作者：劉承恩
🏥 慢性腎臟病（CKD）篩檢建議
🔎 何時進行腎功能評估？
✅ 第1型糖尿病 ≥5年 或 所有2型糖尿病患者，應評估腎功能（尿液白蛋白/肌酐酸比值 [UACR] + 估算腎小球濾過率 [eGFR]）【證據等級B】
✅ 已確診CKD者，應依腎臟病階段每年監測 1~4 次 UACR 與 eGFR【證據等級B】
💊 糖尿病腎病的治療建議
🎯 基礎控制
🔹 血糖管理：優化血糖控制，可降低 CKD 風險或減緩進展【🌟證據等級A】
🔹 血壓管理：建議目標 <130/80 mmHg，並減少血壓波動，可降低 CKD 風險及心血管風險。【🌟證據等級A】
🏥 降蛋白尿 & 保護腎功能
💗 糖尿病 + 高血壓患者（非孕婦）
✅ 中度增高蛋白尿（UACR 30-299 mg/g） → 建議使用 ACEi 或 ARB【證據等級B】
✅ 嚴重增高蛋白尿（UACR ≥300 mg/g）或 eGFR <60 → 強烈建議 使用 ACEi 或 ARB 至最大耐受劑量，以預防腎病惡化及降低心血管事件【🌟證據等級A】
🚨 注意監測！
🔹 ACEI / ARB / MRA 可能導致血鉀升高，應定期監測 血清肌酐酸 & 鉀離子。
🔹 利尿劑 使用時，應注意 低血鉀風險【證據等級B】
⚠️ 不建議用於初級預防
❌ 血壓正常 & UACR <30 mg/g & eGFR 正常者，不建議使用 ACEi 或 ARB 作為 CKD 的預防措施【🌟證據等級A】
✅ 輕度~中度血清肌酐升高（≤30%）且無脫水跡象者，應繼續使用 腎素-血管收縮素系統阻滯劑（RASi）【🌟證據等級A】
🚀 新型藥物的應用
🩸 SGLT2 抑制劑
✅ 第2型糖尿病 + CKD（eGFR ≥20） → 強烈建議 使用 SGLT2抑制劑，可降低 腎臟病進展 & 心血管事件【🌟證據等級A】
💊 GLP-1 受體促效劑
✅ 第2型糖尿病 + CKD → 建議使用 GLP-1 受體促效劑，可降低 心血管風險 & 腎臟病惡化【🌟證據等級A】
🛡️ 非類固醇 MRA（如 Finerenone）
✅ CKD + 蛋白尿（eGFR ≥25） → 建議使用 非類固醇 MRA（如 Finerenone），但需監測 血鉀濃度【🌟證據等級A】
🤰 特殊族群：懷孕 & CKD
⚠️ 懷孕期間 應避免使用 ACEi/ ARB / MRA，建議懷孕前更換為 較安全的降壓藥【證據等級B】
📊 CKD 進展監測 & 飲食管理
✅ 目標：降低尿白蛋白 ≥30%，可減緩 CKD 惡化【證據等級B】
🥦 蛋白質攝取建議
🔹 非透析 CKD（G3 期或以上） → 0.8 g/kg/天（與一般人群相同）【🌟證據等級A】
🔹 透析患者 → 1.0~1.2 g/kg/天（防止蛋白質能量耗損 protein energy wasting）【證據等級B】
🚨 何時轉診腎臟專科？
🏥 應轉診腎臟科的情況
✅ 尿白蛋白持續升高 & eGFR 持續下降【🌟證據等級A】
✅ eGFR <30 mL/min/1.73 m²【🌟證據等級A】
✅ 腎臟病原因不明、治療困難或進展快速【證據等級B】
