推薦台灣腎臟醫學會的網站: 洗腎小百科
台灣末期腎臟病的患者越來越多，和糖尿病、年紀老化、高血壓和止痛藥物濫用脫離不了關係，但也因為健保完善的制度，讓末期腎臟疾病患者能夠得到所需要的照顧。
網站裡面對腎臟替代療法，包含血液透析(洗腎)、腹膜透析(洗肚子)、腎臟移植(換腎)和安寧緩和都有淺顯易懂的說明。
2021年9月23日 星期四
2021年8月28日 星期六
2021年8月4日 星期三
洗腎旅程，自由加成：介紹腹膜透析
作者：劉承恩
隨著慢性腎臟病的惡化，腎臟會逐漸失去排酸、排毒、排水、調節電解質與分泌紅血球生成素的功能。當腎功能惡化到末期腎臟疾病時，就需要腎臟替代療法介入，可以選擇的方式包括血液透析(洗腎)、腹膜透析(洗肚子)和腎臟移植(換腎)。雖然腎臟移植在存活率和生活品質上是首選，但因為器官捐贈遠不足需求，在等待移植前就必須在血液透析和腹膜透析中做選擇。
台灣透析現況
根據2020台灣腎病年報，透析盛行數2018 年有 84615 人，男性多於女性，年齡方面以
40-64 歲人數最多。糖尿病比率為 47.8% ，使用腹膜透析比率為 8.1%
。之所以透析人數比例差距甚大，可能是病患在決定治療方式時，並不完全了解兩種透析方式的相關資訊，其實經過評估後或許有更多病患可以選擇腹膜透析，保持原有的生活型態。
血液透析與腹膜透析主要差異在生活型態
國內外研究顯示，選腹透的病人平均年紀較輕，主要因為年輕人自我照護能力好，也因為上班工作因素喜歡較彈性自由的腹膜透析。腹膜透析可以免去醫院往返的辛苦，也不需要每周三次扎針。因此，若病人仍有殘餘腎臟功能，自我照護或家屬/外勞照護能力好者其實可以優先選擇腹膜透析。以下是血液透析和腹膜透析的相關比較。
腹膜透析分類
腹膜透析治療分為兩大類型，一種是手動洗（連續可活動式腹膜透析continuous ambulatory peritoneal dialysis，簡稱CAPD），一種是機器洗（全自動腹膜透析automated peritoneal dialysis，簡稱APD）。手動洗是趁白天空檔手動換液，一天操作4至5次；機器洗是透過健保提供的機器，於睡眠時自動洗腎。
全自動腹膜透析近年結合雲端傳輸科技，可自動將洗腎數據上傳至「雲端醫療管理平台」，讓醫護能隨時掌握腎友透析情形。近年適逢新冠肺炎疫情，此種新型的遠距醫療功能相信會越發重要。
腹膜透析衛教影片
為了讓大家更了解腹膜透析，我們就一起來欣賞衛教影片吧！
腹膜透析介紹 (國語版)
腹膜透析介紹(台語版)
腹膜透析介紹(客語版)
看完了以上介紹，想對腹膜透析有更多了解嗎？歡迎找您的腎臟科醫師諮詢喔！
2021年8月2日 星期一
腹膜透析腹膜炎的致病菌與治療
上一篇文章中提到腹膜透析相關腹膜炎的成因與症狀，這一篇文章要來談到致病菌與治療。
致病細菌
從致病菌的比例上來說，大約45~65%是革蘭氏陽性菌、15~35%是革蘭氏陰性菌、3~5%是黴菌造成。有些時候並不一定會培養出細菌，這時候就要使用經驗性抗生素治療。
常見的革蘭氏陽性菌包括葡萄球菌(Staphylococcus spp)、鏈球菌(Streptococcus spp)、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、腸球菌(Enterococcus spp)與棒狀桿菌(Corynebacterium spp)。
常見的革蘭氏陰性菌包括大腸桿菌(Escherichia coli)、克雷伯氏菌(Klebsiella spp)與綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)。黴菌感染並不常見，若確診為黴菌感染需要將透析導管移除。
