講者：劉承恩
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你要寫信給士每拿教會的使者，說：那首先的、末後的、死過又活的，說：我知道你的患難，你的貧窮（你卻是富足的），也知道那自稱是猶太人所說的毀謗話，其實他們不是猶太人，乃是撒但一會的人。你將要受的苦你不用怕。魔鬼要把你們中間幾個人下在監裡，叫你們被試煉，你們必受患難十日。你務要至死忠心，我就賜給你那生命的冠冕。聖靈向眾教會所說的話，凡有耳的，就應當聽！得勝的，必不受第二次死的害。
2025年4月28日 星期一
2025年4月25日 星期五
💦泡泡尿別輕忽！我的蛋白尿會不會好(4)
作者：劉承恩
診間暖心對話｜關於蛋白尿的治療預後
聽完詳細說明後，李大哥眼神閃爍著希望的光芒，誠摯地說：「醫師，您建議的治療方式我都願意全力配合！只是...」他微微前傾身子，「我真的很想知道，我的蛋白尿有沒有機會完全恢復正常呢？」
我輕輕將病歷本合上，溫和地回應：「李大哥，您這麼積極配合治療真的很棒！蛋白尿就像身體發出的訊號，能不能穩定下來，還要看看您當初發病的原因～也要注意腎臟以外器官的併發症...」
💧 蛋白尿的預後與併發症分析
🎯 預後關鍵因素
研究顯示，早期發現 + 積極治療 是影響蛋白尿患者預後的關鍵！💡
蛋白尿程度常被視為多種疾病的預後指標，舉例如下：
疾病類型與預後指標 💢
🧬 IgA腎病變：蛋白尿越高 → 不良預後風險越高
🧓 慢性腎臟病（CKD）：蛋白尿量與疾病進展成正比
🧪 膜性腎病變：存在蛋白尿即提示預後不佳
🧫 腎移植後：蛋白尿 ↑ → 死亡率↑、移植腎存活率↓
🤰 子癲前症：蛋白尿反映母體與胎兒的風險
🚨 潛在併發症風險
蛋白尿不只是腎臟的問題，它可能影響全身多個系統，需小心監測⚠️！
🫀 心血管系統：💔 冠心病風險 ↑：微白蛋白尿 ↑50%，巨量 ↑數倍
🧠 腦中風機率 ↑70%
🩸 凝血系統：🧬 處於高凝狀態，增加靜脈血栓風險
🌊 體液調控異常：🫁 肺積水與腳水腫：因血漿蛋白降低 → 體液外滲
🦠 感染風險：🧫 體液丟失導致免疫力下降 → 細菌感染機率升高
💔 腎臟惡化：⚡ 加速腎病進展💉 提高透析風險
⚠️ 其他嚴重風險：🔴 胃腸道出血⚰️ 整體死亡率提升
🕒 結論：
🧪 對於合併CKD的蛋白尿患者，建議每 3~6個月 追蹤： UPCR🧫 eGFR
📌 蛋白尿 ≠ 單純腎臟病症狀，而是全身風險的警訊！
💡 早期偵測 + 積極治療 + 整合照護 = 延緩惡化、提升存活！
💦泡泡尿別輕忽！蛋白尿治療與追蹤一次搞懂(3)
作者：劉承恩
診間對話｜關於蛋白尿的藥物選擇
李大哥仔細翻閱檢查報告後，抬起頭誠懇地問道：「醫師，這些檢查我都願意配合，不過想請教...如果確定是持續性蛋白尿，除了追蹤觀察，有沒有適合的藥物可以幫助改善呢？」
醫師微笑著拿出腎臟模型，指尖輕點腎絲球的位置：
「您問到重點了！就像園丁會根據植物狀況選擇不同的養護方式，我們也有幾類『腎臟守護者』藥物可以考慮～」
👩⚕️🎯治療核心在於🔍找出原因、降低蛋白尿（特別是白蛋白尿），並預防腎功能惡化！
