KDIGO 2025年 多囊腎治療指引

 讀者：劉承恩

🚀 告別等待：2025 KDIGO 指南帶來的診斷革命

長期以來，多囊腎（ADPKD）患者常陷入「觀察與等待」的困境，眼睜睜看著腎臟變大，卻只能等到功能衰竭才採取行動。2025 年 KDIGO 臨床實踐指南 的發布，將治療重點從「事後補救」轉向「主動精準干預」！

這份指引特別致敬已故的患者倡議家 Tess Harris (1956–2024)，確保醫學標準始終紮根於患者的真實生命經驗。💖

🧬 1. 拒絕「一體適用」：基因精準診斷

現在不再只統稱為多囊腎，而是進入基因命名時代！

精確命名： 建議根據致病基因命名，例如 ADPKD-PKD1 或 ADPKD-PKD2。

辨識變異： 臨床醫生應區分 PKD1 的「截斷型 (T)」與「非截斷型 (NT)」變異。截斷型變異通常預後較具侵略性，這對患者的生涯規劃至關重要。

複雜景觀： 除了兩大主基因，目前已發現至少 7 種微量基因（如 IFT140, DNAJB11），診斷更細膩。🔍

🩸 2. 「110/75」新守則：強效血壓控制

為了保護年輕腎臟免受高壓「拉伸」傷害，血壓標準變得更嚴格了：

• 18–49 歲（腎功能尚佳者）： 居家血壓（HBPM）建議目標為 ≤110/75 mm Hg。
• 50 歲以上： 標準診間收縮壓建議 <120 mm Hg。

三大支柱：

🏠 居家監測： 避免「白袍高血壓」誤差。

🥗 生活調整： 嚴格限鹽（少加工食品）、控制體重。

💊 首選藥物： 持續使用 RAS 抑制劑（ACEI 或 ARB）並達到足夠劑量。

🔮 3. 腎臟體積就是「預測水晶球」

過往只看血液 eGFR（腎功能指數）太慢了！腎臟可能在功能衰竭前就腫大三四倍。

Mayo 分類法： 利用「高度校正後腎臟總體積 (htTKV)」將患者分為 1A 至 1E 級。

快速進展者： 1C、1D、1E 級被定義為快速惡化族群，需積極介入。

影像即關鍵： 影像檢查在多囊腎的重要性，就如同腎切片之於腎絲球疾病。🖼️

💧 4. Tolvaptan：精準使用與「暫停計畫」

這是首款改變病程的藥物，但使用上更有考驗：

適用對象： eGFR ≥25 且具快速進展跡象的成人。

水之呼吸（Aquaretic Life）： 患者需適應頻繁排尿與口渴。

必備「暫停計畫」： 遇到以下狀況必須停藥，以防急性腎損傷：

✈️ 長途飛行或拉車旅行。

🏔️ 登山或劇烈戶外運動。

🤢 極度高溫、嘔吐或腹瀉。

🚫 5. 破解迷思：這些「沒證據」有效！

指引特別列出不建議用於「延緩多囊腎惡化」的療法，幫大家省錢省力避開雷區：

❌ 二甲雙胍 (Metformin)： 針對非糖尿病患無證據。

❌ mTOR 抑制劑： 如 Sirolimus。

❌ 紅麴/史他汀 (Statins)： 對心臟好，但對延緩多囊腎進展無特殊效果。

❌ SGLT2 抑制劑： 雖然在其他腎病大放異彩，但目前不建議用於多囊腎。

❌ 生酮飲食： 警示在缺乏更多臨床證據前，切勿盲目嘗試。⚠️

🌈 結語：通往未來的路

2025 KDIGO 指南標誌著多囊腎進入多專科協作的新紀元。基因檢測與影像體積測量不再是奢侈品，而是標準配備。

這份「精準地圖」已經畫好，接下來的挑戰是：如何讓全球 1,200 萬名患者都能快速獲得這些先進的診斷工具與治療？ 🗺️

相關連結

11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026

之三十九｜天堂裡唯一的傷痕

                            

