫 ACEi、ARB、醛固酮受體拮抗劑、DRI和腎肽酶抑制劑（neprilysin inhibitors）：
⚠️育齡女性 若未採取可靠避孕措施，應避免使用。
🤰懷孕期間 禁用。
📌 難治性高血壓
✅ 治療建議
📍 若患者在 三種抗高血壓藥物（含利尿劑） 治療下仍未達標，應考慮：加入 醛固酮受體拮抗劑MRA 作為額外治療。💊
🔎 總結
高血壓與糖尿病的管理應結合 篩檢診斷、生活方式調整、藥物治療與個人化血壓目標，確保患者獲得最佳的健康結果！💖