1️⃣ RAAS抑制劑：治療第一線武器！
🧠治療關鍵點：作用於「腎素-血管收縮素-醛固酮系統（RAAS）」🔄
📌 國際建議指引：
📚 KDIGO 2013建議：👉 對於 持續性蛋白尿 >300 mg/日 的成人，首選使用 ACEi（血管收縮素轉化酶抑制劑）或 ARB（血管收縮素受體阻斷劑）！
📚 澳洲腎臟健康協會 2015：👉 建議在 6~12個月內降低白蛋白尿至少50% 為治療目標！
✅ 臨床效益實證：🩺 ACEi 不但可降低蛋白尿，還能：
✔ 延緩糖尿病與非糖尿病腎病惡化
✔ 減少洗腎等替代療法需求
✔ 50%蛋白尿降低可同步減少腎功能惡化風險！
📌 特別有效於 重度蛋白尿患者！
🔎 用藥監測提醒：🧪 初期治療需注意：血清肌酸酐（Cr）🧫血鉀（K⁺）🧪
⚖️ ACEi vs ARB：療效、副作用類似，醫師會依患者反應調整。
💊 ACEi + ARB 或 + 腎素抑制劑＝⚠ 風險加倍
🚨 可能副作用包含：高血鉀（Hyperkalemia）⚡低血壓、腎功能惡化、暈厥風險
📚 澳洲 & 英國 NICE 指南：❌ 不建議合併使用 ACEi + ARB 治療蛋白尿！
2️⃣ 排糖藥SGLT-2抑制劑
💊 SGLT-2抑制劑不僅能有效降低蛋白尿與白蛋白尿，也可能對 非糖尿病腎病變（Non-diabetic Renal Pathology, NRP）患者發揮腎臟保護作用✨
但目前仍有幾個待釐清的臨床盲點，讓我們一起來看看吧！🔍👀
🌟 治療優勢已在糖尿病腎病變族群中獲得實證支持✅
✅ 有效降低：🎯 蛋白尿（Proteinuria）🧬 白蛋白尿（Albuminuria）
✅ 心腎雙重保護：❤️🧠 已確認對 糖尿病腎病變患者 有良好效果💪 延緩腎功能惡化，降低心血管風險
⚠️ 要注意目前針對非糖尿病腎病變患者的資料還不夠完整 📉
🧩 臨床數據不足的原因：🚫 某些大型試驗排除了特定腎絲球腎炎患者
3️⃣ ✨輔助治療策略也很重要！
💧 利尿劑 + 限鹽飲食
👉 中重度蛋白尿常伴隨體液過多，利尿劑是重要輔助武器！
🌀 醛固酮拮抗劑（如 Spironolactone）：
✔ 除利尿外，也能 減少蛋白尿！
⚠ 小提醒：與 ACEi 聯用可能導致⚠高血鉀 👨🍼男性女乳症
✅ 但對心衰竭患者有 降低死亡率 的明確益處！
💊 鈣離子通道阻斷劑（CCB）的選擇
👑 新型用藥：如efonidipine、benedipine + ARB 組合已證實能 協同降低蛋白尿！
💦泡泡尿別輕忽！蛋白尿的評估與診斷流程(2)
作者：劉承恩
釐清蛋白尿的檢查計畫
李大哥深鎖的眉頭逐漸鬆開，進一步詢問著，那我們需要做什麼檢查才能夠確認呢？
看著李大哥逐漸舒展的眉頭，醫師拿出紙筆，畫著簡單的腎臟結構圖說：
「發現蛋白尿，不要慌！我們就像偵探一樣，一步步找出蛋白尿的線索。您願意配合的話，建議先從初步篩檢到進階檢查，層層釐清，找出真正原因🔍...」
👣 第一步，✅ 必須先排除：🦠 泌尿道感染（UTI）🍬 糖尿病引起的腎病變，接著進行以下檢查，包括...
