WFU

2025年3月27日 星期四

2025年美國糖尿病治療指引：💊 糖尿病藥物使用指南

                    

作者：劉承恩


🌟 Metformin 🌟


💊 使用途徑：口服 
📉 降糖能力：強💪💪
⚠️ 低血糖風險：無
⚖️ 體重變化：🔻 可能減輕體重
❤️ 心血管考量：
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響：🛡️可能有益處
  • 心臟衰竭影響：⏺️ 中性無影響
🩺 腎臟考量：
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：⏺️ 中性無影響
  • 劑量調整⚠️ eGFR 45以下減少劑量🚫 禁忌症：eGFR 30以下禁止使用
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：⏺️ 中性無影響
📌 臨床注意事項與副作用：
  • 胃腸道副作用：可透過緩釋製劑和餐後給藥等方式緩解胃腸道副作用
  • 維生素B12缺乏的風險：需要監測維生素B12濃度，並適當補充




🌟 第二型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor， SGLT2i ）🌟


💊 使用途徑：口服 
📉 降糖能力：中等~強💪💪
⚠️ 低血糖風險：無
⚖️ 體重變化：🔻減輕體重
❤️ 心血管考量：
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響：🛡️Canagliflozin、Empagliflozin 有益處
  • 心臟衰竭影響：🛡️Canagliflozin、Dapagliflozin、Empagliflozin、Ertugliflozin 有益處
🩺 腎臟考量：
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：🛡️Canagliflozin、Dapagliflozin、Empagliflozin 有益處
  • 劑量調整：🔄 腎功能較差的情況下(eGFR < 45 mL/min/1.73 m²)，降糖藥物的降糖效果會較為有限，但仍應繼續使用，因為這些藥物可提供心血管和腎臟保護作用，可以使用至需要進行透析或腎臟移植。
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：⏺️ 未知
📌 臨床注意事項與副作用：
  • 酮酸中毒DKA風險：對於胰島素缺乏的患者(T2D中較少見)，如懷疑DKA應立即停藥、評估並及時治療。需了解易發生DKA的危險因素和臨床表現(包括血糖正常性DKA)。在計劃手術、重症期間或長期禁食時應先停藥
  • 生殖泌尿道感染：加強衛生護理，避免高風險患者使用
  • 會陰壞死性筋膜炎(Fournier壞疽)：罕見，一旦懷疑應及時治療
  • 血液容積量不足：密切監測體液狀態和血壓，特別是在生病或禁食時。需調整其他利尿藥物，並在開始治療時監測腎功能




🌟 GLP-1受體促效劑（glucagon-like peptide-1 receptor agonists，GLP-1RA）🌟


💊 使用途徑：注射/Semaglutide有口服劑型 
📉 降糖能力：強~很強💪💪💪
⚠️ 低血糖風險：無
⚖️ 體重變化：🔻強力減輕體重
❤️ 心血管考量：
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響：🛡️Dulaglutide、Liraglutide、Semaglutide 有益處
  • 心臟衰竭影響：⏺️ 中性無影響
🩺 腎臟考量：
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：🛡️Dulaglutide、Liraglutide和Semaglutide 可以改善腎臟終點指標，主要是減少白蛋白尿🛡️糖尿病腎病患者使用Semaglutide 可以延緩CKD的進展。
  • 劑量調整：🔄 不需要對Dulaglutide、Liraglutide和Semaglutide進行劑量調整，但在啟動或逐步增加劑量時，需要監測慢性腎臟病且出現嚴重胃腸道不良反應的患者的腎功能。
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：🛡️可能有益處
📌 臨床注意事項與副作用：
  • 甲狀腺C細胞瘤：在囓齒類動物中發現甲狀腺C細胞瘤，但尚未確定其在人體中的相關性
  • 腸阻塞：風險程度尚未明確確立
  • 急性胰臟炎：曾報告有急性胰腺炎發生，但尚未確定其因果關係
  • 膽道疾病：膽結石或膽囊炎
  • 糖尿病視網膜病變：對於高風險族群(年長者和糖尿病程≥10年者)，應密切監測視網膜病變
  • 胃腸道不良反應：應告知患者可能出現胃腸道不良反應，並提供相關飲食指導以緩解




🌟 二肽基肽酶-4抑制劑（dipeptidyl peptidase-4 inhibitor，又稱DPP-4i）🌟


💊 使用途徑：口服
📉 降糖能力：中等💪
⚠️ 低血糖風險：無
⚖️ 體重變化：⏺️ 中性無影響
❤️ 心血管考量：
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響：⏺️ 中性無影響
  • 心臟衰竭影響：⏺️ 中性無影響⚠️Saxagliptin可能增加心臟衰竭風險
🩺 腎臟考量：
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：⏺️ 中性無影響
  • 劑量調整：🔄 隨腎功能調整劑量，Linagliptin不需調整劑量。
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：⏺️ 未知
📌 臨床注意事項與副作用：
  • 急性胰臟炎：曾報告有急性胰腺炎發生，但尚未確定其因果關係
  • 關節疼痛：市場上出現過關節疼痛的報告，如果疼痛嚴重且其他治療選擇可行，可考慮停藥
  • 類天疱瘡：如果懷疑出現水疱性類天疱瘡，應該停止使用




🌟 Pioglitazone🌟


💊 使用途徑：口服
📉 降糖能力：強💪💪
⚠️ 低血糖風險：無
⚖️ 體重變化：🔺增加體重
❤️ 心血管考量：
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響：🛡️可能有益處
  • 心臟衰竭影響：⚠️增加心臟衰竭風險
🩺 腎臟考量：
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：⏺️ 中性無影響
  • 劑量調整：🔄 不需要劑量調整，但在腎功能低下患者中使用，可能會導致液體滯留
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：🛡️可能有益處
📌 臨床注意事項與副作用：
  • 心臟衰竭和體液滯留：使用時會增加心臟衰竭和體液滯留的風險，不建議在心臟衰竭患者中使用
  • 骨折風險：使用該藥物可能會增加骨折的風險
  • 膀胱癌：不建議在膀胱癌患者中使用




🌟 Sulfonylureas （第二代藥物）🌟


💊 使用途徑：口服
📉 降糖能力：強💪💪
⚠️ 低血糖風險：⚠️高
⚖️ 體重變化：🔺增加體重
❤️ 心血管考量：
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響：⏺️ 中性無影響
  • 心臟衰竭影響：⏺️ 中性無影響
🩺 腎臟考量：
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：⏺️ 中性無影響
  • 劑量調整：🔄Glyburide不建議在慢性腎臟病患者中使用；Glipizide和Glimepiride應該謹慎開始使用，以避免發生低血糖
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：⏺️ 未知
📌 臨床注意事項與副作用：
  • 較舊的磺脲類藥物(Tolbutamide)：FDA發出了關於增加心血管死亡率風險的特別警告，但Glimepiride被認為是心血管安全的
  • 低血糖風險：對於有低血糖風險的患者，特別是與胰島素合用時，需要謹慎使用




🌟 Insulin🌟


💊 使用途徑：注射
📉 降糖能力：強~很強💪💪💪
⚠️ 低血糖風險：⚠️高
⚖️ 體重變化：🔺增加體重
❤️ 心血管考量：
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響：⏺️ 中性無影響
  • 心臟衰竭影響：⏺️ 中性無影響
🩺 腎臟考量：
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險：⏺️ 中性無影響
  • 劑量調整：🔄隨著腎絲球過濾率(eGFR)的下降，所需的胰島素劑量也需要降低。
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH)：⏺️ 未知
📌 臨床注意事項與副作用：
  • 注射部位反應：使用人體胰島素(NPH或預混製劑)與使用類似物(analogues)相比，可能會出現更多注射部位反應
  • 低血糖風險：隨著腎功能受損程度的加重，低血糖的風險也會隨之增加




標籤：

2025年3月25日 星期二

之二十八｜恩典的記號

                   

作者：劉承恩


第六次免疫治療


自12月初開始免疫與標靶治療，不知不覺間，已是第六次踏入台大醫院。感謝主的恩典，治療逐漸展現果效。雖然左腳踝因神經壓迫仍無力、無感，但左臀部的疼痛已大幅緩解。過去必須依賴早晚各一次的口服嗎啡止痛，如今偶爾可以停用，且不影響生活品質，這是一份何等寶貴的恩典。

身體的疲憊與倦怠，也漸漸找到適應的節奏。通常，只需午後小憩片刻，便能恢復些許精神。只是免疫性肝炎仍然存在，目前肝功能數值約為正常值的兩倍（GPT 90），因此持續服用每日5毫克的類固醇來穩定狀況。


恩典的記號


每次出門，我們已習慣推著輪椅，那垂落的左腳，如同生命中的恩典記號，提醒著我們自身的有限，也見證著主的眷顧與同行。

這讓我們想起舊約中的雅各（創世記 三十二章）。當他準備與多年未見、曾被自己欺騙的哥哥以掃重逢，那夜，他獨自來到雅博河渡口。主親自與他摔跤，直到黎明破曉。在這場與神的摔跤中，主輕輕觸摸他的大腿窩（髖關節），使他的大腿窩扭傷脫臼。

