2025年4月4日 星期五

💖【糖友必看】糖尿病血壓控制的重要性?🫀BPROAD 試驗簡介!

                      

作者:劉承恩


🫀 糖尿病患者的「血壓控制」為什麼重要?


🩸 高血壓 是糖尿病患者中最常見的共病之一。
❤️‍🔥 它大大增加了 心血管疾病的風險。
🛠️ 同時也是最「可調整」的風險因子之一!
👉 因此,有效地控制血壓,對於減少糖尿病患者的心血管疾病發生率,有明確的正面影響。


📚 過去的重要研究比較


🧪 1. ACCORD 試驗
👥 對象:弟 2 型糖尿病患者
🎯 比較:積極治療收縮壓 < 120 mmHg,標準治療收縮壓 < 140 mmHg
🧾 結果:未能發現積極治療組在 心血管疾病預防上有顯著優勢
⚠️ 可能的原因:血壓干預效果不足,試驗中合併的血糖控制干預因素,可能造成結果偏差

🧪 2. SPRINT 試驗
👥 對象:非糖尿病患者
🎯 同樣比較:<120 mmHg vs. <140 mmHg
🌟 結果:積極治療顯著降低重大心血管事件的風險!為非糖尿病高風險族群提供了支持強化控制的證據

🔍 3. 次分析結果怎麼說?
🧩 有些臨床試驗的次分析指出:無論是否為糖尿病患者,更積極的收縮壓控制可能都有一致的益處。❗ 但也有研究指出,糖尿病患者對於積極治療的反應仍不一致,效果仍存爭議。

🔬 BPROAD 試驗研究動機
📍 因為目前在第2型糖尿病患者中,最理想的收縮壓治療目標仍不確定, BPROAD 試驗希望找出答案!

🎯 研究目標
探討是否將 收縮壓控制在 <120 mmHg,比起 <140 mmHg,能 更有效預防第2型糖尿病患者的重大心血管事件 💥❤️


🧪 研究方法


📍 試驗類型:隨機臨床試驗
📍 地點:中國七個地理區域的 145 家臨床中心
🧭 試驗時間與內容:📆 追蹤時間最長可達 5 年

受試者:第2型糖尿病患者
比較兩種治療策略:🔹 收縮壓 <120 mmHg(積極組)🔹 收縮壓 <140 mmHg(標準組)


🧪 實驗簡介


🗓️ 試驗期間:2019年2月~2021年12月
👨‍⚕️ 參與人數:12,821人🔴 積極治療組:6,414人🔵 標準治療組:6,407人
📊 平均年齡為 63.8±7.5歲
👩 女性占比:45.3%(共5,803人)
❤️ 既有心血管疾病者:22.5%(共2,888人)
⏱️ 時間:4.2年

💓 血壓控制成果
🧍‍♂️ 基準平均收縮壓:積極組:140.0±10.2 mm Hg,標準組:140.4±10.2 mm Hg

📉 治療後收縮壓明顯下降,兩組差距持續整個試驗期
🕐 1年後收縮壓:積極組:121.6 mm Hg(中位數118.3),標準組:133.2 mm Hg(中位數135.0)

🎯 達標率:積極組有約 60% 達到目標收縮壓

💊 用藥情形:積極組使用更多降壓藥物,兩組在降糖藥、糖化血紅素(HbA1c 7.6%)、BMI、腰圍、脂質水準等方面相似




🩺 主要臨床事件結果


📈 主要心血管事件發生率:積極組:每百人年1.65件(393人),標準組:每百人年2.09件(492人)
風險比(HR):0.79(95% CI:0.69–0.90,P<0.001)
📉 Kaplan-Meier 曲線在1年後明顯分歧




🧠 中風(致命或非致命):積極組:284人(1.19件/百人年),標準組:356人(1.50件/百人年)
✅ 風險比(HR):0.79(95% CI:0.67–0.92)

❤️ 心肌梗塞、心衰住院、心血管死亡:兩組無顯著差異

⚰️ 所有原因死亡率:積極治療組:169人(每百人年 0.69 件),標準治療組:179人(每百人年 0.73 件)
🔍 風險比(HR):0.95(95% CI:0.77–1.17)→ 無顯著差異


