作者：劉承恩
🍽️ 營養治療
✅ 第1型糖尿病青少年需納入個人化醫療營養治療（medical nutrition therapy，MNT），作為整體治療計劃的重要組成部分【🌟證據等級A】
✅ 監測碳水化合物攝取量（碳水化合物計數或經驗性估算）是優化血糖管理的關鍵【證據等級B】
✅ 鼓勵攝取非澱粉蔬菜、全穀水果、豆類、魚類、瘦肉蛋白、堅果、種子及低脂乳製品，減少紅肉、含糖飲料、甜食、精製穀物與加工食品【證據等級B】
✅ 餐點的脂肪與蛋白質含量影響血糖波動，應教育患者如何調整胰島素劑量【🌟證據等級A】
✅ 診斷時及每年至少一次，由有經驗的營養師提供全面營養指導，評估飲食、體重、成長及心血管風險【證據等級E】
🏃 體力活動與運動
✅ 青少年每日應進行60分鐘中高強度有氧運動，每週至少3天肌力與骨骼強化訓練【證據等級C】
✅ 運動前、中、後應頻繁監測血糖（使用血糖儀或CGM），以預防低血糖與高血糖【證據等級C】
✅ 根據運動類型與強度，為青少年及其照顧者提供個人化的血糖管理教育【證據等級C】
✅ 教育患者如何預防運動期間及運動後（含夜間）低血糖，並確保低血糖治療可用【證據等級C】
💙 心理社會照護
✅ 診斷時與定期隨訪應使用標準化工具篩檢心理社會問題（如糖尿病困擾、憂鬱、飲食失調），必要時轉介專業人士【證據等級B】
✅ 行為健康專業人員應是兒童糖尿病團隊的關鍵成員【證據等級E】
✅ 鼓勵青少年逐步參與自我管理，但避免過早或缺乏支持的責任轉移，以免影響血糖控制【🌟證據等級A】
✅ 醫療人員應詢問社交關係與學業表現，以評估是否需進一步介入【證據等級B】
✅ 從青春期開始，所有育齡患者應納入預孕期諮詢【🌟證據等級A】
🩸 血糖監測與胰島素管理
✅ 第1型糖尿病青少年應每日多次（最多10次）測血糖，包含餐前、睡前及特殊情況（運動、駕駛、低血糖）【證據等級B】
✅ 為使用多次胰島素注射或胰島素泵的青少年提供 連續血糖監測（CGM）【🌟證據等級A】，或間歇CGM【證據等級C】。
✅ 若可安全使用，建議青少年採用 自動胰島素給藥（Automated insulin delivery，AID）系統進行糖尿病管理【🌟證據等級A】
✅ 學校應允許學生使用CGM、胰島素泵、AID等糖尿病技術設備【證據等級E】
✅ HbA1c目標
📌 HbA1c 目標應個人化，對大多數青少年 <7%適當【證據等級B】
📌 特殊情況如低血糖風險高、技術限制等，可考慮較寬鬆目標（<7.5%或<8%）【證據等級B】
📌 若無低血糖、體重增加或過度照護負擔，可考慮更嚴格目標（<6.5%）【證據等級B】
🦠 自身免疫性疾病篩查
✅ 甲狀腺疾病：診斷時應測抗甲狀腺抗體（antithyroid peroxidase and antithyroglobulin antibodies），並定期追蹤促甲狀腺激素（TSH）濃度【證據等級B】
✅ 乳糜瀉（Celiac Disease）：第1型糖尿病青少年應於診斷後篩檢乳糜瀉，每2-5年追蹤一次，並於確診後採無麩質飲食，諮詢營養師【證據等級B】
🩺 心血管風險管理
🩸 血壓異常篩檢
✅ 每次例行就診測量血壓，若高於90百分位或≥120/80 mmHg，考慮動態血壓監測【證據等級B】
