作者：劉承恩
👀 糖尿病視網膜病變
🔹 預防與控制
✅ 血糖管理：幫助患者達到血糖目標，以降低或延緩糖尿病視網膜病變風險【🌟證據等級A】
✅ 血壓與血脂管理：幫助患者達到血壓與血脂目標，以降低或延緩糖尿病視網膜病變風險【🌟證據等級A】
🔍 篩檢建議
👁️ 1型糖尿病：確診 5 年內應進行首次眼科檢查【證據等級B】
👁️ 2型糖尿病：確診時應進行首次眼科檢查【證據等級B】
🔄 檢查頻率：
若連續幾年檢查無病變，且血糖控制良好，可每 1-2 年檢查一次。若已有病變，至少每年檢查一次。若病變惡化，需更頻繁檢查【證據等級B】
📸 視網膜篩查技術：
可使用遠程眼底攝影或 AI 診斷系統，但需提供轉介至眼科醫生的途徑【證據等級B】
🤰 懷孕相關：
告知孕婦糖尿病視網膜病變惡化風險【證據等級B】
懷孕前、第一孕期、之後每孕期及產後 1 年應進行眼部檢查，視病變程度而定【證據等級B】
💊 治療指引
🚑 轉診：糖尿病黃斑水腫或嚴重視網膜病變者，應立即轉診至眼科專家【🌟證據等級A】
🔦 雷射治療：全視網膜光凝術可降低嚴重視網膜病變導致視力喪失的風險【🌟證據等級A】
💉 抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)玻璃體內注射：可替代雷射治療，降低增殖性視網膜病變患者的視力喪失風險【🌟證據等級A】為糖尿病黃斑水腫且影響視力者的首選治療【🌟證據等級A】
💊 其他治療選項：
黃斑區域雷射或類固醇玻璃體內注射可作為抗VEGF無效時的治療【🌟證據等級A】
阿司匹林可用於心臟保護，不會增加視網膜出血風險【🌟證據等級A】
🔦 視力康復
🔹 康復資源：提供視力障礙評估及康復照護建議【證據等級E】
📚 教育支援：應提供眼科護理與糖尿病管理的教育材料與資源。
🦶 糖尿病神經病變
🩺 篩檢頻率：
第2型糖尿病：確診時開始篩查，之後每年一次。
第1型糖尿病：確診 5 年內開始篩查，之後每年一次。【證據等級B】
🦶 神經病變測試：
128Hz 音叉振動感測試、大纖維功能測試、溫度與刺痛感測試。10g 單絲線測試以評估足部潰瘍風險【證據等級B】
💗 自主神經病變篩查：
每年應進行自主神經病變症狀與體徵評估。觀察低血壓、心律異常、消化功能異常、出汗異常等症狀【證據等級E】
💊 治療指引
✅ 血糖管理：
可預防或延緩 1 型糖尿病患者神經病變的發展【🌟證據等級A】
可減緩 2 型糖尿病患者神經病變的進展【證據等級C】
✅ 多重風險控制：體重、血壓與血脂管理可降低神經病變風險【證據等級B】
🩹 疼痛管理：
首選藥物：Gabapentinoids、serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors （SNRI）、三環類抗憂鬱劑 tricyclic antidepressants、鈉離子通道阻斷劑sodium channel blockers【🌟證據等級A】
避免鴉片類藥物，因副作用風險高【證據等級B】
👣 糖尿病足部護理
🔍 篩檢建議
✅ 年度足部檢查，以評估潰瘍與截肢風險【🌟證據等級A】
✅ 檢查內容：
皮膚狀況、足部變形、神經學測試（單絲線、振動感、溫度感測試）。
血管檢查（脈搏、毛細血管充血時間、足部血流）【證據等級B】
👁🗨 高風險患者：
曾有潰瘍、截肢史者，每次就診時應檢查足部【🌟證據等級A】
周邊動脈疾病風險患者應進行血管評估與轉診【證據等級B】
💊 護理與治療
👟 特殊鞋具：建議高風險患者穿戴治療性鞋履【證據等級B】
🦵 專業團隊護理：高風險足部問題應由足病專家與多專科團隊共同管理【證據等級B】
🚭 戒菸指導：有潰瘍或周邊動脈疾病者應接受戒菸輔導【🌟證據等級A】
🔬 輔助治療：慢性糖尿病足潰瘍可考慮使用負壓傷口治療、生物工程皮膚替代品、局部氧療等方法【🌟證據等級A】
🌟 結語 🌟
糖尿病患者應透過定期篩查與適當的護理策略，減少視網膜病變、神經病變及足部併發症的發生風險。透過多專科團隊的合作，可有效提升患者的生活品質。