🧪 慢性腎臟病(CKD)相關結果


🔄 CKD惡化與新發生 CKD:兩組發生率相似

💧 白蛋白尿:積極組:554人(11.29 件 / 百人年),標準組:648人(13.84 件 / 百人年)
✅ 風險比(HR):0.87(95% CI:0.77–0.97)→ 積極治療略有保護效益


⚠️ 不良事件分析


🚨 嚴重不良事件(SAE)發生率:積極組:2,340人(36.5%),標準組:2,328人(36.3%)
📉 差異不顯著(HR:1.00;95% CI:0.94–1.06;P=0.96)

✅ 大多數感興趣的事件發生率相似⚠️ 唯有以下兩項有顯著差異:
🌡️ 有症狀性低血壓:積極組:8人(0.1%),標準組:1人(<0.1%)
📌 P = 0.05 → 僅略高

高血鉀濃度(>5.5 mmol/L):積極組:177人(2.8%),標準組:125人(2.0%)
📌 P = 0.003 → 有統計顯著性差異


🧠 討論 Discussion


🎯 本實驗主要發現:在患有第2型糖尿病且收縮壓升高的患者中✅ 積極血壓治療(<120 mmHg)可顯著降低主要心血管事件發生率
📉 風險比(HR)為 0.79(95% CI:0.69–0.90)

🔄 與過往研究比較
🧪 ACCORD 試驗(2000s)
對象:第2型糖尿病患者
🆚 積極 vs 標準血壓控制→結果:無顯著差異
心血管事件 HR:0.88(95% CI:0.73–1.06),死亡率 HR:1.07(95% CI:0.85–1.35)
🚨 問題:事件率比預估值(4%)低了近一半 → 統計力不足

⚖️ 糖化血紅素控制的影響?
ACCORD 中發現:
血糖標準控制 + 積極降壓 👉 ✅ 降低風險
血糖積極控制 + 積極降壓 👉 ❌ 無效益
🧪 BPROAD 試驗:平均 HbA1c:7.6%,與 ACCORD 試驗標準組類似(7.5%)

🧬 與其他大型試驗一致
🧠 SPRINT 試驗(非糖尿病患者):強化降壓可減少心血管事件 27%,HR:0.73(95% CI:0.63–0.86)

🫀 ESPRIT 試驗(包含糖尿病與非糖尿病):心血管事件下降 12%,HR:0.88(95% CI:0.78–0.99)📌 糖尿病次分析:HR:0.91(95% CI:0.77–1.08) → 雖略低,但不顯著

🧠 中風風險的分析
本試驗:積極組:1.19 / 百人年,標準組:1.50 / 百人年 → ✅ 顯著下降
中風為中國最常見的心血管疾病,與 ACCORD 結果相符(次要結果中中風率下降)

👵 SPRINT 雖顯示死亡率差異,本研究則無(死亡率低於SPRINT)


🩺 臨床應用


💡 指引回顧
JNC-8 建議糖尿病者 SBP < 140 mmHg(根據 ACCORD)
🔄 現今多數建議 < 130 mmHg,但證據不足

📌 本試驗的貢獻✅ 證明更強化的收縮壓控制能降低心血管風險
🩹 但仍需注意:🩸 低血壓風險🧂 高血鉀風險
💊 多藥物治療下需密切監測!


🧾 結論總結


💬 在具有高心血管風險的第2型糖尿病患者中:🎯 強化收縮壓控制(目標 <120 mmHg)👉 相較於標準治療(<140 mmHg),可顯著降低主要心血管事件的風險!

📌 臨床上應慎重考慮風險平衡:✅ 預防中風與心血管疾病⚠️ 謹防低血壓與高血鉀等潛在不良反應!

📘 總結一句話:強化血壓控制策略能顯著降低第2型糖尿病患者的心血管事件發生率與白蛋白尿,但在死亡率與大多數不良事件方面與標準治療相似,僅需注意低血壓與高血鉀風險


相關連結


Intensive Blood-Pressure Control in Patients with Type 2 Diabetes


2025年4月3日 星期四

🌿 局部節段型腎絲球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)

                     

作者:劉承恩


那是一個安靜的午後,診間裡走進一位11歲的小女孩,她眨著水靈靈的眼睛,小手緊緊攥著媽媽的衣角,顯得有些不安。媽媽手中握著學校的健檢報告,指尖微微顫抖,指著紙上醒目的紅字——「蛋白尿(2+)」。

