2025年4月4日 星期五

💖【糖友必看】糖尿病血壓控制的重要性？🫀BPROAD 試驗簡介！

                      

作者：劉承恩


🫀 糖尿病患者的「血壓控制」為什麼重要？


🩸 高血壓 是糖尿病患者中最常見的共病之一。
❤️‍🔥 它大大增加了 心血管疾病的風險。
🛠️ 同時也是最「可調整」的風險因子之一！
👉 因此，有效地控制血壓，對於減少糖尿病患者的心血管疾病發生率，有明確的正面影響。


📚 過去的重要研究比較


🧪 1. ACCORD 試驗
👥 對象：弟 2 型糖尿病患者
🎯 比較：積極治療收縮壓 < 120 mmHg，標準治療收縮壓 < 140 mmHg
🧾 結果：未能發現積極治療組在 心血管疾病預防上有顯著優勢
⚠️ 可能的原因：血壓干預效果不足，試驗中合併的血糖控制干預因素，可能造成結果偏差

🧪 2. SPRINT 試驗
👥 對象：非糖尿病患者
🎯 同樣比較：<120 mmHg vs. <140 mmHg
🌟 結果：積極治療顯著降低重大心血管事件的風險！為非糖尿病高風險族群提供了支持強化控制的證據

🔍 3. 次分析結果怎麼說？
🧩 有些臨床試驗的次分析指出：無論是否為糖尿病患者，更積極的收縮壓控制可能都有一致的益處。❗ 但也有研究指出，糖尿病患者對於積極治療的反應仍不一致，效果仍存爭議。

🔬 BPROAD 試驗研究動機：
📍 因為目前在第2型糖尿病患者中，最理想的收縮壓治療目標仍不確定， BPROAD 試驗希望找出答案！

🎯 研究目標
探討是否將 收縮壓控制在 <120 mmHg，比起 <140 mmHg，能 更有效預防第2型糖尿病患者的重大心血管事件 💥❤️


🧪 研究方法


📍 試驗類型：隨機臨床試驗
📍 地點：中國七個地理區域的 145 家臨床中心
🧭 試驗時間與內容：📆 追蹤時間最長可達 5 年

受試者：第2型糖尿病患者
比較兩種治療策略：🔹 收縮壓 <120 mmHg（積極組）🔹 收縮壓 <140 mmHg（標準組）


🧪 實驗簡介


🗓️ 試驗期間：2019年2月～2021年12月
👨‍⚕️ 參與人數：12,821人🔴 積極治療組：6,414人🔵 標準治療組：6,407人
📊 平均年齡為 63.8±7.5歲
👩 女性占比：45.3%（共5,803人）
❤️ 既有心血管疾病者：22.5%（共2,888人）
⏱️ 時間：4.2年

💓 血壓控制成果
🧍‍♂️ 基準平均收縮壓：積極組：140.0±10.2 mm Hg，標準組：140.4±10.2 mm Hg

📉 治療後收縮壓明顯下降，兩組差距持續整個試驗期
🕐 1年後收縮壓：積極組：121.6 mm Hg（中位數118.3），標準組：133.2 mm Hg（中位數135.0）

🎯 達標率：積極組有約 60% 達到目標收縮壓

💊 用藥情形：積極組使用更多降壓藥物，兩組在降糖藥、糖化血色素（HbA1c 7.6%）、BMI、腰圍、脂質水準等方面相似




🩺 主要臨床事件結果


📈 主要心血管事件發生率：積極組：每百人年1.65件（393人），標準組：每百人年2.09件（492人）
✅ 風險比（HR）：0.79（95% CI：0.69–0.90，P<0.001）
📉 Kaplan-Meier 曲線在1年後明顯分歧




🧠 中風（致命或非致命）：積極組：284人（1.19件/百人年），標準組：356人（1.50件/百人年）
✅ 風險比（HR）：0.79（95% CI：0.67–0.92）

❤️ 心肌梗塞、心衰住院、心血管死亡：兩組無顯著差異

⚰️ 所有原因死亡率：積極治療組：169人（每百人年 0.69 件），標準治療組：179人（每百人年 0.73 件）
🔍 風險比（HR）：0.95（95% CI：0.77–1.17）→ 無顯著差異


🧪 慢性腎臟病（CKD）相關結果


🔄 CKD惡化與新發生 CKD：兩組發生率相似

💧 白蛋白尿：積極組：554人（11.29 件 / 百人年），標準組：648人（13.84 件 / 百人年）
✅ 風險比（HR）：0.87（95% CI：0.77–0.97）→ 積極治療略有保護效益


⚠️ 不良事件分析


🚨 嚴重不良事件（SAE）發生率：積極組：2,340人（36.5%），標準組：2,328人（36.3%）
📉 差異不顯著（HR：1.00；95% CI：0.94–1.06；P=0.96）