儘管身體受損，雅各卻不願放手，他緊緊抓住主，懇求祂的祝福。主對他說：「你的名字不再叫雅各，要稱為以色列（意為與神摔跤），因為你與神與人較力，都得了勝。」

從那天起，雅各的生命被更新、被轉變，他的軟弱成了與神同行的記號，他的傷痕成了恩典的印記。而我們亦然，在這條信心的道路上，即便軟弱仍在，傷痕未癒，卻深知——主的恩典夠我們用，祂的能力是在人的軟弱上顯得完全。




成為他人的祝福


在雅各生命的晚年，約瑟帶領他來到法老面前，雅各便開口祝福法老。當時的他已經一百三十歲，當法老問候他的年歲時，他坦然地說：「我平生的年日又少又苦，不及我列祖在世寄居的年日。」（創世記 四十七章9節）

歷經歲月的熬煉，走過主所賜的試煉與修剪，如今的雅各已然洞察人生的真諦。他曾經緊抓不放、費盡心力爭競的一切，如今都顯得虛空。他深知，自己所擁有的屬天生命與恩典，遠遠超越法老在人世間的權勢與榮華。

真正成熟的生命，不在於擁有多少，而在於能否成為他人的祝福。祝福，是生命滿溢的流露，是因著與主緊密相連而湧出的恩典。唯有當我們被主的生命充滿，祂的愛與恩典在我們裡面成形，我們才能將這份祝福傾倒在他人身上。雅各正是如此——他不僅祝福了法老，也在晚年為他的兒子們一一祝福（創世記 四十八、四十九章），將屬天的產業傳遞下去。

曾經，那場與主摔跤的夜晚，讓雅各的髖骨瘸了。然而，那瘸腿成了恩典的記號，使他的生命被雕琢、被煉淨。他的「老我」逐漸衰微，而基督的生命卻在他裡面日益成長，最終化為湧流的祝福，澆灌他所遇見的每一個人。

願我們的生命，也能在主的塑造中漸趨成熟，使我們的傷痕成為恩典的記號，讓祝福從我們裡面滿溢流出，成為他人的扶持與安慰。




標籤：

2025年3月20日 星期四

📌 結節性硬化症（Tuberous Sclerosis, TSC）

                               

作者：劉承恩


最近，我們透析室迎來了一位年僅二十出頭的年輕弟弟，他同時面臨著智能障礙和高血壓的挑戰，經過診斷，確認為「結節性硬化症」。這是一種極為罕見的疾病，或許大家對它並不熟悉，因此我想藉此機會，與大家分享一些關於這種疾病的資訊，讓我們一起更深入了解這個需要更多關懷與支持的病症。


📌 結節性硬化症（Tuberous Sclerosis, TSC）概述


結節性硬化症是一種影響全身多個器官的遺傳性疾病，可能導致皮膚、大腦、腎臟、心臟等部位出現良性腫瘤。雖然這些腫瘤並非惡性，但它們可能引發各種不同的健康問題，例如癲癇、發育遲緩、行為異常，以及像這位弟弟一樣的高血壓等併發症。每一個患者的情況都不盡相同，因此需要個別化的照護與治療。

結節性硬化症通常在嬰兒期或兒童期發現，但某些情況下，直到成年才確診。目前尚無根治方法，但可透過適當治療來管理症狀。


🩺 症狀與風險


結節性硬化症 的症狀因受影響的器官而異，可能包括：

🔹 🧴皮膚變化：淡色斑塊（大片白斑）、臉部或身上有較為粗糙的鯊魚皮斑、皮膚增厚（如額頭隆起），針狀軟塊（指甲周圍或指甲下），兒童期常見的類似痤瘡的生長

🔹 🧠癲癇發作：是 結節性硬化症 最常見的首發症狀，嬰兒可能出現嬰兒痙攣（四肢僵硬、背部與頭部後仰），可能因腦皮質結節、腦室管下結節、腦室管下巨細胞星狀瘤引起。

🔹 🧠認知與行為問題：發展遲緩、學習障礙、自閉症類群障礙（Autistic Spectrum Disorder，ASD）、注意力缺陷過動症（Attention Deficit Hyperactive Disorder，ADHD），可能出現攻擊性、自我傷害行為或社交適應困難。約有1/3患者智力正常，另2/3患者有智能障礙，部分病人有自閉行為。

🔹 🏥腎臟問題：腎臟腫瘤（腎血管肌脂肪瘤）可能隨年齡增長而增多

🔹 ❤️心臟問題：心臟腫瘤在嬰兒期較大，通常隨年齡縮小

🔹 🌬️肺部問題：肺部淋巴管肌瘤增生可能影響呼吸，女性較男性更常見

🔹 👀眼睛問題：視網膜異位瘤，但通常不影響視力

🔹 🦷牙齒變化：牙齒表面凹陷，牙齦或口腔內有小腫瘤

⚠ 結節性硬化症 可引起嚴重併發症，包括：腦積水（因腦部腫瘤阻塞腦脊液流動），心臟腫瘤（可能影響血流或導致心律異常），腎臟損害（可能導致高血壓、腎功能衰竭），肺部功能衰竭（影響氧氣供應），視力損害（視網膜受影響的罕見情況）




🧬 病因


結節性硬化症 是由 TSC1 或 TSC2 基因變異 引起的，這些基因原本能調控細胞生長，變異後導致良性腫瘤形成。國內已有研究室發展完成次世代定序（next generation sequencing，NGS）進行此症之基因檢測服務。

📍 遺傳模式
✅ 隨機突變（約 2/3 病例）：無家族病史
✅ 遺傳性（約 1/3 病例）：父母之一帶有變異基因，遺傳機率約 50%


🔍 診斷方式


結節性硬化症 的診斷涉及多項檢查：

🧠 癲癇評估✅ 腦電圖 (EEG)：監測腦部電活動

🔬 影像學檢查✅ MRI/CT：檢測大腦、腎臟、肺部等是否有腫瘤✅ 超音波：檢查腎臟、心臟是否異常

❤️ 心臟與肺部評估✅ 心臟超音波、心電圖 (ECG)

👁 眼科與牙科檢查✅ 視網膜與口腔檢查

🧪 基因檢測✅ 可確診 結節性硬化症 並評估遺傳風險


💊 治療


目前雖無根治方法，但可透過下列方式控制症狀：

💊 藥物治療✅ 抗癲癇藥物：控制癲癇發作✅ Everolimus（Afinitor 癌伏妥®）：治療無法手術的腦部或腎臟腫瘤✅ Sirolimus 軟膏：改善皮膚問題

🔪 手術治療✅ 若腫瘤影響重要器官，可能需手術切除✅ 針對頑固性癲癇，可能考慮大腦手術

🎯 康復與支持✅ 物理/職能治療：改善運動與日常功能✅ 心理/行為治療：提升社交與情緒管理能力


相關連結




標籤：

2025年3月19日 星期三

🌟 可申達®Kerendia®治療建議

                              

作者：劉承恩


🌟 可申達®Kerendia®（ Finerenone ） 治療建議 🌟


1️⃣ 適用對象 👥第2型糖尿病合併蛋白尿的成人患者，建議使用於尿液『白蛋白』與尿液『肌酸酐』比值（albumin-to-creatinine ratio，ACR）持續 ≥ 30 mg/g

2️⃣ 第2型糖尿病相關 CKD 的標準治療 🏥
✅ 血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEi）或 血管收縮素受體阻斷劑（ARB）💊
✅ SGLT2 抑制劑 （ eGFR ≥ 20 ml/min/1.73 m² 可持續使用至透析）🔬
✅ 可申達®Kerendia®（ Finerenone ）作為附加治療：當 ACEi / ARBs 效果不足時使用，可與 SGLT2 抑制劑 同時或順序使用 🔄




 📊臨床證據 (詳見Finerenone 對糖尿病合併慢性腎臟病患者的好處)


📌 FIDELIO-DKD 試驗 🏥

類型：隨機、雙盲、多中心、安慰劑對照第三期試驗
參與者：超過 5,000 名 CKD 合併第2型糖尿病患者
主要結果：減少腎衰竭風險，eGFR 持續下降 ≥ 40% 的風險降低，降低腎因性死亡風險

📌 FIGARO-DKD & FIDELITY 數據整合 📊

FIGARO-DKD：主要評估 心血管複合終點 ❤️次要結果與 FIDELIO-DKD 一致 🏆

FIDELITY：綜合 FIDELIO-DKD & FIGARO-DKD 數據 🔗進一步確認 Finerenone 的療效 👍


📝總結 


✅ 推薦 Finerenone 作為 第2型糖尿病患者合併蛋白尿 的附加治療
✅ 適用於 標準治療（ACEi / ARBs + SGLT2i）效果不足時 💊


💡 台灣適應症


可申達10毫克膜衣錠、20毫克膜衣錠：用於患有第二型糖尿病相關的慢性腎臟病成年病人，可降低持續性腎絲球過濾率（eGFR）下降、末期腎臟病（ESKD）、心血管死亡、非致命性心肌梗塞以及因心衰竭住院的風險。顯著改善 CKD 合併第2型糖尿病患者的預後 📉

💙 目前無健保給付，需自費使用💙


標籤：

2025年3月18日 星期二

IgA腎病治療指南大解析

                             

