葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i)腎臟預後
在《SGLT2抑制劑對腎臟預後的整理》一文中，我們已詳細闡述了第二型鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑（Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitor，SGLT2i）在糖尿病患者與慢性腎臟病患者中的使用效果。
本文將深入探討SGLT2抑制劑（SGLT2i）在慢性腎臟病第4期與第5期中的使用證據，並以福適佳（Dapagliflozin，商品名Forxiga）為例進行說明。
福適佳（Dapagliflozin，商品名Forxiga）相關研究: DAPA-CKD(研究1)
在福適佳（Dapagliflozin，商品名Forxiga）的DAPA-CKD研究中，主要針對慢性腎臟病第2至第3期患者進行研究，同時也涵蓋了13.6%的慢性腎臟病第4期患者。
在這些患者中，若以腎絲球過濾率 （eGFR）持續下降≥50%、末期腎臟病（End stage kidney disease, ESKD）、心臟與腎臟相關死亡作為主要預後，使用福適佳可將主要預後風險降低39%，每千人每年可減少29個不良事件，死亡風險則降低31%。若僅考慮eGFR持續下降≥50%、ESKD及腎臟相關死亡為主要預後，福適佳可降低44%的腎臟預後風險，減少36%的透析風險，並每年減少0.93mL/min/1.73 m²的腎絲球過濾率惡化差距。
若將研究中慢性腎臟病第2~3期與第4期分開來看，腎絲球過濾率的變化呈現「短空長多」的趨勢。也就是說，初期使用福適佳會出現腎絲球過濾率的急性下降，但經過一年至一年半後，福適佳相較於安慰劑能更有效地延緩腎絲球過濾率的惡化。
比較SGLT2i使用者與非使用者在糖尿病合併慢性腎臟病第5期患者的透析、心血管事件及死亡風險差異 (研究2)
由於目前尚無針對估計腎絲球過濾率低於20 mL/min/1.73 m²患者使用SGLT2i之長期效果的研究報告，本研究利用台灣健保資料庫（NHIRD）選取了23,854名SGLT2i使用者與23,892名非使用者進行風險比較。
結果顯示，與非使用者相比，SGLT2i使用者的透析風險降低34%、心衰住院風險降低20%、心肌梗塞風險降低39%、糖尿病酮酸中毒風險降低22%，以及急性腎損傷風險降低20%。然而，全因死亡率則無顯著差異。
結論：SGLT2i的使用能有效降低糖尿病合併慢性腎臟病第5期患者的透析、心血管事件、糖尿病酮酸中毒及急性腎損傷風險。
健保給付條件與自費價格
目前SGLT2i類藥物，例如福適佳（Dapagliflozin，商品名Forxiga）和恩排糖（Empagliflozin，商品名Jardiance），健保僅給付於糖尿病或慢性收縮性心衰竭（左心室收縮功能不全，左心室射出分率LVEF≤40%）的患者。
針對非糖尿病或心衰竭的慢性腎臟病患者，建議可以選擇自費使用。福適佳10毫克的自費價格約每粒30元，恩排糖25毫克的自費價格約每粒35元，兩者皆可剝半服用，每月藥費約介於500至1000元之間。
研究顯示，這類藥物能有效延緩腎功能惡化，並降低透析風險達三成，故建議慢性腎臟病且無糖尿病與心衰竭的患者考慮自費使用。