✅ 大多數感興趣的事件發生率相似⚠️ 唯有以下兩項有顯著差異：
🌡️ 有症狀性低血壓：積極組：8人（0.1%），標準組：1人（<0.1%）
📌 P = 0.05 → 僅略高

⚡ 高血鉀濃度（>5.5 mmol/L）：積極組：177人（2.8%），標準組：125人（2.0%）
📌 P = 0.003 → 有統計顯著性差異


🧠 討論 Discussion


🎯 本實驗主要發現：在患有第2型糖尿病且收縮壓升高的患者中✅ 積極血壓治療（<120 mmHg）可顯著降低主要心血管事件發生率
📉 風險比（HR）為 0.79（95% CI：0.69–0.90）

🔄 與過往研究比較
🧪 ACCORD 試驗（2000s）
對象：第2型糖尿病患者
🆚 積極 vs 標準血壓控制→結果：無顯著差異
心血管事件 HR：0.88（95% CI：0.73–1.06），死亡率 HR：1.07（95% CI：0.85–1.35）
🚨 問題：事件率比預估值（4%）低了近一半 → 統計力不足

⚖️ 糖化血紅素控制的影響？
ACCORD 中發現：
血糖標準控制 + 積極降壓 👉 ✅ 降低風險
血糖積極控制 + 積極降壓 👉 ❌ 無效益
🧪 BPROAD 試驗：平均 HbA1c：7.6%，與 ACCORD 試驗標準組類似（7.5%）

🧬 與其他大型試驗一致
🧠 SPRINT 試驗（非糖尿病患者）：積極降壓可減少心血管事件 27%，HR：0.73（95% CI：0.63–0.86）

🫀 ESPRIT 試驗（包含糖尿病與非糖尿病）：心血管事件下降 12%，HR：0.88（95% CI：0.78–0.99）📌 糖尿病次分析：HR：0.91（95% CI：0.77–1.08） → 雖略低，但不顯著

🧠 中風風險的分析
本試驗：積極組：1.19 / 百人年，標準組：1.50 / 百人年 → ✅ 顯著下降
中風為中國最常見的心血管疾病，與 ACCORD 結果相符（次要結果中中風率下降）

👵 SPRINT 雖顯示死亡率差異，本研究則無（死亡率低於SPRINT）


🩺 臨床應用


💡 指引回顧
JNC-8 建議糖尿病者 SBP < 140 mmHg（根據 ACCORD）
🔄 現今多數建議 < 130 mmHg，但證據不足

📌 本試驗的貢獻✅ 證明更強化的收縮壓控制能降低心血管風險
🩹 但仍需注意：🩸 低血壓風險🧂 高血鉀風險
💊 多藥物治療下需密切監測！


🧾 結論總結


💬 在具有高心血管風險的第2型糖尿病患者中：🎯 強化收縮壓控制（目標 <120 mmHg）👉 相較於標準治療（<140 mmHg），可顯著降低主要心血管事件的風險！

📌 臨床上應慎重考慮風險平衡：✅ 預防中風與心血管疾病⚠️ 謹防低血壓與高血鉀等潛在不良反應！

📘 總結一句話：強化血壓控制策略能顯著降低第2型糖尿病患者的心血管事件發生率與白蛋白尿，但在死亡率與大多數不良事件方面與標準治療相似，僅需注意低血壓與高血鉀風險。


相關連結


Intensive Blood-Pressure Control in Patients with Type 2 Diabetes


2025年4月3日 星期四

🌿 局部節段型腎絲球硬化症（focal segmental glomerulosclerosis，FSGS）

                     

作者：劉承恩


那是一個安靜的午後，診間裡走進一位11歲的小女孩，她眨著水靈靈的眼睛，小手緊緊攥著媽媽的衣角，顯得有些不安。媽媽手中握著學校的健檢報告，指尖微微顫抖，指著紙上醒目的紅字——「蛋白尿（2+）」。

進一步的檢查結果顯示，小女孩的尿液總蛋白/肌酸酐比值（UPCR）高達1429 mg/g（正常值應低於150 mg/g），而血清肌酸酐（Cr）僅0.48 mg/dL，估算腎絲球過濾率（eGFR）正常（>60 ml/min/1.73m²），血清白蛋白（Albumin）維持在正常的4.1 g/dL，血液補體C3/C4、B型肝炎、C型肝炎、抗核抗體（ANA）及抗雙股DNA抗體（ds-DNA）皆無異常。

然而，令人憂心的是，小女孩的外公和阿姨都曾因不明原因開始長期血液透析（洗腎）。幾個月後，儘管嘗試了支持性療法，小女孩的蛋白尿仍持續惡化，不見好轉。在與家人深入溝通後，他們決定接受進一步檢查——腎臟切片。最終，病理報告確診為「局部節段型腎絲球硬化症」（Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS）。