讀者：劉承恩


免疫球蛋白A型腎病（IgA腎病）的確切原因尚不完全明瞭。最新研究表明，該病可能是基因與環境因素相互作用的結果。對於大多數人來說，疾病過程通常始於感冒、喉嚨痛或呼吸道感染。在免疫系統對抗感染的過程中，有些人會產生非常高水平的IgA抗體。當血液中的IgA抗體過多時，這些抗體可能會在腎絲球中沉積，導致發炎、疤痕形成和腎臟損傷。


🌟免疫球蛋白A型腎病（IgA腎病）簡介 

  1. 全球最常見的腎絲球疾病：
    15-20% 患者在10年內進展至腎臟衰竭 🚨
    30-40% 患者在20年內進展至腎臟衰竭 🚨

  2. 患病率地區差異 🌍
    歐洲和北美：每10萬人約2.5例
    亞太地區：患病率最高 📈
    非洲：患病率最低 📉

  3. 診斷年齡與影響 👩‍💼👨‍💼
    平均診斷年齡約40歲（生產力黃金時期）
    即使是低風險患者（每日蛋白尿<1克），10年內仍有30%機率進展至腎臟衰竭 😱

  4. 生活質量影響 😔
    近一半成年患者有抑鬱症狀 😢
    近三分之一患者工作受影響 💼
    照顧者生活質量也下降，出現心理和生理負擔 🏋️‍♂️

  5. 治療進展 💊
    傳統治療：管理疾病（如使用RASi降低蛋白尿）
    現代治療：針對疾病驅動因素，實現更有效治療 🎯



✨目前 KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）與 日本衛生勞動福利部（Japan Ministry of Health Labour and Welfare）/日本腎臟病學會（Japanese Society of Nephrology） 均提供 IgA腎病的臨床治療建議。讓我們來看看國際間的治療標準吧！


📌KDIGO 指南


確定需要治療的 IgA 腎病高風險患者
✅ 每日蛋白尿 ≥0.5 g 的 IgA 腎病患者，即使未接受治療，也應視為腎功能進行性下降的高風險族群。
✅ 這類患者應立即開始或加強治療，以減緩病程惡化。

 IgA 腎病高風險患者的治療目標
✅ 主要目標：將腎功能下降速率控制在 <1 mL/min/年。
✅ 早期生物標誌物：尿蛋白排出量應維持 <0.5 g/天（理想狀況下 <0.3 g/天）。
✅ 對於重度腎損害患者：可能無法達成上述目標，須考慮多種藥物聯合治療。

綜合治療策略
🛡️ 減少 IgA 免疫複合物的形成
🔹 目標：預防或減少 IgA 免疫複合物（gd-IgA1）的形成，降低腎絲球損傷。
🔹 建議措施：使用已證實可降低致病性 IgA 的治療方法。

🔥 抑制免疫複合物導致的發炎損傷
🔹 目標：減少發炎反應，以降低腎小球損傷。
🔹 建議措施：優先採用抗發炎治療與 IgA 免疫複合物形成抑制劑的聯合治療，而非單一替代療法。

🩺 管理 IgA 腎病引起的腎小球損傷後果
✅ 生活方式調整： 限鹽、戒菸、控制體重、規律運動。
✅ 血壓管理：目標血壓 ≤120/70 mmHg。
✅ 藥物治療策略
🔹 首選藥物（單獨或聯合使用）：
  • 腎素-血管收縮素系統（reni nangiotensin system，RAS）阻斷劑（ACEi/ ARB）。
  • 雙重內皮素-血管收縮素受體拮抗劑（dual endothelin angiotensin receptor antagonism，DEARA）。
  • 鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2 抑制劑（sodium-glucose cotransporter-2 inhibition ，SGLT2i）。
🔹 目的：降低腎絲球高濾過狀態，減少蛋白尿對腎臟間質的影響。

✅ 心血管風險評估與干預
🔹 全面評估心血管風險，必要時採取適當干預措施。

其他治療考量
🔹 藥物選擇應考量多種因素
🔹 部分新藥物因可及性與成本問題，可能難以在台灣使用，可考慮更具成本效益的替代療法。
🔹 對於針對 IgA 生成或腎小球發炎的藥物，需與患者詳細討論風險與益處。


🇯🇵 日本 MHLW / JSN 指南


🔍 治療核心目標： 預防腎功能惡化
治療方案依據 腎功能、尿蛋白、年齡、腎臟切片結果 進行個人化調整。

📌  主要治療策略
✅ 血壓控制（首選 ACEi / ARB）
✅ 減鹽、調控血脂、血糖
✅ 戒菸、體重管理

💊 藥物治療
🔹 蛋白尿 ≥1g/天 + CKD G1-3b 期 → ACEi/ ARB 降低腎功能惡化風險【🌟證據等級A】
🔹 蛋白尿 ≥1g/天 + CKD G1-2 期 可考慮：
  • 口服大劑量糖皮質激素療法：Prednisolone 每日0.8~1毫克/公斤 連續2個月，並在6個月內逐漸調降劑量【證據等級B】
  • Methylprednisolone脈衝療法：Methylprednisolone 每次1克，以靜脈輸注（IV）方式連續三天給藥，每兩個月一次，共三次。加上Prednisolone 每日0.5毫克/公斤，隔日服用一次，持續六個月。【證據等級B】

🟡 其他治療方法【證據等級 C1級】
🔹 蛋白尿 0.5–1.0g/天患者 → ACEi / ARB 或類固醇治療。
🔹 扁桃腺切除術（可合併糖皮質激素治療，適用於反覆扁桃體炎）。
🔹 免疫抑制劑（cyclophosphamide, azathioprine, cyclosporine, mycophenolate mofetil, mizoribine）。
🔹 抗血小板藥物（Dipyridamole）。
🔹 魚油（可能改善腎功能）。

🩺 現況與 FDA 批准藥物


📢 🔎 目前 IgA 腎病仍無治癒方法，但透過適當治療可延緩透析或腎移植的需求。
✅ 及早積極治療高血壓（ACEi / ARB 為首選降壓藥）。

💡 FDA 批准藥物（適用於高風險 IgA 腎病患者）
🌟Tarpeyo （Budesonide） ： 針對性釋放型糖皮質激素，減少腎小管損傷。
🌟Sparsentan（Filspari）：雙重拮抗血管收縮素 II 和內皮素-1 受體，控制蛋白尿。
🌟Iptacopan（Fabhalta）： 補體抑制劑，可減少 IgA 腎病相關發炎反應。


✨ 總結


✅ IgA 腎病的治療以控制蛋白尿與血壓為核心，ACEi/ ARB 為標準治療。
✅ KDIGO 與日本指南皆建議針對蛋白尿進行個人化治療，部分患者可考慮SGLT2i、類固醇或其他免疫抑制劑。
✅ 美國 FDA 已批准三種新藥，未來可能提供更有效的治療選擇！


標籤：

2025年3月14日 星期五

2025年台灣血脂管理臨床路徑共識

                             

讀者：劉承恩


📌 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與心血管健康


LDL-C 升高是 動脈粥狀硬化性心血管疾病（ASCVD） 的主要風險因子之一。然而，目前台灣的 LDL-C 治療目標達成率仍有進步空間。為了改善 ASCVD 患者的預後，血脂管理臨床路徑 應運而生，其目標是：
✅ 設定不同風險族群的 LDL-C 治療目標
✅ 標準化血脂管理與追蹤模式
✅ 優化治療計畫，以降低 ASCVD 風險


📊 風險分級與治療目標


為了有效降低心血管風險，應根據病人風險等級制定個別化的 LDL-C 治療目標。

🔹 ASCVD 風險等級
1️⃣ 低風險：具備 1 項心血管風險因子
2️⃣ 中風險：具備 2 項或以上心血管風險因子
3️⃣ 高風險：糖尿病、慢性腎臟病、嚴重高膽固醇血症（LDL-C ≥ 190 mg/dL）、冠狀動脈鈣化分數（CAC）≥ 400
4️⃣ 非常高風險：已確診 ASCVD
5️⃣ 極高風險：ASCVD 且多重高風險因子




🎯 LDL-C 治療目標值（mg/dL）低風險：< 130，中風險：< 115，高風險：< 100，非常高風險：< 70，極高風險：< 55

💡 其他風險管理指標
✅ 血壓控制：< 130/80 mmHg
✅ 血糖控制（HbA1c）：< 7%


🛠 臨床路徑：初級預防（未確診 ASCVD）


🔸 透過健康檢查篩檢 腎功能與三高（高血壓、高血脂、高血糖）
🔸 具備高風險因子者應立即接受藥物治療 + 生活型態調整
🔸 低～中風險者先嘗試 3-6 個月 生活型態調整：🥗 健康飲食🏃‍♂️ 定期運動🚭 戒菸⚖️ 控制體重
🔸 若未達理想目標，與醫師討論後考慮藥物治療




🛠 臨床路徑：次級預防（已確診 ASCVD）


🔸 若影像顯示 動脈粥狀硬化斑塊 ≥ 50% 狹窄，應立即進行 積極血脂藥物治療
🔸 若單獨使用 statin 無法達標，可考慮 合併 non-statin 藥物



🩺 監測與治療


📆 監測時程
📌 治療後 6-8 週：檢測 LDL-C 是否達標
📌 治療調整 1-3 個月內：再次追蹤 LDL-C
📌 達標後追蹤頻率：高風險以上病人：每 6 個月一次；低～中風險病人：每 6-12 個月一次