作者：劉承恩

惡性肉瘤的反覆挑戰

距離太太發病至今，轉眼已經一年多了。

時間彷彿被切割成一段段住院與返家的循環——每兩週一次的住院、施打免疫治療，從最初的震驚與不安，如今已經慢慢成為生活的一部分。

治療惡性肉瘤最艱難之處，不僅在於療程漫長，更在於它極容易轉移與復發。

去年十一月，妻子經歷了一次肺部腫瘤切除手術。然而，在最近一次檢查中，影像顯示肺部又出現三顆新的小腫瘤。雖然體積相當微小，醫師判斷可能是上次影像未能清楚捕捉。醫師建議持續進行免疫與標靶治療，三個月後再追蹤觀察。我們知道，這是一場不能鬆懈的戰役。

惡性肉瘤的特性，讓我不禁想到人生命中的罪。

雖然基督早已一次、永遠地在十字架上完成救贖，為我們付上完全的代價；但在這仍然有限的肉身與世界裡，我們依然會反覆面對罪的掙扎與自身的軟弱。救恩已然成就，然而屬靈的爭戰卻仍在日常裡持續。

直到那一天，真正見主面的日子來臨，一切的病痛與爭戰都將止息。而在此之前，我們仍然學習倚靠、學習交託，也學習在軟弱中經歷恩典的真實。

加增的事奉

在罹病的這段日子裡，我們的事奉沒有減少，甚至比從前更加豐富。

從講台上的信息分享，到公園裡的福音佈道；從主日學孩子們純真的笑聲，到教會裡每一次服事的身影。這並不是因為我們想用更多的服事，去交換健康，或換取生命的延長。我們深知，生命從來不是一場等價交換；它原本就不屬於我們，而是在主的手中。

當疾病讓人清楚看見自己的有限與渺小，我們反而更確信：既然無法掌握生命的長短，那麼能做的，就是把握仍然被賜下的每一天。將日子獻上，將時間交託，讓主按著祂的心意使用。不是因為我們剛強，而是因為主的信實。

在身體的疼痛與治療的循環之中，我們仍然學習在恩典裡站立，在盼望中忍耐。每一次服事，都是主在黑夜中為我們點起的一盞燈，提醒我們——神仍然掌權，祂仍然同在。

我們無法決定生命會走多遠，但我們相信，祂為我們預備的道路必然美好。因為生命從來不是掌握在人的求生意志裡，而是安穩地存在於主的手中。

而在那雙手裡，我們沒有懼怕。

天堂裡唯一的傷痕

最近，我們翻出剛結婚時的照片。照片裡的她，烏黑的秀髮在陽光下閃著光澤，臉上滿是青春的膠原蛋白；我們的雙腿健壯有力，可以毫無顧忌地奔跑。

我們一張張地看著，再抬頭看看如今的彼此——鬢邊添了白髮，眼角多了細紋，步伐帶著些微的踉蹌。歲月誠實地在我們身上留下痕跡，病痛更讓時間的刻痕顯得清晰可見。

然而，在那一刻，我們心中並沒有太多惋惜。因為我們的盼望，從來不是地上的身體能夠返老還童，也不是盼望歲月倒流、時光重來。

我們所等候的，是那更真實、更榮耀的更新——當那一天來臨，在基督復活的大能裡，我們要得著一個不再衰殘、不再疼痛、不再流淚的身體。那將是榮耀的身體，是完全的、被更新的生命。

