為何透析患者容易出現營養不良？
台灣透析人口已超過九萬人，其中血液透析(洗腎)患者每週需前往醫院或診所進行三次洗腎，每次約四小時。雖然這個過程在生活上帶來不少不便，但台灣的透析照護品質相當優良。透析不僅僅是生命的延續，更能提升生活的質量與深度，讓患者能有機會實現更多人生的成就。
然而，儘管透析能有效延長腎衰竭患者的壽命，長期透析仍可能伴隨一些後遺症，包括胺基酸流失、熱量攝取不足、慢性發炎和皮膚搔癢等，這些問題會影響患者的生活品質。此外，營養不良也是洗腎患者中常見的現象，這不僅會增加併發症風險，還可能提高死亡率。
血液透析除了排除毒素外，還會流失一些重要的營養素。每次透析治療大約會使患者流失10到12克的胺基酸，以及部分的胜肽、蛋白質、葡萄糖和水溶性維生素。此外，血液透析患者常伴隨其他共病症，如高血壓、糖尿病和感染，這些問題會加速蛋白質的分解。
再者，由於透析患者經常會出現噁心、味覺改變、牙齒或咀嚼功能不佳等問題，這也會影響食慾，進而導致營養攝取不足，增加營養不良的風險。
蛋白質熱量耗損（Protein energy wasting，PEW）
全球約有45%的洗腎患者面臨一種特殊的營養不良狀態，稱為蛋白質熱量耗損（Protein–Energy Wasting, PEW）。這種情況主要是由於體內蛋白質儲存減少和熱量攝取不足所引發，通常與代謝壓力及相關功能失調有密切關聯。
蛋白質熱量耗損（PEW）會導致肌肉流失，增加失足跌倒的風險，並使感染風險上升。此外，患者可能因身體疲倦和情緒低落而面臨更大的心理壓力，這些因素都會顯著提高住院率和死亡風險。
美國國家腎臟基金會(KDOQI)每日攝取營養建議---足夠蛋白與熱量
對於進行透析的成人，建議每日蛋白質攝取量為每公斤體重1.0-1.2克，以維持穩定的營養狀態。若個案有高血糖或低血糖風險，則可能需要更高的蛋白質攝取量來協助控制血糖。
在代謝穩定的情況下，應根據年齡、性別、身體活動量、體組成、目標體重以及併發症或發炎狀況，建議每日熱量攝取為每公斤體重25-35千卡，以保持正常營養狀況。
為了維持肌肉量，透析腎友每日攝取的蛋白質中，1/2 至 2/3 應來自高生物價蛋白質。然而，高蛋白質食物通常也含有較高的磷，因此建議透析病人選擇肉類（如牛、羊、豬、雞）、蛋白、海鮮（如魚、蝦、貝）和豆類作為主要蛋白質來源。牛奶及乳製品（如乳酪）因為含磷量較高，對透析腎友並不適合。
透析患者飲食原則---低鈉、低鉀、低磷
低鈉
建議每日鈉的攝取量不超過2000毫克，約等於5克鹽。攝取過多的鈉會導致口渴、體液增加、高血壓等問題，甚至可能引發嗜睡、口渴、反射亢進、癲癇發作和昏迷。鈉的主要來源包括食鹽、醬油、番茄醬、烏醋等，特別是加工食品和醃漬食品的鈉含量非常高，應避免過多攝取。
建議使用一些天然的低鈉食材，如蔥、薑、蒜、五香、肉桂、花椒、辣椒、香菜、水果等來增加食物的風味，這樣烹調時就能減少鹽的使用。雖然適量限鈉有益健康，但過度限鈉可能影響食慾，反而得不償失。請記得，低鈉飲食不等於無鈉飲食。
低鉀
高血鉀非常危險，可能出現肌肉無力、麻木等症狀，嚴重者會有心律不整，甚至心跳停止。高鉀水果包括乾燥水果、榴槤、釋迦、香蕉、番茄、柳橙、橘子、桃子、奇異果、龍眼、木瓜、香瓜、哈密瓜、櫻桃、棗子、百香果。補充提醒腎友切勿食用楊桃製品。
控制鉀的注意口訣包括：1.湯湯水水鉀很高。2.吃菜之前先燙過。3.生菜涼拌要避免。4.低鉀水果適量吃。5.低鈉薄鹽停看聽。6.沖泡飲品要小心。
低磷
99%以上的磷透過尿液排出，隨著腎功能下降，磷容易滯留在血液中。如果腎友出現「高血磷」，可能導致皮膚搔癢、骨頭疼痛、骨質疏鬆、骨折，甚至全身血管鈣化，血管彈性變差、變窄，進而增加心血管疾病風險，如心肌梗塞和腦中風。由於磷在透析過程中難以清除，控制磷的攝取顯得尤為重要。避免高磷食物： 全穀雜糧、乳製品、內臟、堅果、燉補品、加工食品。
階梯式營養補充
持續監測血液透析病人的營養狀態，並在出現營養不良風險時，及時採取預防措施是至關重要的。這些措施包括優化透析處方、調整飲食營養攝取，以及減少分解代謝的刺激因素（如酸中毒、感染、貧血、心血管不穩定等）。
營養介入的指標包括：每日蛋白質攝取低於1 g/kg、每日熱量攝取低於30 kcal/kg、血清白蛋白低於3.8 g/dl或血清前白蛋白低於28 mg/dl、3個月內非刻意體重減輕超過5%或6個月內超過10%、BMI低於20 kg/m²。
最初建議每日每公斤體重蛋白質攝取量達到1.2克，若營養狀況未見改善或持續惡化，可考慮口服營養補充（Oral Nutritional Supplements, ONS）。若患者對ONS的味道、質地或口感無法接受，或因吞嚥困難無法口服，則可開始考慮透析靜脈營養（Intradialytic Parenteral Nutrition, IDPN）。若患者因急性病症導致體弱虛脫，則可進一步考慮使用靜脈注射白蛋白（Albumin）。
透析靜脈營養（Intradialytic Parenteral Nutrition, IDPN）
透析靜脈營養（Intradialytic Parenteral Nutrition, IDPN）是一種在血液透析期間同時進行的營養補充方式，能有效且方便地改善營養不足的問題。其好處在於可以提供等同於口服攝取的營養（每日至少 20 kcal/kg 熱量及 0.8 g/kg 蛋白質），並通過透析時既有的靜脈管路進行，不需要額外插入新的管路，也不必擔心病患的依從性問題。
對於沒有食慾、噁心、腹瀉或吸收不良的患者，或在住院、跌倒、開刀等需要階段性補充營養的情況下，IDPN都是一種理想的介入方式。
三合一營養針包含葡萄糖、脂肪和胺基酸，能滿足病人體內的巨量營養素需求。此外，有些配方會額外添加魚油，幫助保護心血管、改善皮膚搔癢及降低發炎反應；另有添加牛磺酸和鋅，幫助提升活力和免疫力，進一步提高腎友的整體照護品質。
安馨楠梓內科診所現有的選擇
診所目前提供兩種透析靜脈營養選擇，分別是百特的 Olimel N12E 和費森尤斯卡比的 Smofkabiven 493，兩者在輸液容量、胺基酸、葡萄糖、脂質和熱量上各有不同，適合根據個別腎友的身體狀況與需求做選擇。
這些營養方案的設計能靈活調整，為腎友提供個性化的營養支持，進一步提升透析期間的營養管理與照護品質。