🧠 局部節段型腎絲球硬化症（FSGS） 是什麼？


局部節段型腎絲球硬化症（Focal Segmental Glomerulosclerosis，FSGS）是一種腎絲球疾病，特點是腎絲球局部出現瘢痕（硬化）。

✅ 局部（Focal）：只有部分腎絲球受影響。
✅ 節段型（Segmental）：單個腎絲球內的部分區域發生硬化。
✅ 硬化（Sclerosis）：受損的腎絲球組織變硬。

FSGS 可影響兒童與成人，男性略多於女性，且在非裔美國人中更為常見。


🤖 局部節段型腎絲球硬化症（FSGS） 的病因


FSGS 並非由單一疾病引起，可能有多種原因，例如：
✅原發性 FSGS：無明顯病因，疾病自行發生。
✅續發性 FSGS：由其他疾病或藥物誘發，例如：💀 感染（愛滋病HIV、B型肝炎或C型肝炎等）🎤 藥物（雄性激素、毒品）⚖️ 慢性病（糖尿病、鐮刀型貧血、紅斑性狼瘡等）🏃 過度肥胖


📊 局部節段型腎絲球硬化症（FSGS） 的症狀與腎病症候群（Nephrotic Syndrome）


早期 FSGS 可能無明顯症狀，但隨著病情進展，可能出現以下徵兆：
👉 水腫（Edema）：腿部、踝部、眼睛周圍腫脹
👉 體重增加：因體內液體聚積
👉 泡泡尿：蛋白尿增加
👉 高膽固醇：血脂升高
👉 血漿白蛋白（Albumin）降低

🛠️ 腎病症候群（Nephrotic Syndrome） 可能隨之發生，伴隨以下特徵：
💧 大量蛋白尿：每天大於3500 mg/g
🌐 高血脂
⚖️ 低白蛋白血症：血漿白蛋白（Albumin）小於3.5g/dL
⚡ 高血壓（部分患者）
💔 疲勞、噁心、呼吸困難（末期腎疾病症狀）


⚖️ 確診 局部節段型腎絲球硬化症（FSGS） 的檢測方式


📝 醫師通常會安排以下檢測：
尿液檢測 💧：檢查蛋白尿及血尿。
腎絲球過濾率（eGFR） 🌐：評估腎臟過濾廢物的效率。
血液檢測 ⚡：測量血漿蛋白（Albumin）、膽固醇、補體C3/C4、ANA抗核抗體、B型肝炎與C型肝炎。
腎臟切片 ⚖️：透過光學顯微鏡、電子顯微鏡、免疫螢光染色觀察腎臟組織是否有硬化現象。





基因檢測 🌱：評估是否有遺傳性腎病基因。





💉 局部節段型腎絲球硬化症（FSGS） 的治療方式


治療方式因病因而異，常見治療包括：
類固醇（Steroids） 🎤：減少腎臟發炎與免疫反應。
免疫抑制劑 🎧：例如環孢素Cyclosporin A，降低免疫系統攻擊腎臟。
血漿置換療法（Plasmapheresis） 💧：進展到快速進展性腎絲球腎炎（Rapidly Progressive Glomerulonephritis，RPGN）適用，減少血液中抗體。
降血壓藥（ACEi、ARB） ⚖️：減少蛋白尿、保護腎臟。
利尿劑 💧：幫助身體排除多餘液體，減少水腫。
飲食調整 🍲：降低鈉、蛋白質攝取，減輕腎臟負擔。


⚡ 局部節段型腎絲球硬化症（FSGS） 是否會導致腎衰竭？


📈 病情進展因人而異，但 FSGS 屬於慢性疾病，因腎絲球損害不可逆。
✅ 早期治療可減緩惡化
⚠  若無法控制，可能導致腎臟衰竭
💉 末期腎臟病患者可能需要透析治療或腎臟移植


📖 總結


局部節段型腎絲球硬化症（FSGS）是一種嚴重的腎絲球疾病，可能導致腎病症候群與腎臟衰竭。早期診斷與適當治療可減緩病程，降低併發症風險。如有相關症狀，應及早就醫，積極與醫師討論治療方案。



標籤：

🩸 快速進展性腎絲球腎炎（Rapidly Progressive Glomerulonephritis，RPGN）

                     