🧪 尿液檢驗
🧫 尿液試紙檢查（Urine Dipstick）簡單快速，是最常用的初步篩檢工具！
📌 判讀重點：
🔸 要搭配 尿液比重（specific gravity） 來解讀
🔸 稀釋尿若顯示「1+」，實際蛋白量可能比脫水的「1+」還高！ 💧
🧾 解讀建議：試紙「1+」大約等於 每日蛋白流失 >1 g，但無法精準量化
🎨 檢測原理：四溴酚藍（tetrabromophenol blue）變色反應：💛（黃）→ 💙（藍），因蛋白質負電性所致
⚠️ 試紙檢查的侷限性❌ 無法偵測：帶正電蛋白質（如免疫球蛋白輕鏈）
⚠️ 可能出現偽陽性：💦 脫水🦠 泌尿道感染🔴 血尿💪 劇烈運動後🧪 鹼性尿液（pH > 8）
⚠️ 可能出現偽陰性：🚿 水分攝取多➕ 帶正電蛋白（如多發性骨髓瘤輕鏈）
📏 蛋白尿的定量方式
🧴 24小時尿液收集
🔹 黃金標準，但操作繁瑣、易誤差
🔹 異常：>150 mg/24hr
⏱️ 隨機尿液蛋白/尿液肌酸酐比值（UPCR）
🔹 使用晨尿最準 🌄
✅ 正常：<150 mg⚠️ 腎炎範圍：150–3000 mg/g🔴 腎病症候群範圍：>3500 mg/g
🩸 血液檢驗
🧪 電解質、BUN、肌酸酐（Cr）
✨ 若懷疑腎病症候群（>3.5g/24hr 或 UPCR >3500mg/g）：需加測 血清白蛋白、膽固醇
🔬 自體免疫檢查 ：ANA、anti-DNA、ANCA、C3/C4、抗PLA2R
🦠 病毒血清學：B型肝炎、C型肝炎、愛滋病毒HIV
🔬 尿蛋白電泳 ：偵測輕鏈（懷疑多發性骨髓瘤時）
🧭 影像與腎臟切片
🔹 腎臟超音波 🖥️：看大小與實質變化
🧬 腎臟切片（Renal Biopsy）適應症
🔍 當每日蛋白尿 >1 g，且需明確診斷病理類型時
👉 選擇適合的免疫抑制劑治療方向
🔚 小叮嚀：
🧑⚕️「蛋白尿不是診斷，是症狀！」要結合其他檢查綜合判讀
🧭 從簡單的尿試紙，一步步追蹤到進階診斷，才能幫助您釐清真正的病因並進行有效治療！
💦泡泡尿別輕忽！蛋白尿的病因分類大解析(1)
作者：劉承恩
診間小故事｜腎功能正常卻有蛋白尿？
47歲的李大哥拿著健檢報告，略顯不安地走進診間。
「醫師，我的報告大部分都正常，血糖沒問題，膽固醇雖然接近上限但還算過關，唯獨血壓稍微偏高（140/90mmHg）。最讓我擔心的是...」他指著尿液檢查欄位，「腎功能檢查（eGFR 131）明明很好，為什麼會出現『尿蛋白2+』的異常呢？」
他的眉頭深鎖，語氣中混雜著困惑與擔憂。
✨ 我微微的一笑，溫暖的說：「李大哥，讓我們一起來了解可能的原因...不是所有蛋白尿都是腎病！先分清楚「暫時性」還是「持續性」，才能對症下藥🧑⚕️」
一、暫時性蛋白尿（Transient Proteinuria）
☀️ 多為良性可逆，無需過度擔心，以下為常見原因🧾：
🔸 泌尿道感染（UTI） 🦠
🔸 姿勢性蛋白尿 🧍♂️：
- 長時間站立造成，晨尿通常正常 🌅
- 臨床特點：30歲以上較少見
🔸 發燒 / 急性感染 🤒
🔸 劇烈運動 🏃♂️💦
🔸 女性陰道分泌物污染 🧫🚺
🔸 懷孕相關變化 🤰
💡 暫時性蛋白尿通常不伴隨腎功能惡化！
二、持續性蛋白尿（Persistent Proteinuria）
🔍 此類蛋白尿常為腎臟或全身性疾病表現，需進一步評估與追蹤！
📂 1. 原發性腎臟疾病（Primary Renal Causes）
🔸 腎絲球腎炎 🧠
🔸 腎小管功能異常 🧪
📂 2. 續發性腎臟疾病（Secondary Renal Causes）
🔸 糖尿病腎病變 🍰💊
🔸 自體免疫疾病（紅斑性狼瘡、血管炎）🛡️🌺
🔸 類澱粉沉積症（Amyloidosis） 🧵
🔸 多發性骨髓瘤（Myeloma） 🦴
🔸 充血性心衰竭（CHF） 💔💦
🔸 高血壓性腎病變 💉
📣 小提醒：持續性蛋白尿若未處理，恐導致腎功能惡化！