進一步的檢查結果顯示,小女孩的尿液總蛋白/肌酸酐比值(UPCR)高達1429 mg/g(正常值應低於150 mg/g),而血清肌酸酐(Cr)僅0.48 mg/dL,估算腎絲球過濾率(eGFR)正常(>60 ml/min/1.73m²),血清白蛋白(Albumin)維持在正常的4.1 g/dL,血液補體C3/C4、B型肝炎、C型肝炎、抗核抗體(ANA)及抗雙股DNA抗體(ds-DNA)皆無異常。

然而,令人憂心的是,小女孩的外公和阿姨都曾因不明原因開始長期血液透析(洗腎)。幾個月後,儘管嘗試了支持性療法,小女孩的蛋白尿仍持續惡化,不見好轉。在與家人深入溝通後,他們決定接受進一步檢查——腎臟切片。最終,病理報告確診為「局部節段型腎絲球硬化症」(Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS)


🧠 局部節段型腎絲球硬化症(FSGS) 是什麼?


局部節段型腎絲球硬化症(Focal Segmental Glomerulosclerosis,FSGS)是一種腎絲球疾病,特點是腎絲球局部出現瘢痕(硬化)。

局部(Focal):只有部分腎絲球受影響。
節段型(Segmental):單個腎絲球內的部分區域發生硬化。
硬化(Sclerosis):受損的腎絲球組織變硬。

FSGS 可影響兒童與成人男性略多於女性,且在非裔美國人中更為常見。


🤖 局部節段型腎絲球硬化症(FSGS) 的病因


FSGS 並非由單一疾病引起,可能有多種原因,例如:
原發性 FSGS無明顯病因,疾病自行發生。
續發性 FSGS:由其他疾病或藥物誘發,例如:💀 感染(愛滋病HIV、B型肝炎或C型肝炎等)🎤 藥物(雄性激素、毒品)⚖️ 慢性病(糖尿病、鐮刀型貧血、紅斑性狼瘡等)🏃 過度肥胖


📊 局部節段型腎絲球硬化症(FSGS) 的症狀與腎病症候群(Nephrotic Syndrome)


早期 FSGS 可能無明顯症狀,但隨著病情進展,可能出現以下徵兆:
👉 水腫(Edema):腿部、踝部、眼睛周圍腫脹
👉 體重增加:因體內液體聚積
👉 泡泡尿:蛋白尿增加
👉 高膽固醇:血脂升高
👉 血漿白蛋白(Albumin)降低

🛠️ 腎病症候群(Nephrotic Syndrome) 可能隨之發生,伴隨以下特徵:
💧 大量蛋白尿:每天大於3500 mg/g
🌐 高血脂
⚖️ 低白蛋白血症:血漿白蛋白(Albumin)小於3.5g/dL
⚡ 高血壓(部分患者)
💔 疲勞、噁心、呼吸困難(末期腎疾病症狀)


⚖️ 確診 局部節段型腎絲球硬化症(FSGS) 的檢測方式


📝 醫師通常會安排以下檢測:
尿液檢測 💧:檢查蛋白尿及血尿。
腎絲球過濾率(eGFR) 🌐:評估腎臟過濾廢物的效率。
血液檢測 ⚡:測量血漿蛋白(Albumin)、膽固醇、補體C3/C4、ANA抗核抗體、B型肝炎與C型肝炎。
腎臟切片 ⚖️:透過光學顯微鏡、電子顯微鏡、免疫螢光染色觀察腎臟組織是否有硬化現象。





基因檢測 🌱:評估是否有遺傳性腎病基因。





💉 局部節段型腎絲球硬化症(FSGS) 的治療方式


治療方式因病因而異,常見治療包括:
類固醇(Steroids) 🎤:減少腎臟發炎與免疫反應。
免疫抑制劑 🎧:例如環孢素Cyclosporin A,降低免疫系統攻擊腎臟。
血漿置換療法(Plasmapheresis) 💧:進展到快速進展性腎絲球腎炎(Rapidly Progressive Glomerulonephritis,RPGN)適用,減少血液中抗體。
降血壓藥(ACEi、ARB) ⚖️:減少蛋白尿、保護腎臟。
利尿劑 💧:幫助身體排除多餘液體,減少水腫。
飲食調整 🍲:降低鈉、蛋白質攝取,減輕腎臟負擔。


⚡ 局部節段型腎絲球硬化症(FSGS) 是否會導致腎衰竭?