💊 藥物治療策略
🔹 首選：高強度 statin
🔹 若 statin 無法耐受或仍未達標，可加用：✅ ezetimibe✅ PCSK9 抑制劑（siRNA、單株抗體）✅ ATP citrate lyase 抑制劑
🔹 監測肝功能：起始治療或劑量增加後 3 個月內應追蹤


📢 提升患者治療依從性


✅ 向患者說明 LDL-C 治療目標
✅ 運用數位工具（如「健保快易通」提升自我照護）
✅ 提供衛教資訊與互動素材
✅ 每次回診評估患者治療反應與遵從性


📌 其他血脂指標的考量


🔹 Non-HDL-C（總膽固醇 - HDL-C）適用於高三酸甘油脂、糖尿病、肥胖患者，目標值應較 LDL-C 高 30 mg/dL（低至極高風險依序為 <160、<145、<130、<100、<85 mg/dL）

🔹 ApoB & Lipoprotein (a)可進一步評估心血管風險，視病人臨床狀況與檢測可近性決定是否納入評估


📢 總結：全面的 ASCVD 預防策略


✨ 分級治療，個別化管理
✨ 定期監測，確保 LDL-C 達標
✨ 藥物與生活型態並行，提高治療成效
✨ 強化醫病溝通，提升治療依從性

💖 透過完善的血脂管理，讓心血管更健康！ 🚀


標籤：

2025年3月11日 星期二

2025年美國糖尿病治療指引：👩‍🍳懷孕婦女糖尿病照護指引

                            

作者：劉承恩




👩‍🍳 懷孕前諮詢


🔹 孕前諮詢應從青春期開始，並持續對所有有生育潛能的糖尿病患者，納入常規糖尿病照護【🌟證據等級A】

🔹 應討論家庭計劃，處方並使用有效避孕措施（建議長效可逆避孕方式），直到個人治療計劃與HbA1c達標，適合懷孕【🌟證據等級A】

🔹 強調血糖控制的重要性，目標HbA1c<6.5%，以降低先天畸形、子癇前期、巨大嬰兒及早產風險【🌟證據等級A】

🔹 有妊娠糖尿病病史者，孕前應接受糖尿病篩檢與護理，以預防先天畸形【證據等級E】


👩‍🎓 懷孕前護理


🔹 計劃懷孕者，應接受由內分泌專科、母胎醫學專家、營養師及糖尿病護理專家組成的多學科孕前護理【證據等級B】

🔹 孕前護理應涵蓋血糖管理、營養、運動、自我護理教育及糖尿病併發症篩檢【證據等級B】

🔹 計劃懷孕或已懷孕者，應知悉糖尿病視網膜病變風險，應於孕前及孕期定期散瞳眼底檢查【證據等級B】


💊 孕期血糖目標


🔹 建議孕期進行血糖監測，目標：空腹血糖 <95 mg/dL ，1小時餐後血糖 <140 mg/dL ，2小時餐後血糖 <120 mg/dL 【證據等級B】

🔹 懷孕期間HbA1c目標<6%，但若低血糖風險增加，目標可放寬至<7%【證據等級B】

🔹 持續血糖監測（CGM）有助於控制血糖並降低胎兒風險【🌟證據等級A】

🔹 建議1型糖尿病孕婦使用CGM，以降低巨大嬰兒及新生兒低血糖風險【🌟證據等級A】


🌿 糖尿病孕期管理


🔹 營養諮詢應提倡均衡飲食，包括水果、蔬菜、全穀物、魚類等【證據等級C】

🔹 生活方式改變為妊娠糖尿病管理的基礎，若無法達標，應使用胰島素治療【🌟證據等級A】

🔹 遠距醫療與實體就診結合，可提升妊娠糖尿病管理效果【🌟證據等級A】

🔹 第1型糖尿病孕婦應使用胰島素治療，且胰島素為妊娠糖尿病及妊娠第2型糖尿病的首選藥物【🌟證據等級A】

🔹 第1型糖尿病孕婦可使用自動胰島素輸送（AID）系統，以達到孕期特定血糖目標【🌟證據等級A】

🔹 不建議使用Metformin與glyburide，因其可穿過胎盤影響胎兒【🌟證據等級A】


⚠️ 子癇前症（Preeclampsia）與阿司匹林


🔹 第1型或2型糖尿病孕婦應於妊娠12-16週開始服用100-150mg/天低劑量阿司匹林，以降低子癇前症風險。【證據等級E】


🏥 妊娠期藥物考慮


🔹 對於慢性高血壓糖尿病孕婦，血壓控制目標為110-135/85 mmHg，以降低母體高血壓風險【🌟證據等級A】

🔹 ACEi、ARB等藥物應於受孕前停用，避免影響胎兒發育【證據等級B】

🔹 降脂藥物一般應於受孕前停用，若有高膽固醇風險，可考慮持續使用【證據等級E】


🏠 產後護理


🔹 產後應調整胰島素劑量，以適應胰島素需求下降【證據等級C】

🔹 所有糖尿病患者應討論並實施避孕計劃【🌟證據等級A】

🔹 鼓勵糖尿病產婦進行母乳餵養，以降低母嬰後續糖尿病風險【🌟證據等級A】

🔹 產後應進行心理社會評估與自我護理支持【證據等級E】

🔹 產後4-12週應進行75g葡萄糖耐受試驗，以篩檢妊娠糖尿病病史者的糖尿病風險【證據等級B】

🔹 有妊娠糖尿病病史者應每1-3年篩檢第2型糖尿病【證據等級B】

🔹 若糖尿病前期者為過重或肥胖，應進行密集生活型態調整與/或Metformin治療【🌟證據等級A】


標籤：

📌 透析質量指標：超過濾率、透析後恢復時間 與 心胸比 誰最重要？

 

在 超過濾率（ultrafiltration rate，UFR，mL/kg/hr）、透析後恢復時間（post dialysis recovery time，PRT） 和 心胸比（cardiothoracic ratio，CTR） 三者中，🔎 目前最受證據支持的血液透析質量指標是 UFR！




1️⃣ 超濾率（UFR，mL/kg/hr）—— 📊 證據最強！ ✅


💡 為何重要？
✔ 已被指南納入，是透析處方的關鍵指標。
✔ 直接反映 體液移除效率 和 血流動力學壓力，與透析安全性息息相關。

💡 2019 KDOQI 指南 建議：
🔹 UFR ≤ 13 mL/kg/hr，可降低透析中低血壓、缺血後心肌功能障礙及死亡風險。

📊 研究證據：
📌 多項大型隊列研究（如 DOPPS、HEMO）發現：🚨 UFR > 13 mL/kg/hr 會增加 死亡率、心血管事件 和 住院率 風險。

💎  結論：UFR 是評估透析充分性的關鍵指標！


2️⃣ 透析後恢復時間（PRT）—— ⏳ 證據逐漸增加！


💡 什麼是 PRT？👉 透析後，患者感覺 “恢復正常” 所需的時間。

🔬 📊 研究發現：
📌 PRT > 2-6 小時 可能與 死亡率增加、心血管風險升高、生活品質下降 相關。

🌟 優勢：✔ 反映 血流動力學壓力 和 患者實際感受，更貼近臨床需求。

⚠ 局限性：
❌ 尚未被指南廣泛納入。
❌ 患者自我報告 可能存在個體差異。

💎 結論：PRT 是有潛力的指標，但仍需進一步標準化！


3️⃣ 心胸比（CTR）—— 🚫 證據最弱！


💡 CTR 是什麼？📍 CTR（心胸比） 是透過 X 光測量心臟與胸腔的比例，與 體液過多、左心室肥厚（LVH） 相關。

🚨 ⚠ 但為何不夠好？
❌ 未被指南推薦 為透析質量指標。
❌ 靜態測量，無法像 生物阻抗或超音波 這樣動態評估體液狀態。
❌ 研究顯示 CTR > 50% 可能與 不良預後 相關，但 無法指導透析處方！

💎 結論：CTR 雖可反映心臟負荷，但並不適合作為透析質量指標。


🏆 總結：UFR > PRT > CTR


📌 最強證據支持：UFR ≤ 13 mL/kg/hr，已納入指南，為透析關鍵指標。
📌 PRT 具潛力，但尚未標準化，仍需進一步研究。
📌 CTR 證據最弱，未被指南推薦作為標準指標。

✨ 因此，超濾率（UFR）是最佳的血液透析質量指標！ ✨


標籤：

2025年3月6日 星期四

2025年美國糖尿病治療指引：🏃兒童與青少年糖尿病照護指引

                           

