讀者：劉承恩
糖尿病患者高血壓的篩檢與診斷
10.1 每次患者回診時應進行血壓測量。如果發現患者的血壓升高(收縮壓為120-129毫米汞柱，舒張壓<80毫米汞柱)，應該進行多次測量，包括選擇另一天進行測量，以確定是否存在高血壓 (證據等級A)。
高血壓的定義為收縮壓≥130毫米汞柱或舒張壓≥80毫米汞柱。為了進行高血壓的診斷，建議在兩個或更多時間點進行血壓測量，並計算兩次或更多的血壓數值平均 (證據等級A)。
對於收縮壓≥180毫米汞柱和舒張壓≥110毫米汞柱，且存在心血管疾病的患者，可以在單一次求診中確診高血壓 (證據等級E)。
10.2 所有患有高血壓和糖尿病的患者，在接受適當的教育和指導後，應學會在家中自行量測血壓 (證據等級A)。
糖尿病患者高血壓的治療目標
10.3 對於患有糖尿病和高血壓的患者，應透過醫病共享決策制定個別化的血壓目標。在這個過程中，需要考慮心血管風險、抗高血壓藥物可能的不良反應，以及患者的個人偏好 (證據等級B)。
10.4 在安全和可耐受的情況下，治療中的血壓目標值應設定為收縮壓<130毫米汞柱和舒張壓<80毫米汞柱 (證據等級A)。
10.5 對於懷孕期間患有糖尿病和慢性高血壓的患者，啟動或調整治療的血壓閾值可設定為140/90毫米汞柱。與僅在嚴重高血壓時才開始治療相比，這種處置方式有更好的懷孕預後，同時不會增加新生兒體重低於懷孕週數所期望出生體重的風險 (證據等級A)。
目前有關血壓最適下限的證據有限，但在血壓低於<90/60毫米汞柱時，治療的強度應該減弱 (證據等級E)。建議將孕婦的血壓目標設定在110–135/85毫米汞柱，以減少高血壓惡化的風險 (證據等級A)。
糖尿病患者高血壓的治療策略
糖尿病患者高血壓的治療策略-生活型態介入
10.6 對於血壓>120/80毫米汞柱的人，生活方式的調整包括在適當的情況下減輕體重，採用DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)飲食，包括減少鈉攝取並增加鉀攝取，節制酒精攝取，戒煙以及增加運動 (證據等級A)。
糖尿病患者高血壓的治療策略-藥物使用
10.7 已確認診間血壓≥130/80毫米汞柱的患者需要調整藥物治療，以達到建議的血壓目標<130/80毫米汞柱 (證據等級A)。
10.8 在診間裡，當確認糖尿病患者的血壓≥150/90毫米汞柱時，除了進行生活型態的調整外，應儘早採用並即時調整兩種降血壓藥物或複方藥物 (single-pill combination, SPC)，以降低患者心血管事件發生的風險 (證據等級A)。
10.9 高血壓治療應該包含已被證實可降低糖尿病患者心血管事件風險的藥物種類 (證據等級A)。在糖尿病患者且存在冠狀動脈疾病的情況下，建議首選高血壓治療藥物為血管收縮素轉化酶抑制劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI)或血管收縮素受體阻斷劑(angiotensin receptor blocker, ARB) (證據等級A)。
10.10 通常需要多種藥物治療才能達到血壓目標。然而，不應該使用ACEi和ARBs的組合，也不應該使用ACEi或ARBs(包含angiotensin receptor-neprilysin inhibitor, ARNI)與直接腎素抑制劑(direct renin inhibitor, DRI)的組合 (證據等級A)。
10.11尿液白蛋白尿(urinary albumin-to creatinine ratio, UACR) ≥300 毫克/克的糖尿病高血壓患者，首選治療是最大耐受劑量的ACEi或ARB (證據等級A)。UACR介於30~299毫克/克的糖尿病高血壓患者，首選治療是最大耐受劑量的ACEi或ARB (證據等級B)。若對某一類藥物無法耐受，應考慮替換為另一類藥物 (證據等級B)。
10.12 對於使用ACEi、ARB、礦物質皮質激素受體拮抗劑(mineralocorticoid receptor antagonist, MRA)或利尿劑治療的成年人，應在治療開始後的7~14天內以及至少每年監測一次血清肌酐酸(serum creatinine, SCr)/估算的腎絲球過濾率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)和血清鉀(serum potassium, K)的數值 (證據等級B)。
頑固高血壓
10.13 對於糖尿病高血壓患者，若在使用三種不同種類的抗高血壓藥物(包括利尿劑)治療後無法達到預定的血壓目標，可以考慮添加MRA治療 (證據等級A)。