三、良性蛋白尿（Benign Proteinuria）
⚠️ 這些因素雖會暫時增加尿蛋白，但不代表腎病變：
🟩 發燒 / 急性疾病 🤧
🟩 激烈運動 / 體能活動 🏋️♂️
🟩 姿勢性蛋白尿 🧍
🟩 脫水 💧
🟩 情緒壓力 😤
🟩 高溫環境或熱傷害 ☀️🔥
🟩 急性發炎反應（如感染）🛌
2025年4月21日 星期一
🌱 自體顯性多囊腎（ADPKD）是什麼？該如何照顧與治療？
讀者：劉承恩
🌱 自體顯性多囊腎（ADPKD）是什麼？
🧬 自體顯性多囊腎（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）是一種體染色體顯性遺傳疾病
🧪 發病率：約1/400～1/1000
🔚 是遺傳性疾病中導致末期腎臟病最常見的原因
🧻 特徵：雙側腎臟逐漸增大，佈滿囊泡，腎功能惡化
🔍 診斷方式
🔎 依據病史、家族史與影像判斷：📷 超音波、核磁共振MRI、電腦斷層CT
🧬 基因檢測（部分需自費）
📋 影像診斷標準表如下：
📈 是否為快速進展型ADPKD？（根據歐洲腎臟醫學會）
- eGFR 下降速度快（每年下降大於 5 mL/min/1.73 m2 或過去 5 年平均每年下降2.5 mL/min/1.73 m2）
- 腎臟總體積（total kidney volume, TKV）每年增加 >5%
- 梅約（Mayo）影像分類達1C~1E
- 病人年紀小於 45歲但腎臟長軸大於 16.5 cm
💢 疼痛處理
🛌 常見症狀：腰痛、腹痛
🩺 多專科合作（腎臟科、泌尿科、麻醉科等）
🧘♂️ 優先選擇非侵入性方式
💊 進階使用藥物或神經阻斷術
🔪 最後選擇：腎臟切除術（經SDM與病患討論）
💎 腎結石與泌尿道感染（UTI）
🪨 腎結石機率增加5~10倍
💧 建議多喝水、控制體重、調整飲食
💉 UTI 原則與一般人相同，但需留意囊泡感染
💊 抗生素以脂溶性為主，如：Fluoroquinolones，Trimethoprim-sulfamethoxazole
🗓 治療時間：4～6週
❤️ 高血壓控制
🥗 建議生活型態調整：限鹽（每日<3g）、戒菸、減重
📌 血壓目標：
- 18–50歲 & 高風險：110/75 mmHg
- 其他患者：130/80 mmHg
💊 首選用藥：ACEi 或 ARB
💊 Tolvaptan （商品名：Jinarc，中文名：佳腎康）治療
⚙️ 選擇性抗利尿激素 V2 受體拮抗劑 (selective vasopressin-2 receptor antagonist) → 減緩囊泡增生
🧪 TEMPO 3:4 試驗
👥 研究對象：年齡：18 ~ 50 歲之間的 ADPKD 成人患者
腎臟功能：早期慢性腎臟病（CKD 第1 ~ 2期），eGFR ≥ 60 mL/min/1.73m²
疾病進展風險高：腎臟總體積（TKV）≥ 750 mL
📊 研究結果：💊 Tolvaptan 治療 3 年後，與安慰劑相比：
🔹 每年 腎臟總體積（TKV） 增加率降低約 49%（Tolvaptan 組：+2.8%/年，安慰劑組：+5.5%/年）
🔹 每年 eGFR 下降幅度減少約 26%（Tolvaptan 組：–2.72 mL/min/1.73m²，安慰劑組：–3.70 mL/min/1.73m²）
🧪 REPRISE 試驗
👥 研究對象：
腎臟功能：中晚期慢性腎臟病（CKD 2 ~ 4期），eGFR 25 ~ 65 mL/min/1.73m² 的 ADPKD 患者
📊 研究結果：💊 經過 1 年的 tolvaptan 治療，相較於安慰劑組：
🔹 eGFR 下降速度顯著減緩➖ 減緩幅度達 1.27 mL/min/1.73m²
📚 總結
✅ Tolvaptan 適用於早期至中晚期 ADPKD 患者