地上的容顏會改變，地上的身體會老去，但在主裡的盼望，卻一天比一天更加清晰。

以下這首詩歌，是這段時間深深安慰我們、托住我們的力量。願它也成為您的鼓勵與光亮。

如果早知道，那一次道別竟是最後一次，

我一定會把所有未完成的事都暫且放下。

我會多陪你一會兒，抱得再緊一些，

如今，若能再換得一天與你同在，我願付上一切。

因為在我的心裡，有一道缺口，

那是失去你留下的空白。

人們告訴我，時間會慢慢療癒傷痕；

但我知道，你如今所在之處，

所有的傷都已被抹去、被醫治。

而當我想到你的疼痛已不復存在，

那份確信，也悄悄撫平了我的心。

天堂裡唯一的傷痕，

不會屬於你，也不會屬於我。

那裡不再有破碎，

一切舊有的，都要被更新成嶄新。

即使此刻淚水仍滑落臉龐，

有一個念頭卻讓我微笑——

天堂裡唯一的傷痕，

是在那雙如今正抱著你的(耶穌基督)手上。

我知道，你走過的路從不容易。

一路上，你也承受了屬於自己的傷痕。

但如今，你站在光中，

仗已打完，路已跑盡，

所有的痛苦，都遠在千里之外。

天堂裡唯一的傷痕，

不再屬於我們。

那裡沒有殘缺，

萬物都要被更新。

當我流淚時仍能微笑，

是因為我知道——

那唯一的傷痕，

是在那雙正擁抱你的(耶穌基督)手上。

哈利路亞，哈利路亞，

讚美那雙如今抱著你的手。

沒有一天，我不想起你。

你活在我生命中那些最美好的部分裡。

直到有一天，我也站在那光中與你相遇，

我仍會奔跑這場未完的賽程，

仍會打這場屬於我的仗，

直到親眼看見你如今所看見的榮耀。

天堂裡唯一的傷痕，

不屬於你，也不屬於我。

不再有破碎，

一切都要被更新。

而那使我在淚中微笑的盼望是——

天堂裡唯一的傷痕，

在那雙正溫柔擁抱你的(耶穌基督)手上。

至死忠心的教會(8)｜聖經中的冠冕

                             

講者：劉承恩 長老

經文：啟示錄 2:10；哥林多前書 9:25；提摩太後書 4:8；彼得前書 5:2-4；帖撒羅尼迦前書 2:19；雅各書 1:12

【前言：屬天的標竿】

弟兄姊妹們，平安！

今天我們繼續士每拿教會的系列信息，這是第八講，主題是**「聖經中的冠冕」**。 在釋經講道中，有時我們需要跳脫逐節解經的框架，來看看整本聖經如何啟示一個核心主題，以免我們「見樹不見林」。今天我們要探討的是：主應許賜給愛祂之人的冠冕有哪些？我們又該如何領受？

許多時候，當我們想到「冠冕」，腦海中浮現的是鑲金包銀、綴滿寶石的皇冠。但在聖經的背景中，冠冕更像是希臘奧運會中的「月桂花環」，象徵著競賽中的得勝與榮耀。這不僅是給牧者長執的，更是給每一位信徒、給教會的應許。

聖經中至少提到了五種冠冕：不朽的冠冕、公義的冠冕、榮耀的冠冕、喜樂的冠冕、生命的冠冕。今天我們將聚焦在前三者，求主幫助我們，從祂亙古不變的應許中得到激勵。

【第一頂冠冕：不朽的冠冕——攻克己身的得勝】

（經文：哥林多前書 9:25）

保羅說：「凡較力爭勝的，諸事都有節制，他們不過是要得能壞的冠冕；我們卻是要得不能壞的冠冕。」

1. 屬靈的節制與紀律：

這節經文讓我回想起小時候學鋼琴的經歷。那時的老師非常嚴格，每週六下午去練習，練不好就留下來，直到晚上七八點家長送便當來，吃完繼續練，直到老師點頭才能回家。那時我很痛恨鋼琴，甚至拿筆在琴上亂畫。但現在回想起來，我感謝主，那段嚴格的訓練，讓我如今能在音樂事奉上服事神。 

大學時參加排球校隊也是如此。球員在場上殺球很帥，但在這之前，是無數次對著牆壁枯燥的練習、折返跑、重量訓練。一個運動員要得著冠冕，關鍵不在場上風光的那幾分鐘，而是在場下那經年累月的自律與節制。

2. 定向奔跑，不打空氣：

保羅說：「所以我奔跑，不像無定向的；我鬥拳，不像打空氣的。」 忙碌不等於有效率，速度不等於方向。就像考試寫英文大小寫，寫得再快，如果看錯題目也是零分。教會的事工也是如此，我們辦活動、辦園遊會，若沒有對準核心目標——榮耀基督、傳揚福音、建造教會，那我們就是在「瞎忙」，對空中的掌權者毫無殺傷力，對我們的老我也毫無果效。

3. 依靠聖靈，而非律法主義：

「我是攻克己身，叫身服我。」這不是叫我們陷入律法主義的苦修。過去我曾誤以為每天必須禱告一小時才屬靈，結果那是痛苦的煎熬，充滿了定罪感與驕傲。 真正的屬靈訓練，是像在健身房有教練指導一樣。聖靈就是我們的教練。祂賜給我們新心，將祂的靈放在我們裡面，使我們能順從祂。我們不是守規條的奴僕，而是受訓練的選手。依靠聖靈的引導是輕省的、是安息的。當我們順著聖靈而行，我們的事奉就不再是重擔，而是與神同工的享受。

