讀者：劉承恩
慢性腎臟病的篩檢與轉介
11.1a 第一型糖尿病(病程5年以上)以及所有第二型糖尿病患者，每年應至少一次評估蛋白尿(即時尿白蛋白/肌酐酸比urinary albumin-to-creatinine ratio, UACR)與腎絲球過濾率 (estimated glomerular filtration rate, eGFR)，證據等級B。
11.1b 對於已確診慢性腎臟病的患者，應根據腎臟病的不同階段，每年監測UACR和eGFR 1至4次，證據等級B。
11.6 對於患有慢性腎臟病且UACR≥300毫克/克的患者，建議減少UACR 30%以上，以減緩慢性腎臟病的進展，證據等級C。
11.9 對於腎臟疾病病因不明確、治療困難問題或腎臟病進展迅速的情況，應迅速轉介至腎臟科醫師進行評估，證據等級B。
慢性腎臟病的治療流程圖
生活型態調整：飲食、運動、戒菸、減重。
第一線藥物使用：鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑 (sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors, SGLT2i)、二甲雙胍 (Metformin)、腎素-血管張力素系統抑制劑 (renin-angiotensin-system inhibitor, RASi)---包括血管收縮素轉化酶抑制劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI)與血管收縮素受體阻斷劑(angiotensin receptor blocker, ARB)、Statin 降血脂藥物。右下角圖示代表其對應器官系統(心臟、腎臟)與血壓、血糖的好處。
根據風險使用以下藥物：第一型類升糖素胜肽受體致效劑 (Glucagon-like peptide-1 receptor agonist, GLP-1RA)、非類固醇礦物質皮質素受體拮抗劑 (non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonists, ns MRA)、Dihydropyridine 類鈣離子通道阻斷劑 (calcium channel blockers, CCB)、利尿劑 (Diuretic)、抗血小板藥物、Ezetamide、PCSK9抑制劑 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitor, PCSK9i)、icosapent ethyl。右下角圖示代表其對應器官系統(心臟、腎臟)、減輕體重與血壓、血糖的好處。
慢性腎臟病的治療-血壓血糖的控制與飲食建議
11.2 優化血糖管理以降低慢性腎臟病的風險或減緩其進展，證據等級A。
11.3 優化血壓控制並減少血壓變異性，以降低慢性腎臟病的風險或減緩其進展，同時降低心血管風險，證據等級A。
11.7 對於未透析的慢性腎臟病第3期以上患者，蛋白質攝取應以每天0.8 克/公斤體重為目標，證據等級A。對於已經接受透析的患者，應考慮攝取每天1.0~1.2 克/公斤體重的飲食蛋白，因為蛋白質能量耗損在一些透析患者中是一個主要問題，證據等級B。
慢性腎臟病的治療-ACEi與ARB使用建議
11.4a 對於非懷孕的糖尿病和高血壓患者，建議在尿液白蛋白輕度增加 (UACR 30~299毫克/克)的情況下使用ACEi或ARB，證據等級B。並且在尿液白蛋白嚴重增加 (UACR ≥300毫克/克)和/或eGFR <60 mL/min/1.73 m2的情況下，強烈建議使用ACEi或ARB，以防止腎臟病進展並減少心血管事件的發生，證據等級A。
11.4b 使用ACEi, ARB, 礦物質皮質素受體拮抗劑 (mineralocorticoid receptor antagonists, MRA)需定期監測血清肌酸酐 (Creatinine, Cr)和鉀離子 (Potassium, K)數值是否增加，使用利尿劑時需定期監測是否出現低血鉀，證據等級B。
11.4c 對於糖尿病患者血壓正常、UACR<30 毫克/克以及eGFR正常的情況，不建議使用ACEi或ARB作為慢性腎臟病的初級預防，證據等級A。
11.4d 在沒有明顯體液容積不足徵兆的情況下下，不要因血清肌酸酐輕度至中度增加≤30%而中斷RASi---包括ACEi或ARB的使用，證據等級A。
慢性腎臟病的治療-SGLT2i與ns MRA的使用建議
11.5a 對於eGFR≥20 mL/min/1.73 m2以及UACR ≥200 毫克/克的第二型糖尿病慢性腎臟病患者，建議使用SGLT2i，以減緩慢性腎臟病惡化與心血管疾病風險，證據等級A。
11.5b 對於eGFR≥20 mL/min/1.73 m2以及UACR 正常~200 毫克/克的第二型糖尿病慢性腎臟病患者，建議使用SGLT2i，以減緩慢性腎臟病惡化與心血管疾病風險，證據等級B。
11.5c 為了降低第二型糖尿病患者和慢性腎臟病的心血管風險，考慮使用SGLT2i (若eGFR≥20mL/min/1.73 m2)、GLP-1RA，或ns MRA (若eGFR≥25mL/min/1.73 m2)，證據等級A。
11.5d 由於患有慢性腎臟病和蛋白尿的患者會增加心血管事件和慢性腎臟病惡化的風險， 若患者eGFR≥25mL/min/1.73 m2，建議使用經臨床試驗證實有效的ns MRA (例如Finerenone，詳見Finerenone 對糖尿病合併慢性腎臟病患者的好處)，以降低心血管事件和慢性腎臟病的進展，使用時建議定期監測鉀離子，證據等級A。
