作者：劉承恩
🏥 綜合評估
🔹全面評估老年糖尿病患者的 醫療、心理、功能（自我管理能力）與 社會層面，以確定適合的治療目標與方法【證據等級B】
🔹每年至少一次 檢查 老年症候群（如認知功能障礙、抑鬱、尿失禁、跌倒、持續性疼痛、虛弱）、低血糖 和 多種藥物併用，避免影響糖尿病管理與生活品質【證據等級B】
🧠 神經認知功能
🔹65歲以上 患者，初次就診時、每年以及必要時，應進行 輕度認知障礙或癡呆篩檢【證據等級B】
🍬 低血糖管理
🔹在每次例行門診 中，應詢問並處理低血糖問題，特別是使用 磺脲類sulfonylureas、美格列酮meglitinides、胰島素insulin 等降血糖藥物的患者【證據等級B】
🔹建議使用持續血糖監測（CGM） 改善 第1型糖尿病 老年患者的血糖控制、減少低血糖風險，並降低治療負擔【🌟證據等級A】
🔹第2型糖尿病 老年患者如使用胰島素治療，可考慮 CGM 以 改善血糖控制並降低低血糖發生率【證據等級B】
🔹 根據患者能力與支援系統，可考慮：
✅ 自動胰島素輸注系統（AID）【🌟證據等級A】
✅ 機械胰島素輸送系統【證據等級E】
✅ 連接式胰島素筆【證據等級E】
以降低低血糖風險 🛑🍬
🎯 治療目標
🔹健康狀況良好、慢性病較少且認知與功能完整者，建議較低的血糖目標：
🔵 HbA1c < 7.0-7.5%
🔵 TIR（血糖目標範圍內時間） 70%
🔵 低血糖時間（<70 mg/dL） ≤ 4%
【證據等級C】
🔹中度或複雜健康狀況 者，應個別調整血糖目標，並優先避免低血糖：
🟠 HbA1c < 8.0%
🟠 TIR 50%
🟠 低血糖時間 < 1%
【證據等級C】
🔹健康狀況較差 的老年人，避免低血糖與症狀性高血糖 為首要目標，而非嚴格控制血糖。【證據等級C】
🔹併發症篩檢應個別化，特別關注影響 生活品質與功能狀態 的併發症【證據等級C】
🔹血壓治療 目標應個體化，以確保安全與有效性【證據等級B】
🔹其他心血管風險（如高血脂、血栓）治療應考慮預期壽命與獲益時間框架，適當使用 降脂藥物與抗血小板藥物【證據等級E】
🍏 生活方式管理
🔹老年糖尿病患者應 均衡飲食🍽️，攝取足夠蛋白質，並進行 規律運動🏃（有氧、承重運動、阻力訓練）【證據等級B】
🔹過重或肥胖者，可考慮 飲食調整、運動與5-7%體重減輕，以改善 心血管風險與生活品質。【🌟證據等級A】
💊 藥物治療
🔹優先選擇 低血糖風險低 的糖尿病藥物，特別適用於 低血糖風險較高族群【證據等級B】
🔹避免糖尿病過度治療，降低不必要的副作用風險【證據等級B】
🔹低血糖風險高 患者應減少 低血糖風險高藥物（如胰島素、磺脲類），改用 低風險藥物【證據等級B】
🔹若 治療副作用或負擔大於益處，應適當減少藥物使用【證據等級E】
🔹簡化胰島素治療方案，減少低血糖與多藥併用的風險，降低治療負擔【證據等級B】
🔹若患者有 心血管疾病、心衰竭或腎臟病，治療應納入可降低風險的藥物，而不僅關注血糖。【🌟證據等級A】
🔹考慮藥物成本與保險範圍，減少經濟負擔【證據等級B】
🏡 長期照護與機構管理
🔹建議照護機構人員接受糖尿病教育，包括 CGM、胰島素泵與先進胰島素輸注設備 的使用【證據等級E】
🔹機構內患者應個別評估（活動力、精神狀態、用藥情況等），以調整治療計畫與糖尿病設備使用【證據等級E】
🌅 臨終護理
🔹當患者進入安寧治療階段，應與患者與家屬討論護理目標，適當 放寬血糖與血壓管理，簡化藥物使用【證據等級E】
🔹糖尿病末期管理 以 舒適照護、症狀控制、提升生活品質與尊嚴 為優先考量【證據等級C】