📈 病情進展因人而異,但 FSGS 屬於慢性疾病,因腎絲球損害不可逆。
✅ 早期治療可減緩惡化
⚠  若無法控制,可能導致腎臟衰竭
💉 末期腎臟病患者可能需要透析治療或腎臟移植


📖 總結


局部節段型腎絲球硬化症(FSGS)是一種嚴重的腎絲球疾病,可能導致腎病症候群與腎臟衰竭。早期診斷與適當治療可減緩病程,降低併發症風險。如有相關症狀,應及早就醫,積極與醫師討論治療方案。



🩸 快速進展性腎絲球腎炎(Rapidly Progressive Glomerulonephritis,RPGN)

                     

作者:劉承恩


這是一位心碎母親的無聲吶喊——她17歲的女兒,正值青春年華,卻被診斷出 IgA腎炎,病情迅速進展至 慢性腎臟病第五期,如今正在加護病房與病魔奮戰。

醫療團隊正全力救治,使用 類固醇、免疫抑制劑、血漿置換 與 血液透析 等治療,希望能穩定病情。然而,疾病的變化既快又猛,每一次的檢查結果都牽動著家人的心。

作為母親,她既堅強又無助,只能在網路尋求一絲溫暖與支持。除了為這位勇敢的女孩 加油打氣 外,我也整理了一些相關的 背景知識,希望能讓更多人理解這個疾病,並給予這對母女最真摯的祝福與力量。

願醫療團隊的專業、家人的堅持,以及社會的溫暖,能陪她們一起度過這場生命的考驗。


🩸 快速進展性腎絲球腎炎(Rapidly Progressive Glomerulonephritis,RPGN)


快速進展性腎絲球腎炎(RPGN)是一種臨床上極具挑戰性的腎臟疾病,特徵為 腎功能快速下降特異性的組織病理變化。該疾病可能導致 不可逆的腎功能喪失,因此早期診斷與治療至關重要。


🔬 臨床與病理特徵


腎功能迅速惡化(數天至數週內)
尿液異常:血尿(顯微性或肉眼可見)、變形紅血球(dysmorphic RBCs)、紅血球圓柱體(RBC casts)、蛋白尿
腎臟切片特徵:細胞性新月體形成:腎小管上皮細胞在鮑氏囊(Bowman's capsule)內部增生,形成「新月」狀結構。新月型腎小球腎炎:當超過 50% 的腎絲球出現新月體時,RPGN 可能迅速導致腎功能衰竭。




📌 RPGN 分類


RPGN 根據 組織病理學 和 免疫複合物沉積 分為以下四類:

1️⃣ 抗腎絲球基底膜(Anti-GBM)病
關聯疾病:Goodpasture症候群(肺泡出血 + RPGN)
病理表現:腎臟切片顯示 線性 IgG 沉積

2️⃣ 顆粒狀免疫複合物沉積型(Granular Immune Complex Glomerulonephritis)
常見病因:IgA 腎病、狼瘡性腎炎、感染後腎絲球腎炎
預後:通常比抗 GBM 或 ANCA 相關 RPGN 更好。

3️⃣ ANCA(Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies)相關
主要類型:多血管炎性肉芽腫血管炎(Wegener granulomatosis)、顯微鏡下多動脈炎(microscopic polyangiitis,MPA)、嗜酸性肉芽腫性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,EGPA)
特徵:稀少免疫沉積




4️⃣ 雙陽性(ANCA & GBM 抗體)
病理機轉:ANCA 可能導致基底膜損傷,進一步促成抗 GBM 抗體的產生。
臨床表現:兼具 ANCA 血管炎與抗 GBM 相關 RPGN 特徵。


📊 流行病學


🌎 快速進展性腎絲球腎炎 相當罕見,發病率依地區有所不同:
🔹 美國:約 7 例/百萬人/年
🔹 英國:約 2 例/百萬人/年
🔹 日本:MPO-ANCA 陽性較多

📈 RPGN 呈 雙峰年齡分布:30 歲(第一高峰)60 歲以上(第二高峰)


🩺 診斷與評估


🔍 實驗室檢查
尿液鏡檢(變形紅血球、紅血球圓柱體、蛋白尿)
血清學檢測抗 GBM 抗體、ANCA 抗體
補體 C3 / C4 (部分免疫複合物疾病補體下降)
紅斑性狼瘡相關血清學(ANA、dsDNA 抗體)
感染血清學(抗鏈球菌溶血素ASLO(Anti-streptolysin O)、HIV、B型肝炎、C型肝炎)
✅ 新抗體測試(LAMP-2 抗體、抗纖溶酶原抗體)

