讀者：劉承恩
🚧 多囊腎病的現況與困境
🔍 自體顯性多囊性腎病（Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, ADPKD）是一種遺傳性腎病🔍Tolvaptan可延緩腎功能惡化🔍 SGLT2i原為糖尿病藥物，具腎臟保護作用 💪🔹 但多數慢性腎臟病臨床試驗 排除自體顯性多囊性腎病（Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, ADPKD）患者 🛑🔸 排除對象包括：極低eGFR、透析者、腎臟移植、多囊腎患者➡️ ADPKD患者無法常規使用SGLT2抑制劑 ❌
💡 SGLT2i在多囊腎的潛在優勢
✅ 改善腎絲球高壓（致病機轉之一）
✅ 降低蛋白尿（預後指標）
✅ 輕微酮酸狀態（ketosis） 抑制囊腫生長
✅ 體重控制（抑制惡化因子）
✅ 降低腎結石風險
⚠️ SGLT2i在多囊腎的潛在風險
🔶 SGLT2i導致血管加壓素（vasopressin）上升 → 可能加速多囊腎病程
🔶 葡萄糖尿風險
📈 前列腺素升高、纖維化風險
🧫 動物實驗：empagliflozin使腎臟重量增加
📊 臨床證據現況
❌ 無隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial, RCT）支持
📌 所有慢性腎臟病試驗排除多囊腎患者
📌 仍需隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial, RCT）釐清SGLT2i使用在多囊腎患者，對腎臟總體積（total kidney volume, TKV）與eGFR的影響
🔬 專為ADPKD而設計的二期臨床試驗
1️⃣ 瑞士試驗（NCT06435858）🎯 評估 SGLT2i 對電解質的影響
2️⃣ 美國研究（NCT05510115）👥 招募50名無糖尿病多囊腎患者，測試 empagliflozin 的安全性與耐受性
3️⃣ 德國EMPA-PKD（NCT06391450）🧠 聚焦 腎臟總體積（TKV）變化及次要結果
4️⃣ 日本多中心試驗（JPRN-UMIN000046275）📉 評估 dapagliflozin 對 eGFR斜率的影響
🚀 三期臨床試驗新動向
✅ DAPA-PKD 試驗👤 400位參與者📸 MRI核磁共振測量 腎臟總體積（TKV）變化
✅ STOP-PKD 試驗👤 420位參與者📈 重點關注eGFR變化速率
🔒 這兩項試驗皆排除正在使用tolvaptan的患者，以避免干擾療效與風險判讀。
🤝 未來的關鍵研究方向：若SGLT2i顯示出療效，未來將需🧩 評估其與 tolvaptan 的合併治療安全性與效果！
🌈 總結與展望
✨ SGLT2i在多囊腎潛力明確，但目前證據薄弱
🚫 不建議常規使用於ADPKD患者
📘 KDIGO 2023指引：SGLT2i不建議用於多囊腎❗
🏛 FDA：SGLT2i不建議用於多囊腎 ❗
🔬 大型RCT試驗（DAPA-PKD、STOP-PKD）將成關鍵轉捩點
🎯 期盼未來數據能確認SGLT2i在多囊腎中真正的風險與效益比！