抗生素治療
在送出腹膜透析液檢體做細胞分析與細菌培養後，須馬上使用能夠涵蓋革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌的經驗性抗生素。
涵蓋革蘭氏陽性菌的經驗性抗生素包括第一代頭孢菌素(cefazolin)，若有高抗藥性須使用萬古黴素(vancomycin)。
涵蓋革蘭氏陰性菌的經驗性抗生素包括第三或四代頭孢菌素(ceftazidime, cefepime)或是aminoglycoside類抗生素。
就算細菌培養有效，一般也不會使用 quinolones類抗生素做腹腔內治療，一來因為有生物膜(biofilm)導致效果變差，二來容易增加困難梭菌(Clostridium difficile)感染風險。
治療療程
除了凝固酶陰性葡萄球菌(coagulase-negative Staphylococcus)和鏈球菌(Streptococcus)是治療兩周，其餘革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌皆須治療三周。
抗生素給予方式
建議優先選用腹腔內抗生素治療，除非病人出現菌血症或敗血症再用靜脈抗生素治療。可以採用連續性(每袋藥水皆加入抗生素)或是間歇性(每天只有一包留置超過六小時的藥水加入抗生素)治療方式，可以先從間歇性治療開始，若治療不如預期再改為連續性治療。
抗生素使用劑量
間歇性治療劑量
連續性治療劑量
評估療效
通常在治療48小時之內臨床症狀會改善，可以再次收取腹膜透析液檢驗白血球細胞數，應該比治療前數量降低。若治療後第三天白血球細胞數仍然大於1000有六成是治療失敗。
移除導管
以下幾種狀況需要考慮移除腹膜透析導管。
1. 頑固性腹膜炎 (Refractory peritonitis)，經過適當抗生素治療五天後仍然未見改善。
2. 反覆性腹膜炎(Relapsing peritonitis)，四周內再次感染同一菌種。
3. 黴菌感染。
4. 合併腹腔內膿瘍、穿孔。
重點摘要
腹膜透析腹膜炎在確診後須盡快使用經驗性抗生素，以腹膜內抗生素治療為優先選擇，可以使用間歇性或連續性治療。
參考資料
洗肚子好痛：腹膜透析腹膜炎
作者：劉承恩
「啊！肚子好痛！」56歲的蕭先生撫著肚子，因末期腎臟疾病接受腹膜透析一年的他，近來胃口不好又合併腹瀉發燒。原本澄清透明的腹膜透析液開始變得混濁，他想起醫護團隊的叮嚀，立刻前往醫院就診，醫療團隊診斷為腹膜透析相關腹膜炎住院。
腹膜炎是腹膜透析常見的併發症，台灣的腹膜炎發生率平均每人6.7年發生一次，原因大都和腹膜透析本身相關(可能因為無菌操作失當而汙染)，其餘腹腔內感染(例如腸胃炎、膽囊炎、闌尾炎、大腸憩室炎)和全身性感染也可能引發腹膜炎。
腹膜透析腹膜炎的典型臨床表現有腹痛(約8~9成)、混濁透析液(約8~9成)和發燒(約3~5成)，其餘也可能出現噁心嘔吐(約3~5成)等腸胃道症狀。
就診後應先送檢腹膜透析液，檢測其中的白血球數量以及細菌/黴菌培養。確診方法為白血球超過100 cells/mm3(其中多型核球超過一半)，若置放時間過短(不到兩小時)或是免疫功能不全也可能使白血球細胞數偏低。
腹膜透析本身相關的感染最常見為金黃色葡萄球菌屬，腹腔內感染相關腹膜炎也可能出現其餘腸內菌和厭氧菌。
蕭先生的腹膜透析液和血液皆培養出腸球菌，研判是腹腔內感染引起的腹膜炎，經過21天的靜脈抗生素與腹膜透析抗生素，他已經順利出院並繼續腹膜透析治療。
重點摘要
腹膜透析相關腹膜炎診斷標準：臨床症狀(發燒、腹痛、混濁透析液)、腹膜透析液白血球超過100 cells/mm3、腹膜透析液細菌培養陽性三擇二。
參考資料