作者：劉承恩
心臟衰竭
心臟衰竭區分為「低收縮分率」心臟衰竭 (heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)和「正常收縮分率」心臟衰竭 (heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)。「正常收縮分率」心臟衰竭定義為左心室收縮分率 (left ventricular ejection fraction, LVEF) 大於等於50%，和年齡、高血壓、慢性腎臟病以及代謝疾病關係較強。
「低收縮分率」心臟衰竭的治療以血管收縮素轉化酵素抑制劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEi)、血管收縮素受體阻斷劑 (angiotensin receptor blockers, ARB)、乙型交感神經阻斷劑 (β-blockers, βB)、醛固酮拮抗劑 (mineralocorticoid receptor antagonist, MRA)、血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑 (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor, ARNI)和利尿劑為主。
可惜的是，以上藥物皆無法顯著降低「正常收縮分率」心臟衰竭的死亡率，因此治療重點只能放在症狀的緩解和生活品質的提昇。
隨著各樣研究的進展，原本用在糖尿病的藥物---第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑 (sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor，SGLT2i)就在此嶄露頭角。
第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑 (sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor，SGLT2i)
SGLT2i在過往的研究中，已經證實可以在糖尿病和「低收縮分率」心臟衰竭患者中減少心血管事件和心衰竭住院風險。然而，在「正常收縮分率」心臟衰竭仍缺乏充分研究。
以下這篇研究就是想實驗Empagliflozin這種SGLT2i在「正常收縮分率」心臟衰竭的預後。
Empagliflozin Outcome Trial in Patients with Chronic Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (EMPEROR-Preserved)
這是一篇隨機對照雙盲實驗，找了5988位紐約心臟學會 (New York Heart Association functional classification)症狀嚴重度第II到IV級的病患，左心室收縮分率 (left ventricular ejection fraction, LVEF) 40%以上。在2017年到2020年間分別服用Empagliflozin每天10毫克或安慰劑。主要試驗終點為心臟血管死亡、心衰竭住院和腎功能eGFR變化。
首要試驗終點定義為心臟血管死亡和心衰竭住院，Empagliflozin相較於對照組可以減少21%的風險 (hazard ratio, 0.79; 95% CI, 0.69 to 0.90; P<0.001)，主要好處是在心衰竭住院部分，心血管死亡有下降趨勢但沒有達到統計學意義。
腎絲球過濾率部分，Empagliflozin相較於對照組下降幅度較小 (-1.25 vs. -2.62 ml per minute per 1.73 m2 per year; P<0.001)。
總結
「正常收縮分率」心臟衰竭終於有藥醫了，不管是否有糖尿病，Empagliflozin每天10毫克，可以降低心臟衰竭的住院率和心臟血管死亡風險總和的21%。
參考資料
N Engl J Med 2021; 385:1451-1461
DOI: 10.1056/NEJMoa2107038