作者：劉承恩




🍽️ 營養治療


✅ 第1型糖尿病青少年需納入個人化醫療營養治療（medical nutrition therapy，MNT），作為整體治療計劃的重要組成部分【🌟證據等級A】

✅ 監測碳水化合物攝取量（碳水化合物計數或經驗性估算）是優化血糖管理的關鍵【證據等級B】

✅ 鼓勵攝取非澱粉蔬菜、全穀水果、豆類、魚類、瘦肉蛋白、堅果、種子及低脂乳製品，減少紅肉、含糖飲料、甜食、精製穀物與加工食品【證據等級B】

✅ 餐點的脂肪與蛋白質含量影響血糖波動，應教育患者如何調整胰島素劑量【🌟證據等級A】

✅ 診斷時及每年至少一次，由有經驗的營養師提供全面營養指導，評估飲食、體重、成長及心血管風險【證據等級E】


🏃 體力活動與運動


✅ 青少年每日應進行60分鐘中高強度有氧運動，每週至少3天肌力與骨骼強化訓練【證據等級C】

✅  運動前、中、後應頻繁監測血糖（使用血糖儀或CGM），以預防低血糖與高血糖【證據等級C】

✅ 根據運動類型與強度，為青少年及其照顧者提供個人化的血糖管理教育【證據等級C】

✅ 教育患者如何預防運動期間及運動後（含夜間）低血糖，並確保低血糖治療可用【證據等級C】


💙 心理社會照護


✅ 診斷時與定期隨訪應使用標準化工具篩檢心理社會問題（如糖尿病困擾、憂鬱、飲食失調），必要時轉介專業人士【證據等級B】

✅ 行為健康專業人員應是兒童糖尿病團隊的關鍵成員【證據等級E】

✅  鼓勵青少年逐步參與自我管理，但避免過早或缺乏支持的責任轉移，以免影響血糖控制【🌟證據等級A】

✅ 醫療人員應詢問社交關係與學業表現，以評估是否需進一步介入【證據等級B】

✅ 從青春期開始，所有育齡患者應納入預孕期諮詢【🌟證據等級A】


🩸 血糖監測與胰島素管理


✅ 第1型糖尿病青少年應每日多次（最多10次）測血糖，包含餐前、睡前及特殊情況（運動、駕駛、低血糖）【證據等級B】

✅ 為使用多次胰島素注射或胰島素泵的青少年提供 連續血糖監測（CGM）【🌟證據等級A】，或間歇CGM【證據等級C】。

✅ 若可安全使用，建議青少年採用 自動胰島素給藥（Automated insulin delivery，AID）系統進行糖尿病管理【🌟證據等級A】

✅ 學校應允許學生使用CGM、胰島素泵、AID等糖尿病技術設備【證據等級E】

✅ HbA1c目標

📌 HbA1c 目標應個人化，對大多數青少年 <7%適當【證據等級B】
📌 特殊情況如低血糖風險高、技術限制等，可考慮較寬鬆目標（<7.5%或<8%）【證據等級B】
📌 若無低血糖、體重增加或過度照護負擔，可考慮更嚴格目標（<6.5%）【證據等級B】


🦠 自身免疫性疾病篩查


✅ 甲狀腺疾病：診斷時應測抗甲狀腺抗體（antithyroid peroxidase and antithyroglobulin antibodies），並定期追蹤促甲狀腺激素（TSH）濃度【證據等級B】

✅ 乳糜瀉（Celiac Disease）：第1型糖尿病青少年應於診斷後篩檢乳糜瀉，每2-5年追蹤一次，並於確診後採無麩質飲食，諮詢營養師【證據等級B】


🩺 心血管風險管理


🩸 血壓異常篩檢


✅ 每次例行就診測量血壓，若高於90百分位或≥120/80 mmHg，考慮動態血壓監測【證據等級B】

✅ 生活型態調整（健康飲食、運動、睡眠、體重管理）作為第一線治療【證據等級C】 若無法控制，應考慮藥物治療【證據等級B】

🩸 血脂異常篩檢


1️⃣ 首次檢查時機：診斷後應儘快進行首次血脂檢查，最佳時機為血糖改善且年齡 ≥2 歲。若 LDL-C ≤100 mg/dL，建議於 9-11 歲 進行後續檢查。證據等級B】可先採用非空腹血脂檢測，必要時以空腹檢查確認。

2️⃣ 後續監測：若 LDL-C 水準 <100 mg/dL，每 3 年篩檢一次【證據等級E】

🏥 血脂異常治療


✅ 生活方式與營養管理【🌟證據等級A】優化血糖，並遵循醫療營養治療：脂肪攝取量 限制於 25-30% 總熱量、飽和脂肪 <7%、膽固醇 <200 mg/天、避免反式脂肪、單元不飽和脂肪 約佔總熱量 10%

✅ 藥物治療適用對象：第1 型糖尿病青少年 LDL-C ≥130 mg/dL，生活方式調整無效者可考慮 Statin類藥物【證據等級E】育齡者需進行 生育諮詢，若無可靠避孕措施，應避免降脂藥物【證據等級B】

✅ 治療目標：LDL-C <100 mg/dL 【證據等級E】


🚰 小血管併發症：腎臟病篩檢與治療


✅ 篩檢時機：青春期或年齡 ≥10 歲（以較早者為準）、第1型糖尿病病程 ≥5 年、每年檢測 隨機尿白蛋白/肌酐酸比值（首選晨尿，避免運動影響）【證據等級B】

✅ 治療建議：當尿液白蛋白/肌酐酸比值 >30 mg/g（6 個月內 3 次檢測，2 次異常）可考慮 ACEi 或 ARB，逐步調整至尿白蛋白正常【證據等級E】育齡者需生育諮詢，無可靠避孕措施者避免使用【證據等級B】


👁 小血管併發症：視網膜病變篩檢


1️⃣ 首次檢查：第 1 型糖尿病病程 3-5 年、年齡 ≥11 歲或開始青春期（以較早者為準），需進行 散瞳全面眼科檢查【證據等級B】

2️⃣ 後續監測：每 2 年 進行一次散瞳檢查【證據等級B】若 低風險（HbA1c <8%） 可延長至 4 年【證據等級B】視網膜攝影 可作為篩檢工具，但需有完整的轉診機制【證據等級B】


🦶  小血管併發症：神經病變篩查


1️⃣ 檢查時機：青春期或年齡 ≥10 歲（以較早者為準）、第 1 型糖尿病病程 ≥5 年，每年進行足部檢查【證據等級B】

2️⃣ 檢查內容：視診、足動脈搏動評估、針刺測試、10g 單絲毛線測試、128Hz 音叉測試、踝反射檢查


🍔 代謝紊亂相關脂肪肝病（MAFLD）


✅ AST、ALT檢測：診斷時及每年評估【證據等級B】

✅ 轉診胃腸科：若轉氨酶持續升高或惡化【證據等級B】


😴 阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）


✅ 篩檢：每次就診時評估症狀，必要時轉診兒科睡眠專科進行多導睡眠監測【證據等級B】


🌸 多囊性卵巢症候群(PCOS)


✅ 評估與檢測：在第2型糖尿病女性青少年中篩查，必要時進行實驗室檢測【證據等級B】

✅ 治療：二甲雙胍Metformin +生活型態調整，有助於改善月經週期與高雄激素血症【證據等級E】


🚬 物質使用（菸、電子煙、酒精、大麻）


✅ 篩檢：診斷時及定期評估是否有相關行為【證據等級C】

✅ 戒菸建議：未吸菸者：勸阻吸菸。吸菸者：積極鼓勵戒菸【🌟證據等級A】

✅ 電子煙：應明確勸阻使用【🌟證據等級A】

✅ 娛樂性大麻：所有糖尿病青少年應避免使用【證據等級E】


標籤：

苾之七｜癱子的朋友

               

作者：唐苾寧


因著腫瘤的壓迫，目前左腳踝以下沒有知覺和功能，血循不好也容易水腫，所以無法正常走路，在家還可以拖著腳走動，但外出需要倚靠輪椅移動比較快速。

這次因著生病，開始接受別人的服事，起初實在不容易，因為要同時接受自己的有限和無能，以前可以輕易做到的事，現在卻仰賴別人，以前還會奢望有天腳能恢復正常功能，但隨著對疾病的進展，漸漸開始接受自己身體的失能。確診的時候健保卡被註記重大傷病，前陣子去申請了身心障礙手冊，也開始尋找相關資源，以前從來不會特別注意無障礙設施，現在卻變成自己的日常。

聖經裡有一個特別的故事，是一個癱子和他四個朋友的故事：
「有人帶著一個癱子來見耶穌，是用四個人抬來的。因為人多，不得近前，竟把耶穌所在的房子，拆了房頂，既拆通了，就把癱子連所躺臥的褥子都縋下來。耶穌見他們的信心，就對癱子說，小子，你的罪赦了。」（馬可福音2章3-5節）

故事中癱子的朋友竟把屋頂拆了，只為了幫助癱子來到耶穌面前得醫治，而現在的我正時常經歷這樣的愛心，家人和朋友們都很願意幫忙推輪椅，接送小孩，各種形式的多走一哩路，只為了讓我身體負擔小一點。

在靈裡我也正在經歷朋友們的扶持，大家用禱告把我帶到耶穌面前，耶穌看見大家的信心，保守我心裡有平安，疾病得到控制。這過程就像癱子和他的朋友，我們一起經歷了祂，見證祂的作為，信心一同增長。而在施與受之間，神的愛得以流動和彰顯 。

哥林多前書第十二章26節：「若一個肢體受苦，所有的肢體就一同受苦。若一個肢體得榮耀，所有的肢體就一同快樂。」

在聖經裡把教會比喻成一個身體，每個人就是當中的肢體，每個肢體在神眼中都重要，大家一同受苦一同得榮耀。謝謝每一個為我們禱告的人，把我們放在心上，和我們同受苦，願我們能像癱子和他的朋友一樣，一同見到耶穌同得榮耀。




近況分享：
感謝主，上次治療完肝指數上升（藥物副作用），在類固醇治療下有恢復正常，上週得以順利進行第五次免疫治療。目前身體疼痛有減緩，但疲憊感仍存。




標籤：

2025年3月5日 星期三

2025年美國糖尿病治療指引：🧠老年人糖尿病照護指引

                          