🔬 腎臟切片
✅ 確認病理特徵
✅ 分析新月體比例
✅ 評估免疫沉積模式


💊 臨床治療


🚑 急性期治療
🔹 類固醇糖皮質激素:抑制免疫反應
🔹 Cyclophosphamide、Rituximab:免疫抑制劑
🔹 血漿置換(plasma exchabge):抗 GBM 病與雙陽性患者適用
🔹 透析 / 腎臟移植:嚴重腎衰竭患者考慮

🏥 長期追蹤
🔸 監測腎功能(eGFR、尿蛋白)
🔸 控制血壓(RAAS 抑制劑)
🔸 避免感染(免疫抑制治療期間)
🔸 調整藥物(避免可能引發 RPGN 的藥物)


💡 結語


快速進展性腎絲球腎炎是一種 高危險腎臟疾病,若未及時診斷與治療,可能快速導致 末期腎疾病(ESRD)。透過 早期發現、精準診斷及個人化治療計畫,能夠 顯著改善患者預後,提升生活品質!💖


2025年3月27日 星期四

2025年美國糖尿病治療指引:💊 糖尿病藥物使用指南

                    

作者:劉承恩


🌟 Metformin 🌟


💊 使用途徑:口服 
📉 降糖能力:強💪💪
⚠️ 低血糖風險:無
⚖️ 體重變化:🔻 可能減輕體重
❤️ 心血管考量:
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響:🛡️可能有益處
  • 心臟衰竭影響:⏺️ 中性無影響
🩺 腎臟考量:
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險:⏺️ 中性無影響
  • 劑量調整⚠️ eGFR 45以下減少劑量🚫 禁忌症:eGFR 30以下禁止使用
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH):⏺️ 中性無影響
📌 臨床注意事項與副作用:
  • 胃腸道副作用:可透過緩釋製劑和餐後給藥等方式緩解胃腸道副作用
  • 維生素B12缺乏的風險:需要監測維生素B12濃度,並適當補充




🌟 第二型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor, SGLT2i )🌟


💊 使用途徑:口服 
📉 降糖能力:中等~強💪💪
⚠️ 低血糖風險:無
⚖️ 體重變化:🔻減輕體重
❤️ 心血管考量:
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響:🛡️Canagliflozin、Empagliflozin 有益處
  • 心臟衰竭影響:🛡️Canagliflozin、Dapagliflozin、Empagliflozin、Ertugliflozin 有益處
🩺 腎臟考量:
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險:🛡️Canagliflozin、Dapagliflozin、Empagliflozin 有益處
  • 劑量調整:🔄 腎功能較差的情況下(eGFR < 45 mL/min/1.73 m²),降糖藥物的降糖效果會較為有限,但仍應繼續使用,因為這些藥物可提供心血管和腎臟保護作用,可以使用至需要進行透析或腎臟移植。
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH):⏺️ 未知
📌 臨床注意事項與副作用:
  • 酮酸中毒DKA風險:對於胰島素缺乏的患者(T2D中較少見),如懷疑DKA應立即停藥、評估並及時治療。需了解易發生DKA的危險因素和臨床表現(包括血糖正常性DKA)。在計劃手術、重症期間或長期禁食時應先停藥
  • 生殖泌尿道感染:加強衛生護理,避免高風險患者使用
  • 會陰壞死性筋膜炎(Fournier壞疽):罕見,一旦懷疑應及時治療
  • 血液容積量不足:密切監測體液狀態和血壓,特別是在生病或禁食時。需調整其他利尿藥物,並在開始治療時監測腎功能




