作者:劉承恩
上表所統整的是近10年世界各國對慢性腎臟病合併高血壓患者的治療指引(參考血壓怎樣才算高?血壓要控制在多少以下?哪種藥物比較好?讓各國高血壓治療指引告訴你答案!)。過去會強調無蛋白尿患者血壓需控制在140/90毫米汞柱以下,而有蛋白尿患者血壓需控制在130/80毫米汞柱以下,但這樣的觀念隨著更多研究的出現正在被挑戰。
2021年KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes)慢性腎臟病高血壓治療指引
2021年KDIGO慢性腎臟病高血壓治療指引強調以標準化(Standardized)診間血壓量測取代過往常規診間血壓量測的重要性,其實是效法SPRINT試驗中門診自動化血壓 (Automated office blood pressure, AOBP)量測的精神。
標準化血壓量測(Standardized BP monitoring)包含量測前充分的病患預備,使用正確儀器進行適當測量,並且以平均數值做出正確判讀。
生活習慣(包含飲食與運動)是三高治療的第一步,包括限鹽、運動、減重與減少飲酒,需要注意多蔬果和低鈉鹽飲食在慢性腎臟病患者中容易引起高血鉀。
治療藥物優先使用腎素血管張力素系統抑制劑 (Renin-angiotensin system inhibitor, RASi),包括血管收縮素轉化酵素抑制劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEi)、血管收縮素受體阻斷劑 (angiotensin receptor blockers, ARB) 和腎素直接抑制劑 (direct renin inhibitor, DRI)。需要注意避免併用,並且需要追蹤腎功能與鉀離子。