慢性腎臟病的風險評估
慢性腎臟病的風險評估主要依據腎絲球過濾率（eGFR）和尿液白蛋白尿（UACR）的結果綜合判斷。當eGFR值越低，表示腎功能越差；而UACR值越高，則表示尿中白蛋白排泄越多，這兩項指標皆顯示出腎臟受損的程度和風險的高低。換句話說，eGFR降低和UACR升高都代表著慢性腎臟病風險增加，是醫生判斷病情及制定治療計劃的重要依據。
慢性腎臟病的治療首重生活型態調整
生活型態的調整是全面性照護的基石，包含健康飲食、適量運動、戒菸及體重控制等方面。對於慢性腎臟病(CKD)患者，採用綜合治療策略能有效降低疾病惡化的風險，並減少腎衰竭、心血管疾病死亡及心臟衰竭等併發症的發生率。這需要以病人為中心的多專科治療團隊共同合作，提供全面性的照護，包括飲食指導、藥物管理、健康教育及諮詢等，確保每位患者能獲得最佳的健康管理和支持。
慢性腎臟病的第一線治療-腎素-血管張力素系統阻斷劑(Renin-angiotensin-aldosterone system inhibitor, RASi)和第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑 (Sodium glucose cotransporter 2 inhibitor, SGLT2i)
排糖藥SGLT2i (恩排糖®Jardiance、福適佳®Forxiga)和血壓藥RASi有強力證據顯示能延緩慢性腎臟病(CKD)的惡化。當使用影響血液動力學的治療方法（如RASi和SGLT2i）時，通常預期在治療初期會出現腎絲球過濾率(eGFR)的下降情況。若eGFR相較於基線下降≥30%，這被認為是非預期下降，需進一步評估患者的情況以確定是否需要調整治療方案。這些藥物的正確使用對於減緩CKD的進展和減少相關併發症的風險至關重要，因此，患者應在醫療專業人員的密切監測下進行治療。
在SGLT2i使用初期，可能會發生腎絲球過濾率（eGFR）的下降，但這種情況是可逆的，不需要暫停SGLT2i治療。即使已接受SGLT2i治療的患者eGFR降至20 ml/min/1.73m²以下，除非出現不耐受症狀或計劃接受腎臟替代療法（RRT），仍建議繼續使用該藥物。這種治療方案有助於延緩CKD的惡化，並提供長期的腎臟保護效益。
慢性腎臟病的併發症治療-第一型升糖素類似胜肽受體促效劑 (Glucagon-like peptide 1 receptor agonists, GLP1-RA)和非類固醇礦物皮質素受體拮抗劑 (nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonist, ns-MRA)
在ns-MRA治療中的Finerenone (可申達®Kerendia)建議使用條件如下：當腎絲球過濾率（eGFR）≥25時開始使用，當血鉀水平（K）≤5時開始使用，避免在K>5.5的情況下使用。研究顯示，Finerenone在實驗中可以減少末期腎臟疾病的發生率達到20%，並能夠降低心衰竭住院率22%。
此外，GLP-1RA中的Semaglutide (胰妥讚®Ozempic)已經證實在糖尿病腎病變患者中可以減少腎功能惡化，建議可與其他治療藥物合併使用，以提供更全面的保護和治療效果。
慢性腎臟病治療的驚奇四超人
過去，對於慢性腎臟病的照護僅限於控制血壓和血糖。然而，隨著醫學的進步，現在我們有了多種藥物，如RASi、SGLT2i、nsMRA和GLP-1RA，這些藥物不僅能有效控制心臟和腎臟的惡化風險，還能顯著減緩腎絲球過濾率的下降速度。
傳統上，慢性腎臟病患者合併巨量蛋白尿患者的腎絲球過濾率每年可能惡化10 mL/min/1.73m2，但現在透過這些先進藥物的使用，腎絲球過濾率的惡化速度甚至可以降至每年1至2mL/min/1.73m2，這對於慢性腎臟病患者來說無疑是一個福音。這些創新治療方法顯著提升了患者的生活品質，減少了併發症的發生率，並且延緩了疾病的進展。