作者：劉承恩


🏥 綜合評估


🔹全面評估老年糖尿病患者的 醫療、心理、功能（自我管理能力）與 社會層面，以確定適合的治療目標與方法【證據等級B】

🔹每年至少一次 檢查 老年症候群（如認知功能障礙、抑鬱、尿失禁、跌倒、持續性疼痛、虛弱）、低血糖 和 多種藥物併用，避免影響糖尿病管理與生活品質【證據等級B】




🧠 神經認知功能


🔹65歲以上 患者，初次就診時、每年以及必要時，應進行 輕度認知障礙或癡呆篩檢【證據等級B】


🍬 低血糖管理


🔹在每次例行門診 中，應詢問並處理低血糖問題，特別是使用 磺脲類sulfonylureas、美格列酮meglitinides、胰島素insulin 等降血糖藥物的患者【證據等級B】

🔹建議使用持續血糖監測（CGM） 改善 第1型糖尿病 老年患者的血糖控制、減少低血糖風險，並降低治療負擔【🌟證據等級A】

🔹第2型糖尿病 老年患者如使用胰島素治療，可考慮 CGM 以 改善血糖控制並降低低血糖發生率【證據等級B】

🔹 根據患者能力與支援系統，可考慮：
✅ 自動胰島素輸注系統（AID）【🌟證據等級A】
✅ 機械胰島素輸送系統【證據等級E】
✅ 連接式胰島素筆【證據等級E】
以降低低血糖風險 🛑🍬


🎯 治療目標


🔹健康狀況良好、慢性病較少且認知與功能完整者，建議較低的血糖目標：
🔵 HbA1c < 7.0-7.5%
🔵 血糖目標範圍70~180mg/dL內時間（Time in Range，TIR） 佔70%
🔵 低血糖時間（<70 mg/dL） ≤ 4%
【證據等級C】

🔹中度或複雜健康狀況 者，應個別調整血糖目標，並優先避免低血糖：
🟠 HbA1c < 8.0%
🟠 TIR 50%
🟠 低血糖時間 < 1%
【證據等級C】

🔹健康狀況較差 的老年人，避免低血糖與症狀性高血糖 為首要目標，而非嚴格控制血糖。【證據等級C】

🔹併發症篩檢應個別化，特別關注影響 生活品質與功能狀態 的併發症【證據等級C】

🔹血壓治療 目標應個體化，以確保安全與有效性【證據等級B】

🔹其他心血管風險（如高血脂、血栓）治療應考慮預期壽命與獲益時間框架，適當使用 降脂藥物與抗血小板藥物【證據等級E】


🍏 生活方式管理


🔹老年糖尿病患者應 均衡飲食🍽️，攝取足夠蛋白質，並進行 規律運動🏃（有氧、承重運動、阻力訓練）【證據等級B】

🔹過重或肥胖者，可考慮 飲食調整、運動與5-7%體重減輕，以改善 心血管風險與生活品質。【🌟證據等級A】


💊 藥物治療


🔹優先選擇 低血糖風險低 的糖尿病藥物，特別適用於 低血糖風險較高族群【證據等級B】

🔹避免糖尿病過度治療，降低不必要的副作用風險【證據等級B】

🔹低血糖風險高 患者應減少 低血糖風險高藥物（如胰島素、磺脲類），改用 低風險藥物【證據等級B】

🔹若 治療副作用或負擔大於益處，應適當減少藥物使用【證據等級E】

🔹簡化胰島素治療方案，減少低血糖與多藥併用的風險，降低治療負擔【證據等級B】

🔹若患者有 心血管疾病、心衰竭或腎臟病，治療應納入可降低風險的藥物，而不僅關注血糖。【🌟證據等級A】

🔹考慮藥物成本與保險範圍，減少經濟負擔【證據等級B】


🏡 長期照護與機構管理


🔹建議照護機構人員接受糖尿病教育，包括 CGM、胰島素泵與先進胰島素輸注設備 的使用【證據等級E】

🔹機構內患者應個別評估（活動力、精神狀態、用藥情況等），以調整治療計畫與糖尿病設備使用【證據等級E】


🌅 臨終護理


🔹當患者進入安寧治療階段，應與患者與家屬討論護理目標，適當 放寬血糖與血壓管理，簡化藥物使用【證據等級E】

🔹糖尿病末期管理 以 舒適照護、症狀控制、提升生活品質與尊嚴 為優先考量【證據等級C】


標籤：

2025年美國糖尿病治療指引：👀 糖尿病視網膜病變、神經病變與足部照護

                         

作者：劉承恩


👀 糖尿病視網膜病變


🔹 預防與控制
✅ 血糖管理：幫助患者達到血糖目標，以降低或延緩糖尿病視網膜病變風險【🌟證據等級A】
✅ 血壓與血脂管理：幫助患者達到血壓與血脂目標，以降低或延緩糖尿病視網膜病變風險【🌟證據等級A】

🔍 篩檢建議
👁️ 第1型糖尿病：確診 5 年內應進行首次眼科檢查【證據等級B】
👁️ 第2型糖尿病：確診時應進行首次眼科檢查【證據等級B】

🔄 檢查頻率：若連續幾年檢查無病變，且血糖控制良好，可每 1-2 年檢查一次。若已有病變，至少每年檢查一次。若病變惡化，需更頻繁檢查【證據等級B】

📸 視網膜篩查技術：可使用遠程眼底攝影或 AI 診斷系統，但需提供轉介至眼科醫生的途徑【證據等級B】

🤰 懷孕相關：告知孕婦糖尿病視網膜病變惡化風險【證據等級B】懷孕前、第一孕期、之後每孕期及產後 1 年應進行眼部檢查，視病變程度而定【證據等級B】


💊 治療指引


🚑 轉診：糖尿病黃斑水腫或嚴重視網膜病變者，應立即轉診至眼科專家【🌟證據等級A】
🔦 雷射治療：全視網膜光凝術可降低嚴重視網膜病變導致視力喪失的風險【🌟證據等級A】
💉 抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)玻璃體內注射：可替代雷射治療，降低增殖性視網膜病變患者的視力喪失風險【🌟證據等級A】為糖尿病黃斑水腫且影響視力者的首選治療【🌟證據等級A】

💊 其他治療選項：
黃斑區域雷射或類固醇玻璃體內注射可作為抗VEGF無效時的治療【🌟證據等級A】
阿司匹林可用於心臟保護，不會增加視網膜出血風險【🌟證據等級A】


🦶 糖尿病神經病變


🩺 篩檢頻率：
第2型糖尿病：確診時開始篩查，之後每年一次。
第1型糖尿病：確診 5 年內開始篩查，之後每年一次。【證據等級B】

🦶 神經病變測試：128Hz 音叉振動感測試、大纖維功能測試、溫度與刺痛感測試。10g 單絲線測試以評估足部潰瘍風險【證據等級B】

💗 自主神經病變篩檢：每年應進行自主神經病變症狀與體徵評估。觀察低血壓、心律異常、消化功能異常、出汗異常等症狀【證據等級E】


💊 治療指引


✅ 血糖管理：
可預防或延緩 第1型糖尿病患者神經病變的發展【🌟證據等級A】
可減緩 第2型糖尿病患者神經病變的進展【證據等級C】

✅ 多重風險控制：體重、血壓與血脂管理可降低神經病變風險【證據等級B】

🩹 疼痛管理：首選藥物：Gabapentinoids、serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors （SNRI）、三環類抗憂鬱劑 tricyclic antidepressants、鈉離子通道阻斷劑sodium channel blockers【🌟證據等級A】

避免鴉片類藥物，因副作用風險高【證據等級B】



👣 糖尿病足部護理


🔍 篩檢建議
✅ 年度足部檢查，以評估潰瘍與截肢風險【🌟證據等級A】

✅ 檢查內容：皮膚狀況、足部變形、神經學測試（單絲線、振動感、溫度感測試）。血管檢查（脈搏、毛細血管充血時間、足部血流）【證據等級B】

👁‍🗨 高風險患者：曾有潰瘍、截肢史者，每次就診時應檢查足部【🌟證據等級A】周邊動脈疾病風險患者應進行血管評估與轉診【證據等級B】

💊 護理與治療
👟 特殊鞋具：建議高風險患者穿戴治療性鞋履【證據等級B】
🦵 專業團隊護理：高風險足部問題應由足病專家與多專科團隊共同管理【證據等級B】
🚭 戒菸指導：有潰瘍或周邊動脈疾病者應接受戒菸輔導【🌟證據等級A】
🔬 輔助治療：慢性糖尿病足潰瘍可考慮使用負壓傷口治療、生物工程皮膚替代品、局部氧療等方法【🌟證據等級A】


🌟 結語 🌟


糖尿病患者應透過定期篩查與適當的護理策略，減少視網膜病變、神經病變及足部併發症的發生風險。透過多專科團隊的合作，可有效提升患者的生活品質。


標籤：

之二十七｜重價買贖

                  

作者：劉承恩


免疫治療相關肝炎


從過年前的抽血追蹤開始，我們發現妻子的肝功能指數（GPT/ALT）正逐漸上升，從過年前的 100，到 2 月初已超過 200。雖然沒有明顯的黃疸症狀，但她時常感到疲憊與無力，讓人不禁憂心。