作者：劉承恩


這是一位心碎母親的無聲吶喊——她17歲的女兒，正值青春年華，卻被診斷出 IgA腎炎，病情迅速進展至 慢性腎臟病第五期，如今正在加護病房與病魔奮戰。

醫療團隊正全力救治，使用 類固醇、免疫抑制劑、血漿置換 與 血液透析 等治療，希望能穩定病情。然而，疾病的變化既快又猛，每一次的檢查結果都牽動著家人的心。

作為母親，她既堅強又無助，只能在網路尋求一絲溫暖與支持。除了為這位勇敢的女孩 加油打氣 外，我也整理了一些相關的 背景知識，希望能讓更多人理解這個疾病，並給予這對母女最真摯的祝福與力量。

願醫療團隊的專業、家人的堅持，以及社會的溫暖，能陪她們一起度過這場生命的考驗。


🩸 快速進展性腎絲球腎炎（Rapidly Progressive Glomerulonephritis，RPGN）


快速進展性腎絲球腎炎（RPGN）是一種臨床上極具挑戰性的腎臟疾病，特徵為 腎功能快速下降 及 特異性的組織病理變化。該疾病可能導致 不可逆的腎功能喪失，因此早期診斷與治療至關重要。


🔬 臨床與病理特徵


✅ 腎功能迅速惡化（數天至數週內）
✅ 尿液異常：血尿（顯微性或肉眼可見）、變形紅血球（dysmorphic RBCs）、紅血球圓柱體（RBC casts）、蛋白尿
✅ 腎臟切片特徵：細胞性新月體形成：腎小管上皮細胞在鮑氏囊（Bowman's capsule）內部增生，形成「新月」狀結構。新月型腎小球腎炎：當超過 50% 的腎絲球出現新月體時，RPGN 可能迅速導致腎功能衰竭。




📌 RPGN 分類


RPGN 根據 組織病理學 和 免疫複合物沉積 分為以下四類：

1️⃣ 抗腎絲球基底膜（Anti-GBM）病
關聯疾病：Goodpasture症候群（肺泡出血 + RPGN）
病理表現：腎臟切片顯示 線性 IgG 沉積。

2️⃣ 顆粒狀免疫複合物沉積型（Granular Immune Complex Glomerulonephritis）
常見病因：IgA 腎病、狼瘡性腎炎、感染後腎絲球腎炎
預後：通常比抗 GBM 或 ANCA 相關 RPGN 更好。

3️⃣ ANCA（Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies）相關
主要類型：多血管炎性肉芽腫血管炎（Wegener granulomatosis）、顯微鏡下多動脈炎（microscopic polyangiitis，MPA）、嗜酸性肉芽腫性多血管炎（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis，EGPA）
特徵：稀少免疫沉積




4️⃣ 雙陽性（ANCA & GBM 抗體）
病理機轉：ANCA 可能導致基底膜損傷，進一步促成抗 GBM 抗體的產生。
臨床表現：兼具 ANCA 血管炎與抗 GBM 相關 RPGN 特徵。


📊 流行病學


🌎 快速進展性腎絲球腎炎 相當罕見，發病率依地區有所不同：
🔹 美國：約 7 例/百萬人/年
🔹 英國：約 2 例/百萬人/年
🔹 日本：MPO-ANCA 陽性較多

📈 RPGN 呈 雙峰年齡分布：30 歲（第一高峰）60 歲以上（第二高峰）


🩺 診斷與評估


🔍 實驗室檢查
✅ 尿液鏡檢（變形紅血球、紅血球圓柱體、蛋白尿）
✅ 血清學檢測（抗 GBM 抗體、ANCA 抗體）
✅ 補體 C3 / C4 （部分免疫複合物疾病補體下降）
✅ 紅斑性狼瘡相關血清學（ANA、dsDNA 抗體）
✅ 感染血清學（抗鏈球菌溶血素ASLO(Anti-streptolysin O)、HIV、B型肝炎、C型肝炎）
✅ 新抗體測試（LAMP-2 抗體、抗纖溶酶原抗體）

🔬 腎臟切片
✅ 確認病理特徵
✅ 分析新月體比例
✅ 評估免疫沉積模式


💊 臨床治療


🚑 急性期治療
🔹 類固醇糖皮質激素：抑制免疫反應
🔹 Cyclophosphamide、Rituximab：免疫抑制劑
🔹 血漿置換（plasma exchabge）：抗 GBM 病與雙陽性患者適用
🔹 透析 / 腎臟移植：嚴重腎衰竭患者考慮

🏥 長期追蹤
🔸 監測腎功能（eGFR、尿蛋白）
🔸 控制血壓（RAAS 抑制劑）
🔸 避免感染（免疫抑制治療期間）
🔸 調整藥物（避免可能引發 RPGN 的藥物）


💡 結語


快速進展性腎絲球腎炎是一種 高危險腎臟疾病，若未及時診斷與治療，可能快速導致 末期腎疾病（ESRD）。透過 早期發現、精準診斷及個人化治療計畫，能夠 顯著改善患者預後，提升生活品質！💖


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