🌟 GLP-1受體促效劑(glucagon-like peptide-1 receptor agonists,GLP-1RA)🌟


💊 使用途徑:注射/Semaglutide有口服劑型 
📉 降糖能力:強~很強💪💪💪
⚠️ 低血糖風險:無
⚖️ 體重變化:🔻強力減輕體重
❤️ 心血管考量:
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響:🛡️Dulaglutide、Liraglutide、Semaglutide 有益處
  • 心臟衰竭影響:⏺️ 中性無影響
🩺 腎臟考量:
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險:🛡️Dulaglutide、Liraglutide和Semaglutide 可以改善腎臟終點指標,主要是減少白蛋白尿🛡️糖尿病腎病患者使用Semaglutide 可以延緩CKD的進展。
  • 劑量調整:🔄 不需要對Dulaglutide、Liraglutide和Semaglutide進行劑量調整,但在啟動或逐步增加劑量時,需要監測慢性腎臟病且出現嚴重胃腸道不良反應的患者的腎功能。
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH):🛡️可能有益處
📌 臨床注意事項與副作用:
  • 甲狀腺C細胞瘤:在囓齒類動物中發現甲狀腺C細胞瘤,但尚未確定其在人體中的相關性
  • 腸阻塞:風險程度尚未明確確立
  • 急性胰臟炎:曾報告有急性胰腺炎發生,但尚未確定其因果關係
  • 膽道疾病:膽結石或膽囊炎
  • 糖尿病視網膜病變:對於高風險族群(年長者和糖尿病程≥10年者),應密切監測視網膜病變
  • 胃腸道不良反應:應告知患者可能出現胃腸道不良反應,並提供相關飲食指導以緩解




🌟 二肽基肽酶-4抑制劑(dipeptidyl peptidase-4 inhibitor,又稱DPP-4i)🌟


💊 使用途徑:口服
📉 降糖能力:中等💪
⚠️ 低血糖風險:無
⚖️ 體重變化:⏺️ 中性無影響
❤️ 心血管考量:
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響:⏺️ 中性無影響
  • 心臟衰竭影響:⏺️ 中性無影響⚠️Saxagliptin可能增加心臟衰竭風險
🩺 腎臟考量:
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險:⏺️ 中性無影響
  • 劑量調整:🔄 隨腎功能調整劑量,Linagliptin不需調整劑量。
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH):⏺️ 未知
📌 臨床注意事項與副作用:
  • 急性胰臟炎:曾報告有急性胰腺炎發生,但尚未確定其因果關係
  • 關節疼痛:市場上出現過關節疼痛的報告,如果疼痛嚴重且其他治療選擇可行,可考慮停藥
  • 類天疱瘡:如果懷疑出現水疱性類天疱瘡,應該停止使用




🌟 Pioglitazone🌟


💊 使用途徑:口服
📉 降糖能力:強💪💪
⚠️ 低血糖風險:無
⚖️ 體重變化:🔺增加體重
❤️ 心血管考量:
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響:🛡️可能有益處
  • 心臟衰竭影響:⚠️增加心臟衰竭風險
🩺 腎臟考量:
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險:⏺️ 中性無影響
  • 劑量調整:🔄 不需要劑量調整,但在腎功能低下患者中使用,可能會導致液體滯留
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH):🛡️可能有益處
📌 臨床注意事項與副作用:
  • 心臟衰竭和液滯留:使用時會增加心臟衰竭和體液滯留的風險,不建議在心臟衰竭患者中使用
  • 骨折風險:使用該藥物可能會增加骨折的風險
  • 膀胱癌:不建議在膀胱癌患者中使用




🌟 Sulfonylureas (第二代藥物)🌟


💊 使用途徑:口服
📉 降糖能力:強💪💪
⚠️ 低血糖風險:⚠️高
⚖️ 體重變化:🔺增加體重
❤️ 心血管考量:
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響:⏺️ 中性無影響
  • 心臟衰竭影響:⏺️ 中性無影響
🩺 腎臟考量:
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險:⏺️ 中性無影響
  • 劑量調整:🔄Glyburide不建議在慢性腎臟病患者中使用;Glipizide和Glimepiride應該謹慎開始使用,以避免發生低血糖
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH):⏺️ 未知
📌 臨床注意事項與副作用:
  • 較舊的磺脲類藥物(Tolbutamide):FDA發出了關於增加心血管死亡率風險的特別警告,但Glimepiride被認為是心血管安全的
  • 低血糖風險:對於有低血糖風險的患者,特別是與胰島素合用時,需要謹慎使用