台大醫療團隊推測，這可能是免疫治療藥物引起的肝臟發炎，這類反應通常發生在治療開始後的 8到12 週，與時間序吻合。在所使用的藥物中，Ipilimumab（Yervoy，益伏）引起肝炎的機率約 1%-7%，Nivolumab（Opdivo，保疾伏）則為 1%-6%，但當這兩種藥物聯合使用時，副作用的發生率會提高至 13%~30%。

感謝台大醫療團隊的細心診治，也感謝高醫血液腫瘤科好同學提供的專業協助。在類固醇治療下，2 月底的 GPT 指數已經下降至 50，讓我們能順利進入第二階段的免疫療法——每四週施打高劑量 Nivolumab（Opdivo，保疾伏）480 毫克，並輔以標靶藥物 Cabozantinib（Cabometyx，癌必定）40 毫克，隔日服用一次。




重價買贖


神啊，你的意念向我何等寶貴！其數何等眾多！
我若數點，比海沙更多；我睡醒的時候，仍和祢同在。
——詩篇一百三十九篇17~18節

攤開這幾個月的醫療帳單，難免心生壓力與擔憂，因這場抗癌的旅程仍然漫長。根據台大醫療團隊的評估，在治療持續有效的前提下，免疫療法與標靶藥物治療將維持 兩年 之久。然而，當我們環顧四周，數算神的恩典，心中卻是滿滿的感謝與感動。

神所賜的恩典何等豐富，遠超過我們所求所想！
來自家人的愛與支持，讓我們在軟弱時仍能站立；
來自大學同學的關心與協助，使我們深感溫暖；
來自教會團契的代禱與扶持，成為我們心靈的安慰；
來自朋友們的愛心與關懷，使我們不感孤單。
這一路走來，我們何其有幸，被這樣多的愛圍繞、被這樣多的手托住。

我們由衷地感謝 你們——那些一直陪伴我們、關心我們、為我們禱告、伸出援手的親朋好友們。因著你們的愛，讓我們能夠帶著盼望繼續前行。

在這段旅程中，我們也更深刻地體會到，「你們是重價買來的，所以要在你們的身子上榮耀神。」（哥林多前書六章20節）這句話的意義。我們的生命不僅是神所救贖的，也被呼召去活出祂的榮耀，去愛人如己。

願我們在這條道路上，不僅經歷恩典，也成為恩典的流通管道，將這份愛傳遞下去。




標籤：

2025年3月4日 星期二

2025年美國糖尿病治療指引：🚀 糖尿病慢性腎臟病風險管理

                        

作者：劉承恩


🏥 慢性腎臟病（CKD）篩檢建議


🔎 何時進行腎功能評估？
✅ 第1型糖尿病 ≥5年 或 所有2型糖尿病患者，應評估腎功能（尿液白蛋白/肌酐酸比值 [UACR] + 估算腎小球濾過率 [eGFR]）【證據等級B】

✅ 已確診CKD者，應依腎臟病階段每年監測 1~4 次 UACR 與 eGFR【證據等級B】




💊 糖尿病腎病的治療建議


🎯 基礎控制

🔹 血糖管理：優化血糖控制，可降低 CKD 風險或減緩進展【🌟證據等級A】
🔹 血壓管理：建議目標 <130/80 mmHg，並減少血壓波動，可降低 CKD 風險及心血管風險。【🌟證據等級A】

🏥 降蛋白尿 & 保護腎功能

💗 糖尿病 + 高血壓患者（非孕婦）
✅ 中度增高蛋白尿（UACR 30-299 mg/g） → 建議使用 ACEi 或 ARB【證據等級B】
✅ 嚴重增高蛋白尿（UACR ≥300 mg/g）或 eGFR <60 → 強烈建議 使用 ACEi 或 ARB 至最大耐受劑量，以預防腎病惡化及降低心血管事件【🌟證據等級A】

🚨 注意監測！

🔹 ACEI / ARB / MRA 可能導致血鉀升高，應定期監測 血清肌酐酸 & 鉀離子。
🔹 利尿劑 使用時，應注意 低血鉀風險【證據等級B】

⚠️ 不建議用於初級預防

❌ 血壓正常 & UACR <30 mg/g & eGFR 正常者，不建議使用 ACEi 或 ARB 作為 CKD 的預防措施【🌟證據等級A】

✅ 輕度~中度血清肌酐升高（≤30%）且無脫水跡象者，應繼續使用 腎素-血管收縮素系統阻滯劑（RASi）【🌟證據等級A】

🚀 新型藥物的應用

🩸 SGLT2 抑制劑
✅ 第2型糖尿病 + CKD（eGFR ≥20） → 強烈建議 使用 SGLT2抑制劑，可降低 腎臟病進展 & 心血管事件【🌟證據等級A】

💊 GLP-1 受體促效劑
✅ 第2型糖尿病 + CKD → 建議使用 GLP-1 受體促效劑，可降低 心血管風險 & 腎臟病惡化【🌟證據等級A】

🛡️ 非類固醇 MRA（如 Finerenone）
✅ CKD + 蛋白尿（eGFR ≥25） → 建議使用 非類固醇 MRA（如 Finerenone），但需監測 血鉀濃度【🌟證據等級A】

🤰 特殊族群：懷孕 & CKD
⚠️ 懷孕期間 應避免使用 ACEi/ ARB / MRA，建議懷孕前更換為 較安全的降壓藥【證據等級B】




📊 CKD 進展監測 & 飲食管理


✅ 目標：降低尿白蛋白 ≥30%，可減緩 CKD 惡化【證據等級B】

🥦 蛋白質攝取建議
🔹 非透析 CKD（G3 期或以上） → 0.8 g/kg/天（與一般人群相同）【🌟證據等級A】
🔹 透析患者 → 1.0~1.2 g/kg/天（防止蛋白質能量耗損 protein energy wasting）【證據等級B】


🚨 何時轉診腎臟專科？


🏥 應轉診腎臟科的情況
✅ 尿白蛋白持續升高 & eGFR 持續下降【🌟證據等級A】
✅ eGFR <30 mL/min/1.73 m²【🌟證據等級A】
✅ 腎臟病原因不明、治療困難或進展快速【證據等級B】


標籤： ,

2025年美國糖尿病治療指引：💊 抗血小板藥物建議

                       

作者：劉承恩


💊 抗血小板藥物建議


💉 次級預防（已有ASCVD病史）


✅ 糖尿病合併ASCVD病史者，應使用 阿司匹林（75-162 mg/天）【🌟證據等級A】

✅ 對阿司匹林過敏者，應改用 Clopidogrel （75 mg/天）【證據等級B】

✅ 急性冠心症、缺血性腦中風或暫時性腦缺血（transient ischemic attack，TIA）發作後，應由 心血管或神經專科醫生 決定雙重抗血小板治療時間長度【證據等級E】

✅ 穩定性冠心病 / 周邊動脈疾病（peripheral artery disease，PAD），如出血風險低，可考慮 阿司匹林 + 低劑量rivaroxaban，以預防主要不良事件【🌟證據等級A】

💉 初級預防（尚未發生ASCVD，但心血管風險高）


❓ 糖尿病且心血管風險增加者，需充分討論 益處 vs. 出血風險，可考慮使用 阿司匹林（75-162 mg/天）【🌟證據等級A】


⭐ 心血管疾病建議


🔍 篩檢


❌ 無症狀者 不建議 常規篩查冠狀動脈疾病，僅需管理 ASCVD危險因素【🌟證據等級A】

❓ 有心血管體徵/症狀或心電圖異常者，應考慮 冠狀動脈疾病相關檢查【證據等級E】

❓ 糖尿病成人 風險較高，可考慮測量 BNP/NT-proBNP 來篩檢，避免進入 C 期心臟衰竭【證據等級B】

✅ 無症狀但BNP/NT-proBNP異常者，建議 心臟超音波 以確認是否為 B 期心臟衰竭【🌟證據等級A】

✅ 65歲以上、有微血管病變或糖尿病器官損害者，如診斷PAD會改變治療計畫，建議 踝臂指數（ankle-brachial index ABI）篩檢【證據等級B】

❓ 糖尿病病程 ≥10 年，心血管高風險者，應考慮篩檢 PAD【證據等級E】




⚖️ 治療


✅ 確診ASCVD或慢性腎臟病者，應使用 SGLT2抑制劑 或 GLP-1受體促效劑 來降低心血管風險【🌟證據等級A】

✅ ASCVD / 多重危險因子 / CKD者，

✨ SGLT2抑制劑 可降低主要不良心血管事件與心臟衰竭住院風險【🌟證據等級A】

✨ GLP-1受體促效劑 可降低主要不良心血管事件風險【🌟證據等級A】

✨ SGLT2抑制劑 + GLP-1受體促效劑 可提供額外心血管與腎臟保護【🌟證據等級A】

✅ 糖尿病合併心臟衰竭（正常HFpEF / 降低HFrEF收縮分率），應使用 SGLT2抑制劑 以降低心臟衰竭惡化與死亡風險【🌟證據等級A】

✅ 糖尿病合併CKD且蛋白尿者，在 ACEi/ARB 基礎上，應使用 非類固醇醛固酮受體拮抗劑nonsteroidal MRA（Finerenone）以降低 CKD 惡化與心血管風險【🌟證據等級A】

