作者：劉承恩
之前有整理近年高血壓治療指引。當中老人家的的高血壓，治療目標應該要到多少一直有不同的定論。首先光是定義"老年人"，每個指引的標準就不一致 (有65歲、75歲、80歲)。有些指引建議較嚴格(收縮壓120毫米汞柱)，有些則較寬鬆(收縮壓/舒張壓140/90毫米汞柱)。在隨機對照試驗裡(如SPRINT trial)，可以看到積極控制血壓可以減少心臟血管事件，但在觀察性試驗當中也提到在老人族群積極降壓需要考量到安全性。
該研究屬於前瞻性、多中心、隨機對照試驗 (prospective, multicenter, randomized controlled trial)，對象是年紀介於60~80歲的8511位中國人，自2017年起追蹤3.34年。
腎臟相關預後，不管病人原本是否有慢性腎臟病，在腎臟功能惡化方面都沒有看到有明顯的差異。
安全性方面，積極治療組除了低血壓(Hypotension)的機會上升，其餘頭暈(Dizziness)、暈厥(Syncope)、骨折(Fracture)的風險並沒有統計學上的差異。
總結來說，這篇以華人為主的研究，顯示積極治療組(收縮壓目標110~130毫米汞柱)相較標準治療組(收縮壓目標130~150毫米汞柱)可以減少心臟血管事件的發生率！
區分為積極治療組 (收縮壓110-130毫米汞柱)和標準治療組 (收縮壓130-150毫米汞柱)。
試驗終點是比較腦中風 (stroke)、急性冠心症含心肌梗塞與非穩定心絞痛 (acute coronary syndrome)、心衰竭 (acute decompensated heart failure)、心導管介入 (coronary revascularization)、心房震顫 (atrial fibrillation)、心臟血管疾病相關死亡 (death from cardiovascular causes)、任何死亡和腎臟相關事件的發生比率。
積極治療組 (收縮壓110-130毫米汞柱)和標準治療組 (收縮壓130-150毫米汞柱)的血壓皆有達到預設目標。
實驗結果可看出在Primary outcome當中可以降低26%相關心血管風險，次分析當中可以看到腦中風(Stroke)下降33%、冠心症(Acute coronary syndrome)下降33%、心臟衰竭(Acute decompensated heart failure)下降73%和除腦中風之外的主要心血管事件(Major adverse cardiac events)下降28%，皆達到統計學意義的改善。
DOI: 10.1056/NEJMoa2111437