🌟 Insulin🌟


💊 使用途徑:注射
📉 降糖能力:強~很強💪💪💪
⚠️ 低血糖風險:⚠️高
⚖️ 體重變化:🔺增加體重
❤️ 心血管考量:
  • 主要心血管事件 (MACE) 影響:⏺️ 中性無影響
  • 心臟衰竭影響:⏺️ 中性無影響
🩺 腎臟考量:
  • 慢性腎臟病 (CKD) 惡化風險:⏺️ 中性無影響
  • 劑量調整:🔄隨著腎絲球過濾率(eGFR)的下降,所需的胰島素劑量也需要降低。
🫀 代謝性脂肪性肝炎 (MASH):⏺️ 未知
📌 臨床注意事項與副作用:
  • 注射部位反應:使用人體胰島素(NPH或預混製劑)與使用類似物(analogues)相比,可能會出現更多注射部位反應
  • 低血糖風險:隨著腎功能受損程度的加重,低血糖的風險也會隨之增加




2025年3月25日 星期二

之二十八|恩典的記號

                   

作者:劉承恩


第六次免疫治療


自12月初開始免疫與標靶治療,不知不覺間,已是第六次踏入台大醫院。感謝主的恩典,治療逐漸展現果效。雖然左腳踝因神經壓迫仍無力、無感,但左臀部的疼痛已大幅緩解。過去必須依賴早晚各一次的口服嗎啡止痛,如今偶爾可以停用,且不影響生活品質,這是一份何等寶貴的恩典。

身體的疲憊與倦怠,也漸漸找到適應的節奏。通常,只需午後小憩片刻,便能恢復些許精神。只是免疫性肝炎仍然存在,目前肝功能數值約為正常值的兩倍(GPT 90),因此持續服用每日5毫克的類固醇來穩定狀況。


恩典的記號


每次出門,我們已習慣推著輪椅,那垂落的左腳,如同生命中的恩典記號,提醒著我們自身的有限,也見證著主的眷顧與同行。

這讓我們想起舊約中的雅各(創世記 三十二章)。當他準備與多年未見、曾被自己欺騙的哥哥以掃重逢,那夜,他獨自來到雅博河渡口。主親自與他摔跤,直到黎明破曉。在這場與神的摔跤中,主輕輕觸摸他的大腿窩(髖關節),使他的大腿窩扭傷脫臼。

儘管身體受損,雅各卻不願放手,他緊緊抓住主,懇求祂的祝福。主對他說:「你的名字不再叫雅各,要稱為以色列(意為與神摔跤),因為你與神與人較力,都得了勝。」

從那天起,雅各的生命被更新、被轉變,他的軟弱成了與神同行的記號,他的傷痕成了恩典的印記。而我們亦然,在這條信心的道路上,即便軟弱仍在,傷痕未癒,卻深知——主的恩典夠我們用,祂的能力是在人的軟弱上顯得完全




成為他人的祝福


在雅各生命的晚年,約瑟帶領他來到法老面前,雅各便開口祝福法老。當時的他已經一百三十歲,當法老問候他的年歲時,他坦然地說:「我平生的年日又少又苦,不及我列祖在世寄居的年日。」(創世記 四十七章9節)

歷經歲月的熬煉,走過主所賜的試煉與修剪,如今的雅各已然洞察人生的真諦。他曾經緊抓不放、費盡心力爭競的一切,如今都顯得虛空。他深知,自己所擁有的屬天生命與恩典,遠遠超越法老在人世間的權勢與榮華。

真正成熟的生命,不在於擁有多少,而在於能否成為他人的祝福。祝福,是生命滿溢的流露,是因著與主緊密相連而湧出的恩典唯有當我們被主的生命充滿,祂的愛與恩典在我們裡面成形,我們才能將這份祝福傾倒在他人身上。雅各正是如此——他不僅祝福了法老,也在晚年為他的兒子們一一祝福(創世記 四十八、四十九章),將屬天的產業傳遞下去。

曾經,那場與主摔跤的夜晚,讓雅各的髖骨瘸了。然而,那瘸腿成了恩典的記號,使他的生命被雕琢、被煉淨。他的「老我」逐漸衰微,而基督的生命卻在他裡面日益成長,最終化為湧流的祝福,澆灌他所遇見的每一個人。

願我們的生命,也能在主的塑造中漸趨成熟,使我們的傷痕成為恩典的記號,讓祝福從我們裡面滿溢流出,成為他人的扶持與安慰。


2025年3月20日 星期四

📌 結節性硬化症(Tuberous Sclerosis, TSC)

                               