✅ 糖尿病合併 ASCVD 或 55 歲以上合併心血管危險因子者，應使用 ACEi 或 ARB 以降低心血管事件與死亡風險【🌟證據等級A】

✅ 糖尿病合併 B 期心臟衰竭者，應採取 跨專業團隊 優化指引的藥物治療【🌟證據等級A】

✨ 建議使用 ACEi/ARB + β受體阻斷劑，降低進展至 C 期心臟衰竭風險【🌟證據等級A】

✨ SGLT2抑制劑 可降低心衰住院風險【🌟證據等級A】

✅ 糖尿病 + 肥胖 + 正常收縮分率心臟衰竭者，應使用 GLP-1受體促效劑 來改善症狀、運動耐受力與功能【🌟證據等級A】

✅ 糖尿病合併 CKD 者，應使用 非類固醇醛固酮受體拮抗劑nonsteroidal MRA（Finerenone）以降低心臟衰竭住院風險【🌟證據等級A】

✅ 糖尿病、心肌梗塞與 C 期心臟衰竭者，應採用標準 心臟衰竭藥物治療組合（ACEi/ARB、醛固酮受體拮抗劑MRAs、ARNI、β受體阻斷劑、SGLT2抑制劑）【🌟證據等級A】

❓ 糖尿病合併穩定心臟衰竭者，如 eGFR > 30，可使用 二甲雙胍Metformin，但心臟衰竭不穩定或住院期間應避免使用【證據等級B】

⚠️ 第1型糖尿病或易發生酮症的 第2 型糖尿病者，使用 SGLT 抑制劑時，應教育患者 酮酸中毒風險 並提供 血清 β-羥基丁酸 （β-hydroxybutyrate）測量工具【證據等級E】




標籤：

2025年3月2日 星期日

2025年美國糖尿病治療指引：🧈高血脂管理與治療建議

                      

作者：劉承恩


💪 生活型態介入


應建議採取生活型態介入措施，包括：
  • 🏋️ 體重減輕（如有必要）
  • 🍽️ 採用地中海飲食或DASH飲食模式
  • ⚡ 減少飽和脂肪和反式脂肪攝取
  • 🥄 增加n-3脂肪酸、可溶性纖維和植物固醇攝取
  • 💪 增加體力活動
➡ 以改善血脂並降低發生動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險。【🌟證據等級A】

對於糖尿病患者伴有高三酸甘油脂（≥150 mg/dL）和/或低HDL膽固醇（男性<40 mg/dL，女性<50 mg/dL），應：💪 加強生活型態介入⚕️ 優化血糖管理【證據等級C】


⏳ 持續治療與血脂監測


糖尿病前期或糖尿病患者未使用Statin類藥物者，應在：📅 診斷時、初次就診時📈 每年或更頻繁進行血脂檢查【證據等級E】

針對開始或調整Statin類藥物治療的患者，應⏳ 在治療開始後4-12週或劑量改變後進行血脂檢查📈 此後每年監測血脂狀況，以評估治療反應【🌟證據等級A】


💉 Statin治療


🛡️ 初級預防


40-75歲無ASCVD的糖尿病患者，應使用⚕️ 中強度Statin治療（搭配生活型態調整）【🌟證據等級A】

20-39歲糖尿病患者（具ASCVD危險因素），可考慮⚕️ 開始 Statin治療【證據等級C】

40-75歲 高心血管風險 的糖尿病患者，應使用⚕️ 高強度Statin治療，以達到 LDL 降低≥50% 並 <70 mg/dL【🌟 證據等級A】

40-75歲 高心血管風險 且 LDL ≥70 mg/dL 的患者，可考慮⚕️ 在 最大耐受劑量Statin基礎上，加用 ezetimibe 或 PCSK9抑制劑【證據等級B】

🍴 繼發性預防（已確診ASCVD者）


所有年齡段的糖尿病合併ASCVD患者，應⚕️ 加用高強度Statin治療（搭配生活型態調整）【🌟 證據等級A】

目標 LDL <55 mg/dL，如未達標，應⚕️ 加用 ezetimibe 或 PCSK9抑制劑【證據等級B】

不耐受Statin治療的糖尿病患者，可考慮：🤝 單株抗體 PCSK9 抑制劑⚕️ bempedoic acid 治療【🌟 證據等級A】🧪 siRNA PCSK9 抑制劑治療【證據等級E】




📊 其他脂蛋白分類或目標的治療


空腹三酸甘油脂 ≥500 mg/dL 的患者，應🔍 評估高三酸甘油脂的 次發性原因（糖尿病、肝腎疾病、腎病徵候群、甲狀腺低下）💉 考慮使用藥物治療 以降低 胰臟炎風險【證據等級C】

對於 ASCVD 或心血管風險因素 的患者，LDL 已控制但三酸甘油脂仍偏高（150-499 mg/dL），可考慮⚕️ 加用  icosapent ethyl 以降低心血管風險【證據等級B】


✨ 其他聯合療法


Statin類藥物 合併 Fibrate類藥物 未證實改善ASCVD預後，❌ 一般不推薦【🌟 證據等級A】

Statin類藥物 合併 Niacin  可能增加 中風風險，且無額外心血管益處，❌ 一般不推薦【🌟 證據等級A】


標籤： ,

2025年3月1日 星期六

2025年美國糖尿病治療指引：❤️高血壓篩檢與治療建議

                      

作者：劉承恩




📌 篩檢與診斷


✅ 血壓監測建議
1️⃣ 每次常規就診時或至少每 6 個月測量一次血壓。（證據等級A）
2️⃣ 若收縮壓 120-129 mmHg 且舒張壓 <80 mmHg，應進行多次測量（包括另一天測量）以確診高血壓。🩺（證據等級A）
3️⃣ 高血壓定義：
平均收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 80 mmHg（兩次或以上測量的平均值）。📊（證據等級A）
若血壓 ≥ 180/110 mmHg，且有心血管疾病，可在單次就診時確診為高血壓。⚠️（證據等級E）

✅ 居家血壓監測
📍 建議所有患有高血壓和糖尿病的患者，在接受適當教育後，在家監測血壓。🏡🩸（證據等級A）


📌 治療目標


✅ 個人化血壓目標
📍 糖尿病合併高血壓患者，應透過共同決策，個人化設定血壓目標，考量：心血管風險、抗高血壓藥物的潛在不良反應，和個人偏好 🎯（證據等級B）

✅ 血壓控制目標
🎯 治療目標血壓：< 130/80 mmHg，前提是可以安全達到。💊（證據等級A）

✅ 孕婦血壓管理
🤰 糖尿病合併慢性高血壓的孕婦：
. 當血壓 ≥ 140/90 mmHg 時啟動或調整治療，以改善妊娠結局。（證據等級A）
. 目標血壓 110-135/85 mmHg，可降低加速性高血壓風險。（證據等級A）
. 若血壓 < 90/60 mmHg，應減弱治療。⚖️（證據等級E）


📌 治療策略


✅ 生活方式調整 
🍎 建議血壓 > 120/80 mmHg 者採取以下生活型態調整：（證據等級A）
. 體重管理：適當減輕體重 ⚖️
. 飲食調整：採用 DASH 飲食（減鹽、增加鉀攝取）🥗
. 戒菸限酒 🚭🍷
. 規律運動 🏃‍♂️

✅ 藥物治療
💊 若辦公室血壓：
. ≥ 130/80 mmHg：啟動藥物治療並調整劑量以達標。（證據等級A）
. ≥ 150/90 mmHg：除生活方式調整外，應及時啟動兩種藥物或單顆複方藥物治療。（證據等級A）

✅ 首選藥物類別
🏥 高血壓治療應包含已證實可降低糖尿病患者心血管事件的藥物類別：ACEi和ARB 💊（證據等級A）對糖尿病合併冠心病患者為首選治療。

✅ 藥物聯合治療原則
📍 通常需多種藥物聯合治療以達到血壓目標。
❌ 避免合併使用：ACEi + ARB，ACEi/ ARB + DRI （direct renin inhibitors） 🛑（證據等級A）

✅ 腎病患者用藥建議
🩸 若尿白蛋白/尿液肌酸酐比例：≥ 300 mg/g 或 30-299 mg/g：首選最大耐受劑量的 ACEi 或 ARB。（證據等級A）若對一類藥物不耐受，應改用另一類。🔄（證據等級B）

✅ 監測與安全性考量（證據等級B）
📊 使用 ACEi、ARB 或醛固酮受體拮抗劑時，應監測：血清肌酸酐與鉀離子變化 🧪
📊使用利尿劑時，應監測 低血鉀症 ⚠️

✅ 特殊族群用藥注意（證據等級A）
🚫 ACEi、ARB、醛固酮受體拮抗劑、DRI和腎肽酶抑制劑（neprilysin inhibitors）：
⚠️育齡女性 若未採取可靠避孕措施，應避免使用。
🤰懷孕期間 禁用。


📌 難治性高血壓


✅ 治療建議
📍 若患者在 三種抗高血壓藥物（含利尿劑） 治療下仍未達標，應考慮：加入 醛固酮受體拮抗劑MRA 作為額外治療。💊


🔎 總結


高血壓與糖尿病的管理應結合 篩檢診斷、生活方式調整、藥物治療與個人化血壓目標，確保患者獲得最佳的健康結果！💖


標籤： ,