【第二頂冠冕：公義的冠冕——愛慕主顯現的盼望】

（經文：提摩太後書 4:8）

保羅對年輕的提摩太說：「從今以後，有公義的冠冕為我存留，就是按著公義審判的主到了那日要賜給我的；不但賜給我，也賜給凡愛慕祂顯現的人。」

1. 提摩太的內憂外患：

提摩太是一位年輕、性格內向、容易膽怯的牧者。他面對的是教會內部的輕視（「不可叫人小看你年輕」）和異端的攻擊（如許米乃和亞歷山大說復活的事已過）。面對這些資深的「老屁股」和兇猛的異端，提摩太常常流淚、懼怕。

2. 在輕視中顯出榜樣：

保羅勸勉他，不要用年資壓人，也不要靠口才辯論。「總要在言語、行為、愛心、信心、清潔上，都作信徒的榜樣。」 當你被質疑時，活出基督的生命就是最有力的回應。

3. 在膽怯中靠主剛強：

保羅提醒他：「神賜給我們不是膽怯的心，乃是剛強、仁愛、謹守的心。」 這也是對我的安慰。每當我有新的事奉挑戰，天然人總想逃避。但當我憑信心領受這份剛強踏出去時，我就經歷到聖靈的扶持。每次講道前的腳軟，講完後都化為對聖靈大能的讚嘆。

4. 公義的審判在乎主：

保羅告訴提摩太，不要怕人的誤解與攻擊。有一天，那位公義的審判者——主耶穌，要親自給你戴上公義的冠冕。他在牧會過程中的委屈、眼淚、心酸，主都紀念。這是給所有在事奉中受苦之人的極大安慰。

【第三頂冠冕：榮耀的冠冕——牧者的甘心與榜樣】

（經文：彼得前書 5:4）

彼得說：「到了牧長顯現的時候，你們必得那永不衰殘的榮耀冠冕。」這是給忠心牧者與長執的應許。

1. 事奉的動機：甘心、樂意、作榜樣

我們事奉，「不是因為勉強，乃是出於甘心；也不是因為貪財，乃是出於樂意；也不是轄制所託付你們的，乃是作群羊的榜樣。」 我們要警惕現代教會的一些亂象：情緒勒索式的服事（不服事就不愛主）、不透明的財務（把教會當私庫）、拒絕認錯的權威（不可批評牧者）、以及失去界線的情感操控（屬靈父母的越界）。這些都是我們要遠離的。

2. 羨慕善工，而非貪圖利益 

想當監督的，當「羨慕善工」。意思是，我們渴慕神的旨意在我們生命中被成全。這羊群是主的，我們不敢虧待，也不必佔有。我們只對主負責，知道主必報答。

我感謝主，將我放在一個健康的教會中。我們的長執團隊同心合意，沒有分門別類，沒有嫉妒紛爭。我們彼此敬重，按著恩賜配搭。這是在主裡極大的恩典。在這樣的環境中事奉，雖然勞苦（勞累），但心卻不勞碌（愁煩）；雖然負重，靈裡卻是輕省的。

【結語與禱告】

親愛的弟兄姊妹，主所應許的冠冕——不朽的冠冕、公義的冠冕、榮耀的冠冕，是真實的。 這一切的源頭，是神在創世之前就在基督裡揀選了我們。我們今天能奔跑，不是靠自己的血氣，而是靠著領受祂的恩典。

讓我們一起禱告：

親愛的天父，我們感謝祢！ 祢透過聖經真道引導我們，讓我們看見真理的榮耀。 求主幫助我們，讓我們有一個正確的心態與動機，渴慕祢的獎賞，渴慕那屬天的冠冕。 讓我們在屬靈的操練上，依靠聖靈攻克己身，不打空氣； 讓我們在面對挑戰與輕視時，靠主剛強，活出榜樣，仰望公義的冠冕； 讓我們在事奉中，甘心樂意，不貪財、不轄制，單單為了榮耀牧長基督。 願我們在祢的愛中健康成長，得著聖靈的滋潤與帶領。 我們這樣感謝禱告，是奉我救主耶穌基督的聖名祈求，阿們！