作者：劉承恩
💊 抗血小板藥物建議
💉 次級預防（已有ASCVD病史）
✅ 糖尿病合併ASCVD病史者，應使用 阿司匹林（75-162 mg/天）【🌟證據等級A】
✅ 對阿司匹林過敏者，應改用 Clopidogrel （75 mg/天）【證據等級B】
✅ 急性冠心症、缺血性腦中風或暫時性腦缺血（transient ischemic attack，TIA）發作後，應由 心血管或神經專科醫生 決定雙重抗血小板治療時間長度【證據等級E】
✅ 穩定性冠心病 / 周邊動脈疾病（peripheral artery disease，PAD），如出血風險低，可考慮 阿司匹林 + 低劑量rivaroxaban，以預防主要不良事件【🌟證據等級A】
💉 初級預防（尚未發生ASCVD，但心血管風險高）
❓ 糖尿病且心血管風險增加者，需充分討論 益處 vs. 出血風險，可考慮使用 阿司匹林（75-162 mg/天）【🌟證據等級A】
⭐ 心血管疾病建議
🔍 篩檢
❌ 無症狀者 不建議 常規篩查冠狀動脈疾病，僅需管理 ASCVD危險因素【🌟證據等級A】
❓ 有心血管體徵/症狀或心電圖異常者，應考慮 冠狀動脈疾病相關檢查【證據等級E】
❓ 糖尿病成人 風險較高，可考慮測量 BNP/NT-proBNP 來篩檢，避免進入 C 期心臟衰竭【證據等級B】
✅ 無症狀但BNP/NT-proBNP異常者，建議 心臟超音波 以確認是否為 B 期心臟衰竭【🌟證據等級A】
✅ 65歲以上、有微血管病變或糖尿病器官損害者，如診斷PAD會改變治療計畫，建議 踝臂指數（ankle-brachial index ABI）篩檢【證據等級B】
❓ 糖尿病病程 ≥10 年，心血管高風險者，應考慮篩檢 PAD【證據等級E】
⚖️ 治療
✅ 確診ASCVD或慢性腎臟病者，應使用 SGLT2抑制劑 或 GLP-1受體促效劑 來降低心血管風險【🌟證據等級A】
✅ ASCVD / 多重危險因子 / CKD者，
✨ SGLT2抑制劑 可降低主要不良心血管事件與心臟衰竭住院風險【🌟證據等級A】
✨ GLP-1受體促效劑 可降低主要不良心血管事件風險【🌟證據等級A】
✨ SGLT2抑制劑 + GLP-1受體促效劑 可提供額外心血管與腎臟保護【🌟證據等級A】
✅ 糖尿病合併心臟衰竭（正常HFpEF / 降低HFrEF收縮分率），應使用 SGLT2抑制劑 以降低心臟衰竭惡化與死亡風險【🌟證據等級A】
✅ 糖尿病合併CKD且蛋白尿者，在 ACEi/ARB 基礎上，應使用 非類固醇醛固酮受體拮抗劑nonsteroidal MRA（Finerenone）以降低 CKD 惡化與心血管風險【🌟證據等級A】
✅ 糖尿病合併 ASCVD 或 55 歲以上合併心血管危險因子者，應使用 ACEi 或 ARB 以降低心血管事件與死亡風險【🌟證據等級A】
✅ 糖尿病合併 B 期心臟衰竭者，應採取 跨專業團隊 優化指引的藥物治療【🌟證據等級A】
✨ 建議使用 ACEi/ARB + β受體阻斷劑，降低進展至 C 期心臟衰竭風險【🌟證據等級A】
✨ SGLT2抑制劑 可降低心衰住院風險【🌟證據等級A】
✅ 糖尿病 + 肥胖 + 正常收縮分率心臟衰竭者，應使用 GLP-1受體促效劑 來改善症狀、運動耐受力與功能【🌟證據等級A】
✅ 糖尿病合併 CKD 者，應使用 非類固醇醛固酮受體拮抗劑nonsteroidal MRA（Finerenone）以降低心臟衰竭住院風險【🌟證據等級A】
✅ 糖尿病、心肌梗塞與 C 期心臟衰竭者，應採用標準 心臟衰竭藥物治療組合（ACEi/ARB、醛固酮受體拮抗劑MRAs、ARNI、β受體阻斷劑、SGLT2抑制劑）【🌟證據等級A】
❓ 糖尿病合併穩定心臟衰竭者，如 eGFR > 30，可使用 二甲雙胍Metformin，但心臟衰竭不穩定或住院期間應避免使用【證據等級B】
⚠️ 第1型糖尿病或易發生酮症的 第2 型糖尿病者，使用 SGLT 抑制劑時，應教育患者 酮酸中毒風險 並提供 血清 β-羥基丁酸 （β-hydroxybutyrate）測量工具【證據等級E】
