讀者：劉承恩
體重控制能延緩糖尿病前期進展到第二型糖尿病，減輕體重也可以改善糖尿病肥胖病人的血糖控制，並減少口服降血糖藥物的使用。體重控制可以區分為"飲食、運動、行為治療"、"藥物"和"手術介入"三種。
飲食、運動、行為治療(Diet, Physical activity, and behavior therapy)
糖尿病肥胖病人不管BMI多少，都建議用飲食、運動和行為治療，每天多消耗500~750千卡熱量，達到減輕5%體重的目標，這對血糖和心血管疾病風險的改善是有幫助的。
藥物(Pharmacotherapy)
糖尿病肥胖(BMI≧27kg/m2)病人，除了飲食、運動和行為治療之外，也可以使用減重藥物。如果三個月內藥物有效(減重5%以上)，則可持續使用；若三個月後成效不彰(無法減重達5%)、有安全性顧慮或副作用發生，可以更換其他藥物或治療方式。
口服降血糖藥裡面可以達到體重減輕的有Metformin、阿爾發-葡萄糖苷酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitor，αGi)、第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑 (sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor，SGLT2i)和第一型升糖素類似胜肽受體促效劑 (glucagon-like peptide-1 agonist，GLP-1 RA)。雙基胜肽酶-4抑制劑 (Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor，DPP4i)對體重的影響是中性。相反的，磺醯尿素類 (Sulfonylureas)、噻唑烷二酮類 (Thiazolidinediones，TZD)和胰島素則會增加體重。
除此之外，美國FDA核可部分藥物作為減重使用，其中台灣有上市的藥物包括Orlistat (羅氏鮮)、Liraglutide(胰妥善)和Semaglutide(胰妥讚)，使用時需要注意適應症、劑量、副作用與安全性。
Orlistat (羅氏鮮)的副作用包括腹痛、腹脹，使用時須要注意脂溶性維生素A、D、E、K吸收不良，肝臟疾病、膽結石和腎結石患者也需要小心使用。
同屬GLP-1RA的Liraglutide(胰妥善)和Semaglutide(胰妥讚)，同樣都有腸胃道副作用包含噁心、嘔吐、腹瀉，使用過程須小心胰臟炎和甲狀腺髓質癌。
手術(Metabolic surgery)
手術介入是保留給經過生活習慣調整和藥物介入，仍無法達到減重目標或減少併發症的糖尿病重度肥胖(BMI≧40kg/m2)病人。
手術包括A.袖狀胃切除手術 (Sleeve gastrectomy)和B.胃繞道手術 (Gastric bypass surgery)。袖狀胃切除手術移除80%胃容量，胃繞道手術則是開一個通道繞過十二指腸和空腸連結到遠端小腸。
糖尿病肥胖病人經過手術治療之後，有30%~60%可以使血糖回復穩定約5~15年之久。手術治療的後遺症是維生素與礦物質吸收不良、貧血、骨質疏鬆、傾食症候群(Dumping syndrome)與低血糖。傾食症候群指飲食後10~30分鐘內，發生脹痛、噁心、嘔吐、 腹瀉等腸胃道不適症狀。低血糖通常發生在高碳水化合物飲食的1~3小時之內，出現盜汗、顫抖、心悸、意識不清、昏迷、癲癇等失調現象。
減重手術術後也常見藥物濫用或憂鬱焦慮，因此手術後除了身體營養與血糖狀況之外，也需要注意病人的心理健康。
