作者：劉承恩
🔹第1型糖尿病成人的藥物治療建議
✅ 基礎治療
🔸 💉 胰島素治療：大多數1型糖尿病成人應使用 持續皮下胰島素輸注 或 多次每日胰島素（注射/吸入） 方式進行治療。📌（🌟證據等級A）
🔸 🫁 吸入胰島素：優先選擇 胰島素類似物 或 吸入胰島素，以降低低血糖風險。📌（🌟證據等級A）
✅ 監測與調整
🔹 📊 持續血糖監測（CGM）：建議早期使用，改善血糖控制及生活品質，並降低低血糖事件。📌（證據等級B）
🔹 🤖 自動胰島素給藥系統（AID）：應向所有1型糖尿病成人提供AID系統。📌（🌟證據等級A）
🔹 📅 定期檢視治療計畫：每 3-6個月 重新評估胰島素治療與用藥行為，以確保符合個人血糖目標。📌（證據等級E）
✅ 飲食與活動調整
🔸 🍽️ 個別化胰島素劑量調整：應學習根據 碳水化合物、脂肪、蛋白質攝取量 及 血糖趨勢、體力活動、疾病狀態 來調整餐前胰島素劑量。📌（證據等級B）
🔹 第2型糖尿病成人的藥物治療建議
✅ 整體治療策略
🔹 🩺 多層面管理：包含 健康行為、糖尿病教育、社會健康決定因素，避免治療惰性。📌（🌟證據等級A）
🔹 🧑⚕️ 共享決策：藥物選擇應考慮 療效、心腎影響、體重變化、成本、可及性 等因素。📌（🌟證據等級E）
🔹 💊 聯合療法：初期可考慮 複方用藥，縮短達標時間。📌（證據等級A）
✅ 特殊合併症患者建議
🔸 💖 心血管疾病（ASCVD）：建議使用 GLP-1受體促效劑 或 SGLT2抑制劑 降低心血管事件風險。📌（🌟證據等級A）
🔸 💓 心臟衰竭（HF）：SGLT2抑制劑可用於 「低收縮分率」心臟衰竭（HFrEF） 或 「正常收縮分率」心臟衰竭（HFpEF） 的心臟衰竭患者，以減少住院風險。📌（🌟證據等級A）
🔸 🧽 慢性腎臟病（CKD）：使用 SGLT2抑制劑 或 GLP-1受體促效劑 以減緩腎病進展及降低心血管風險。📌（🌟證據等級A）
🔸 🧽 晚期慢性腎臟病（eGFR<30 mL/min/1.73 m²）：建議使用 GLP-1受體促效劑 進行血糖管理，因可降低低血糖風險及減少心血管事件。📌（證據等級B）
🔸 🍏 肥胖與代謝性脂肪肝病（MASLD）：GLP-1受體促效劑 或 GIP/GLP-1 雙重促效劑 可改善血糖管理並減重。📌（證據等級B）
🔸 🍏 切片證實之代謝性脂肪肝病（MASLD）：考慮使用 Pioglitazone 加上 GLP-1受體促效劑 的聯合療法以治療高血糖，因其對MASLD的潛在益處。📌（證據等級B）
✅ 個人化降血糖治療
🔹 🔄 定期用藥評估：每 3-6個月 檢視用藥計畫，依個人需求調整。📌（證據等級E）
🔹 🔺 強化治療：未達血糖目標應 立即調整 降糖策略。📌（🌟證據等級A）
🔹 ⚖️ 低血糖風險評估：使用新藥時應調整 磺脲類sulfonylureas、速效胰島素等較多低血糖風險藥物。📌（🌟證據等級A）
🔹 ❌ 禁止重複機轉藥物：不建議 DPP-4抑制劑與GLP-1受體促效劑 併用，因無明顯額外降糖效果。📌（證據等級B）
🔹 🏋️ 體重管理：未達目標者可考慮 加強生活型態調整、藥物或代謝手術。📌（🌟證據等級A）
✅ 胰島素使用建議
🔸 🚨 高血糖時啟動胰島素：若 HbA1C >10% 或血糖 ≥300 mg/dL，考慮使用胰島素。📌（證據等級E）
🔸 ⚖️ 胰島素 vs GLP-1：若無胰島素缺乏證據，優先使用 GLP-1受體促效劑 而非胰島素。📌（🌟證據等級A）
🔸 💊 聯合治療：胰島素應搭配 GLP-1受體促效劑 以提高療效、減少低血糖及體重影響。📌（🌟證據等級A）
🔸 📋 降糖藥物持續使用：即使使用胰島素，也應持續服用其他降糖藥物（若無禁忌），以持續獲得血糖及代謝益處（如體重、心血管或腎臟益處）。📌（🌟證據等級A）
🔹 適用於所有糖尿病患者的建議
✅ 胰島素治療管理
🔹 🕵️ 過度基礎胰島素化（Overbasalization）監測：應檢查 餐前後血糖差異、低血糖事件、血糖變異性，避免不必要的基礎胰島素增加。📌（證據等級E）
🔹 💊 升糖素（Glucagon）備用：需強效胰島素治療者應準備 升糖素注射劑，並確保家人、護理人員會使用。📌（證據等級B）
✅ 經濟與可及性考量
🔸 💰 財務評估：定期評估患者是否面臨經濟障礙，並提供支持措施。📌（證據等級E）
🔸 🛒 低成本藥物選擇：如有經濟困難，可考慮使用 二甲雙胍Metformin、磺脲類sulfonylureas、Thiazolidinedione (TZD) 類及人胰島素human insulin。📌（證據等級E）
🔹 特殊情況與人群
✅ ⚠️ FDA批准藥物
🔹 🚫 避免未批准藥物：不使用未經FDA核准的複方產品，以確保安全性與療效。📌（證據等級E）
🔹 🔄 短缺時的替代方案：如遇特定降糖藥短缺，可選擇 同機轉的替代藥物，並在供應恢復後重新評估。📌（證據等級E）
✅ 👶 生育與懷孕管理
🔸 ⚠️ 避孕與妊娠計畫：糖尿病患者應接受 避孕與懷孕計畫 諮詢，確保安全血糖管理。📌（🌟證據等級A）
✅ 🧪 酮酸中毒風險
🔹 🔬 酮酸血症監測：使用 SGLT抑制劑 並採取生酮飲食（ketogenic eating pattern ）應注意 酮酸中毒風險，並配備測量工具（血清 β-hydroxybutyrate）。📌（證據等級E）