✅ 具體可見的療效包括：📉 降低腎體積增長速度🧪 減緩 eGFR 下降速度
✅ 讓患者爭取更多穩定期、延緩透析時間
🎯 Tolvaptan 健保給付條件一覽（台灣）
📌 初次申請條件限定於：
👨⚕️ 第 3 期 CKD 且年齡 18～50 歲的 ADPKD 成人患者
📸 腎臟影像需顯示 雙側／瀰漫性囊泡變化
✅ 病情需符合以下其中一項指標：📊 代表疾病有較高進展風險
1️⃣ 腎功能快速惡化：一年內 eGFR 下降 ≥ 5.0 mL/min/1.73m² 或 五年內平均每年 eGFR 下降 ≥ 2.5 mL/min/1.73m²⚠️ 並須排除其他可能原因，如：💧脫水、💊藥物副作用、🦠感染、🚧尿路阻塞等
2️⃣ 影像學評估符合高風險進展族群：腎臟總體積（TKV）符合 Mayo 分期 1C～1E disease
🚫 以下情況者不建議使用 Tolvaptan：🔞 年齡 < 18 歲📉 起始治療時 eGFR < 25 mL/min/1.73m²🤰 計畫懷孕、懷孕中、哺乳期💧 脫水狀態🧬 非多囊肝所引起的肝功能異常👁️ 青光眼⚠️ 未矯正的高血鈉🚫 尿路阻塞💊 正在服用 強效 CYP3A 抑制劑🚱 無法感知或反應口渴的患者
🧠 腦內動脈瘤與蜘蛛膜下腔出血
📈 ADPKD 患者風險 ↑
👨👩👧👦 建議詢問個人及家族病史
🧠 高風險者可考慮 腦內動脈瘤 篩檢
🔁 定期追蹤即使初次陰性
🚭 戒菸、控制血壓 → 降低破裂風險
💥 雷擊性頭痛 = 緊急就醫！
🧩 結語
👪 ADPKD 是一項影響全家的疾病
🤝 醫病共享決策不可或缺
🧭 治療策略需根據病患年齡、進展速度、個別狀況調整
2025年4月19日 星期六
之二十九｜我的好處不在祢以外
作者：劉承恩
特殊兒童服事
在復活節的前夕，我們應七賢路國語禮拜堂的邀請，前往與一群可愛的家長們——特殊兒童（以下簡稱特兒）的父母，一同分享、彼此勉勵。
對於許多一般家庭而言，或許難以想像特兒家庭所經歷的生命旅程，是何等充滿挑戰的道路。這些家庭的父母，長年承受著來自親子互動、夫妻關係乃至於醫療照護等多重負擔，然而他們從未放棄，依然緊緊守護著對孩子的愛。
我們看見教會與輔導同工們忠心地陪伴，與這些家庭一同流淚、一同走過。透過傾聽與扶持，幫助父母們重新認識自己與孩子的價值——每一位特兒，都是上帝眼中的珍寶。特兒的來到不是偶然，而是帶著神所託付的使命，要教導我們何為捨己的愛、何為堅忍，並塑造我們成為更柔軟、寬廣、成熟的父母。
我的好處不在祢以外
「神啊，求祢保佑我，因為我投靠你。我的心哪，你曾對耶和華說：祢是我的主；我的好處不在祢以外。」（詩篇十六篇1至2節）
妻子在聚會中分享了罹癌以來的心境變化，坦誠地述說我們在罹癌初期所經歷的痛苦與難過。妻子也分享這一路走來的信心歷程，雖然有震驚、有淚水，但也滿有從神而來的盼望與安慰——那是在轉眼仰望耶穌基督時，心中所經歷的平安與篤定。
人的方法可能帶來焦慮與重擔，但當我們學習倚靠主，將我們的生命獻給祂永恆的國度，就能將憂慮卸下，經歷那超越人所能理解的平安。定睛痛苦與缺乏只會讓我們憂慮與無助，但信心帶我們轉向神的豐盛與憐憫。祂的恩典從未止息，只要我們願意定睛仰望，就能從祂得著剛強。
出人意外的平安
「應當一無掛慮，只要凡事藉著禱告、祈求，和感謝，將你們所要的告訴神。神所賜出人意外的平安，必在基督耶穌裡，保守你們的心懷意念。」（腓立比書四章6-7節）
這場疾病雖然帶來身體的軟弱，卻也讓愛得以真實地流動起來。神將軟弱的肢體安置在教會當中，是為了讓祂的愛被彰顯。透過彼此真誠的擁抱、一句句溫柔的問候，神不斷對我們說：「我愛你，我與你同在，從未離開你。」即使在死蔭的幽谷中，祂依然牽著我們的手，一步也不曾放開。
願這份從主耶穌基督而來的愛與盼望，成為我們每天行走的力量，也成為我們見證神榮耀的美好記號。