慢性腎臟病的現況與診斷

      

作者：劉承恩

腎臟的構造

人體共有兩顆腎臟，腎臟形狀像蠶豆，大小約有拳頭般大，每個重量約為150公克。這兩顆腎臟位於後腰部左、右肋骨緣下方，右腎因為受肝臟的壓迫，所以比左腎低。腎臟是血液淨化器官，每個腎臟由 100 萬個腎元組成，而每個腎元依序由腎絲球、近曲小管、亨利氏管及遠曲小管連結起來。集尿管則連結所有的遠曲小管開口，將尿液收集到輸尿管而進入膀胱，最後排出尿液。

腎臟裡面的腎絲球就像漁網，可以把有價值的魚獲 (腎體所需的蛋白質或電解質)保留在漁網裡。腎臟也像水族箱中的過濾器，負責過濾雜質和毒素。腎臟又像一座精密的工廠，負責排酸、排毒、排水、電解質平衡和分泌腎素、紅血球生成素、維生素D。當腎臟功能受損惡化，就會出現代謝性酸中毒、尿毒症狀、水腫、電解質失衡 (高血鉀、高血磷、低血鈣)、高血壓、貧血、骨質疏鬆和血管鈣化等併發症。

腎臟為何會生病？

造成腎臟生病、功能惡化的原因有很多，其中以糖尿病和高血壓為最大宗，占比超過一半。其他包括多囊腎、腎絲球腎炎、阻塞性腎臟病、中草藥物、止痛藥物、感染和腫瘤等都會造成腎臟功能惡化。

腎臟生病的症狀，臨床上會有泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦的症狀。

如何檢測腎臟功能？

一般只要靠抽血、驗尿輔以超音波檢查，就可以知道您的腎臟功能。

抽血是看肌酸酐 (Creatinine, Cr)和尿素氮 (Blood Urea Nitrogen, BUN)。其中肌酸酐會透過年齡、性別、種族校正為腎絲球過濾率 (glomerular filtration rate, GFR)，臨床上可以理解為腎臟分數或腎臟功能百分比，一般由電腦按照公式進行運算。

腎絲球過濾率在臨床上比肌酸酐還要來的常用，主要是肌酸酐和腎絲球過濾率並非線性關係。當肌酸酐由1mg/dl上升到2mg/dl，腎功能已經惡化約50%；但同樣肌酸酐由5mg/dl上升到6mg/dl，腎臟功能只惡化15%。故此，一般還是比較喜歡以腎絲球過濾率來判斷腎臟功能的好壞。

尿液檢查也可以看出腎臟好壞，臨床上以尿液中蛋白質和尿液肌酸酐的比值當作測量標準。蛋白尿定義為尿液蛋白質/尿液肌酸酐 (Urine protein/Urine Creatinine, UPCR)大於150 mg/g，或是糖尿病尿液白蛋白/尿液肌酸酐  (Urine microalbumin/Urine Creatinine, UACR)大於30 mg/g。若尿液檢查中有血尿，特別是經顯微鏡判定為變形紅血球，則腎絲球腎炎的可能性則大增。

超音波檢查為輔助診斷，正常腎臟(如圖A)外觀平整，看似一顆橢圓形的甜甜圈，外皮為腎皮質 (Renal Cortex)顏色深，內餡為腎髓質 (Renal medulla)因含脂肪顏色淺。正常腎臟約10公分長、4~6公分寬、皮質厚度1~2公分，若出現皮質不規則(圖B)、皮質變薄顏色變淺(圖C)、腎臟萎縮(圖D)、腎盂擴張、腎臟水腫，皆為不正常之影像。

慢性腎臟病的定義

慢性腎臟病定義為持續三個月以上，腎絲球過濾率在60 ml/min/1.73m2以下，或是腎絲球過濾率在60 ml/min/1.73m2以上，但合併有蛋白尿、血尿、影像學或病理學異常。

腎臟功能以90, 60, 30, 15 ml/min/1.73m2為界分為五期，一般建議腎絲球過濾率第三期之後轉診到腎臟專科醫師，若進展到第五期 (腎絲球過濾率 15以下)，則須密切注意，一般在腎絲球過濾率5~10左右會進入腎臟替代療法 (血液透析、腹膜透析、腎臟移植)。

除了腎絲球過濾率之外，也需要配合蛋白尿嚴重度來判定腎臟的危險程度，就算是慢性腎臟病第三期，若有嚴重蛋白尿，腎臟風險仍是極高！

台灣慢性腎臟病現況

台灣慢性腎臟病每8人就有1人，占12%人口約280萬人，其中需要密切照顧的慢性腎臟病第三到第五期佔7.1%約170萬人。

真正知道自己有慢性腎臟病的比例並不高，並且每30位慢性腎臟病病人約只有1位接受追蹤和治療。

腎臟功能惡化茲事體大，經過統計：住院、心臟血管事件和死亡率皆隨腎臟功能下降而惡化。

隨著腎絲球過濾率和蛋白尿的惡化，死亡率也會增加2至4倍！

以55歲來計算，平均餘命隨著腎功能惡化而減少。慢性腎臟病第五期的平均餘命，要比慢性腎臟病第三A期 (腎絲球過濾率45~60)還要短少13.2年。

慢性腎臟病的照護原則

慢性腎臟病的治療，最重要的就是控制原發病因，如糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸血症、心血管疾病、感染等病症。避免腎臟毒性藥物如來路不明的中草藥物或止痛藥物。慢性腎臟病應該有良好生活型態，包括減重、運動、戒菸、適量飲酒和均衡飲食。

慢性腎臟病患，飲食需要注意少油、少鹽、少糖，慢性腎臟病前期需要多喝水、多蔬果、多全榖，慢性腎臟病後期需要低鉀、低磷、低蛋白。細節請參閱下一篇"慢性腎臟病的飲食: 低鉀低磷低蛋白"。

總結

腎臟是體內重要的排毒與淨化器官，會造成腎功能惡化的最重要原因是糖尿病與高血壓，當腎臟功能惡化會出現泡、水、高、貧、倦的症狀。臨床上可以從抽血、驗尿輔以超音波診斷，當腎絲球過濾率和蛋白尿持續超標三個月以上則為慢性腎臟病。慢性腎臟病盛行率高但接受規律追蹤和治療者少，目前治療乃針對原發病因，配合生活作息與飲食運動調整。慢性腎臟病並沒有仙丹妙藥可以讓腎臟起死回生、返老還童，但的確有藥物可以延緩腎臟功能惡化並且降低蛋白尿，請繼續觀看下一集: "低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸(吉多利錠, Ketosteril®)補充"。