劉承恩醫師: 血壓怎樣才算高？血壓要控制在多少以下？哪種藥物比較好？讓各國高血壓治療指引告訴你答案！

血壓，不只是面板上冰冷的數字，更影響到我們的生命與死亡。在台灣十大死因當中，與高血壓相關的疾病(心臟血管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟病)相加起來就將近三成。

許多大型研究都發現，收縮壓每下降2~5毫米汞柱(mmHg)，即可降低約一成的腦血管疾病和心血管疾病。

既然血壓控制如此重要，以下就整理近年各國高血壓治療指引。在閱讀各指引用藥建議之前，需要先了解高血壓藥物的分類以及所代表的縮寫(A~D)。

2015年與2017年中華民國心臟學會(Taiwan Society of Cardiology, TSOC)

正常收縮壓/舒張壓為120/80mmHg，依照血壓高低可以區分為高血壓前期(120~139/80~89mmHg)、高血壓第一期(140~159/90~99mmHg)、高血壓第二期(160~179/100~109mmHg)和高血壓第三期(≧180/110mmHg)。

三高(糖尿病、高血壓、高血脂)在開始藥物治療之前，都要先進行生活型態(飲食、運動、習慣)的調整。

選擇藥物的方式，可以參考病人過去用藥經驗(若之前使用鈣離子阻斷劑會造成水腫則避免之)、考量危險因子(代謝症候群避免使用利尿劑和乙型交感神經阻斷劑)、考量器官保護(依照病情選擇最適當藥物)、考量禁忌症、醫師專業評估、考量藥價與病人遵從性。

如同下圖所見，ACEi/ARB類的藥物適用範圍最廣，不管是神經科、心臟科、新陳代謝科或腎臟科相關疾病都很適合使用。

2017年血壓目標參考國外研究(SPRINT)引入自動診間血壓Automated office BP (AOBP) 觀念，藉由在安靜和不受干擾的空間內，以電子自動化儀器多次量測取血壓平均，期待能夠讓測量出來的數值更加貼近每日居家血壓。

2015年的治療指引，除了糖尿病、心臟病和腎臟病合併蛋白尿建議控制在130/80mmHg以下，其餘是以140/90mmHg以下為治療目標。2017年的治療指引因為加入AOBP的觀念，建議若能以AOBP做量測血壓的方式，可以將目標值設定在收縮壓小於120mmHg。

2017年美國心臟協會American College of Cardiology(ACC)/American Heart Association (AHA)

最大不同就是把高血壓定義為收縮壓/舒張壓130/80mmHg以上，指引發表之後，許多高血壓前期(130~139/80~89mmHg)的正常人，一覺醒來都被定義為高血壓患者了！

指引中針對高血壓第一期(130~139/80~89mmHg)的患者，只有在其10年粥狀動脈硬化與心血管疾病風險大於10%才建議開始使用藥物治療，並需要定期評估成效。

2017年美國高血壓指引的治療目標皆設定在130/80mmHg以下，並且列出疾病適合使用的藥物。

2018年歐洲心臟/高血壓協會European Society of Cardiology (ESC)/European Society of Hypertension (ESH)

歐洲高血壓治療指引注重居家血壓，強調複方藥物(Single pill combination, SPC)的使用，也注重病患藥物遵從與團隊衛教介入。

在所有藥物治療之前，都要從非藥物治療和良好生活型態調整作介入。在高危險病患(心臟血管疾病、慢性腎臟病或其他高血壓目標器官傷害)需要盡快以藥物介入治療。

起始治療為收縮壓/舒張壓大於140/90mmHg，大於80歲的老人比較寬鬆，可以在收縮壓大於160mmHg再開始治療即可。

除了第一級高血壓、老人或衰弱患者可用單一配方藥物之外，起始治療建議以複方藥物為主。藥物建議優先選用血管收縮素轉化酵素抑制劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEi)/血管收縮素受體阻斷劑 (angiotensin receptor blockers, ARB)二擇一或是鈣離子通道阻斷劑(calcium-channel blocker, CCB)。若是血壓依然未達標準可再加入利尿劑 (diuretic)、甲型交感神經阻斷劑 (α-Blocker)、保鉀型利尿劑 (Spironolactone)、中樞神經作用劑。若患者有心臟衰竭、心肌梗塞或是懷孕可優先選用乙型交感神經阻斷劑 (β-blockers, βB)。