✅ 生活型態調整（健康飲食、運動、睡眠、體重管理）作為第一線治療【證據等級C】 若無法控制，應考慮藥物治療【證據等級B】
🩸 血脂異常篩檢
1️⃣ 首次檢查時機：診斷後應儘快進行首次血脂檢查，最佳時機為血糖改善且年齡 ≥2 歲。若 LDL-C ≤100 mg/dL，建議於 9-11 歲 進行後續檢查。證據等級B】可先採用非空腹血脂檢測，必要時以空腹檢查確認。
2️⃣ 後續監測：若 LDL-C 水準 <100 mg/dL，每 3 年篩檢一次【證據等級E】
🏥 血脂異常治療
✅ 生活方式與營養管理【🌟證據等級A】優化血糖，並遵循醫療營養治療：脂肪攝取量 限制於 25-30% 總熱量、飽和脂肪 <7%、膽固醇 <200 mg/天、避免反式脂肪、單元不飽和脂肪 約佔總熱量 10%
✅ 藥物治療適用對象：第1 型糖尿病青少年 LDL-C ≥130 mg/dL，生活方式調整無效者可考慮 Statin類藥物【證據等級E】育齡者需進行 生育諮詢，若無可靠避孕措施，應避免降脂藥物【證據等級B】
✅ 治療目標：LDL-C <100 mg/dL 【證據等級E】
🚰 小血管併發症：腎臟病篩檢與治療
✅ 篩檢時機：青春期或年齡 ≥10 歲（以較早者為準）、第1型糖尿病病程 ≥5 年、每年檢測 隨機尿白蛋白/肌酐比值（首選晨尿，避免運動影響）【證據等級B】
✅ 治療建議：當尿液白蛋白/肌酐酸比值 >30 mg/g（6 個月內 3 次檢測，2 次異常）可考慮 ACEi 或 ARB，逐步調整至尿白蛋白正常【證據等級E】育齡者需生育諮詢，無可靠避孕措施者避免使用【證據等級B】
👁 小血管併發症：視網膜病變篩檢
1️⃣ 首次檢查：第 1 型糖尿病病程 3-5 年、年齡 ≥11 歲或開始青春期（以較早者為準），需進行 散瞳全面眼科檢查【證據等級B】
2️⃣ 後續監測：每 2 年 進行一次散瞳檢查【證據等級B】若 低風險（HbA1c <8%） 可延長至 4 年【證據等級B】視網膜攝影 可作為篩檢工具，但需有完整的轉診機制【證據等級B】
🦶 小血管併發症：神經病變篩查
1️⃣ 檢查時機：青春期或年齡 ≥10 歲（以較早者為準）、第 1 型糖尿病病程 ≥5 年，每年進行足部檢查【證據等級B】
2️⃣ 檢查內容：視診、足動脈搏動評估、針刺測試、10g 單絲毛線測試、128Hz 音叉測試、踝反射檢查
🍔 代謝紊亂相關脂肪肝病（MAFLD）
✅ AST、ALT檢測：診斷時及每年評估【證據等級B】
✅ 轉診胃腸科：若轉氨酶持續升高或惡化【證據等級B】
😴 阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）
✅ 篩檢：每次就診時評估症狀，必要時轉診兒科睡眠專科進行多導睡眠監測【證據等級B】
🌸 多囊性卵巢症候群(PCOS)
✅ 評估與檢測：在第2型糖尿病女性青少年中篩查，必要時進行實驗室檢測【證據等級B】
✅ 治療：二甲雙胍Metformin +生活型態調整，有助於改善月經週期與高雄激素血症【證據等級E】
🚬 物質使用（菸、電子煙、酒精、大麻）
✅ 篩檢：診斷時及定期評估是否有相關行為【證據等級C】
✅ 戒菸建議：未吸菸者：勸阻吸菸。吸菸者：積極鼓勵戒菸【🌟證據等級A】
✅ 電子煙：應明確勸阻使用【🌟證據等級A】
✅ 娛樂性大麻：所有糖尿病青少年應避免使用【證據等級E】