作者:劉承恩


最近,我們透析室迎來了一位年僅二十出頭的年輕弟弟,他同時面臨著智能障礙和高血壓的挑戰,經過診斷,確認為「結節性硬化症」。這是一種極為罕見的疾病,或許大家對它並不熟悉,因此我想藉此機會,與大家分享一些關於這種疾病的資訊,讓我們一起更深入了解這個需要更多關懷與支持的病症。


📌 結節性硬化症(Tuberous Sclerosis, TSC)概述


結節性硬化症是一種影響全身多個器官的遺傳性疾病,可能導致皮膚、大腦、腎臟、心臟等部位出現良性腫瘤。雖然這些腫瘤並非惡性,但它們可能引發各種不同的健康問題,例如癲癇、發育遲緩、行為異常,以及像這位弟弟一樣的高血壓等併發症。每一個患者的情況都不盡相同,因此需要個別化的照護與治療。

結節性硬化症通常在嬰兒期或兒童期發現,但某些情況下,直到成年才確診。目前尚無根治方法,但可透過適當治療來管理症狀。


🩺 症狀與風險


結節性硬化症 的症狀因受影響的器官而異,可能包括:

🔹 🧴皮膚變化:淡色斑塊(大片白斑)、臉部或身上有較為粗糙的鯊魚皮斑、皮膚增厚(如額頭隆起),針狀軟塊(指甲周圍或指甲下),兒童期常見的類似痤瘡的生長

🔹 🧠癲癇發作:是 結節性硬化症 最常見的首發症狀,嬰兒可能出現嬰兒痙攣(四肢僵硬、背部與頭部後仰),可能因腦皮質結節、腦室管下結節、腦室管下巨細胞星狀瘤引起。

🔹 🧠認知與行為問題:發展遲緩、學習障礙、自閉症類群障礙(Autistic Spectrum Disorder,ASD)、注意力缺陷過動症(Attention Deficit Hyperactive Disorder,ADHD),可能出現攻擊性、自我傷害行為或社交適應困難。約有1/3患者智力正常,另2/3患者有智能障礙,部分病人有自閉行為。

🔹 🏥腎臟問題:腎臟腫瘤(腎血管肌脂肪瘤)可能隨年齡增長而增多

🔹 ❤️心臟問題:心臟腫瘤在嬰兒期較大,通常隨年齡縮小

🔹 🌬️肺部問題:肺部淋巴管肌瘤增生可能影響呼吸,女性較男性更常見

🔹 👀眼睛問題:視網膜異位瘤,但通常不影響視力

🔹 🦷牙齒變化:牙齒表面凹陷,牙齦或口腔內有小腫瘤

⚠ 結節性硬化症 可引起嚴重併發症,包括:腦積水(因腦部腫瘤阻塞腦脊液流動),心臟腫瘤(可能影響血流或導致心律異常),腎臟損害(可能導致高血壓、腎功能衰竭),肺部功能衰竭(影響氧氣供應),視力損害(視網膜受影響的罕見情況)




🧬 病因


結節性硬化症 是由 TSC1 或 TSC2 基因變異 引起的,這些基因原本能調控細胞生長,變異後導致良性腫瘤形成。國內已有研究室發展完成次世代定序(next generation sequencing,NGS)進行此症之基因檢測服務。

📍 遺傳模式
隨機突變(約 2/3 病例):無家族病史
遺傳性(約 1/3 病例):父母之一帶有變異基因,遺傳機率約 50%


🔍 診斷方式


結節性硬化症 的診斷涉及多項檢查:

🧠 癲癇評估✅ 腦電圖 (EEG):監測腦部電活動

🔬 影像學檢查✅ MRI/CT:檢測大腦、腎臟、肺部等是否有腫瘤✅ 超音波:檢查腎臟、心臟是否異常

❤️ 心臟與肺部評估✅ 心臟超音波、心電圖 (ECG)

👁 眼科與牙科檢查✅ 視網膜與口腔檢查

🧪 基因檢測✅ 可確診 結節性硬化症 並評估遺傳風險


💊 治療


目前雖無根治方法,但可透過下列方式控制症狀:

💊 藥物治療抗癲癇藥物:控制癲癇發作✅ EverolimusAfinitor 癌伏妥®):治療無法手術的腦部或腎臟腫瘤✅ Sirolimus 軟膏:改善皮膚問題

🔪 手術治療✅ 若腫瘤影響重要器官,可能需手術切除✅ 針對頑固性癲癇,可能考慮大腦手術

🎯 康復與支持✅ 物理/職能治療:改善運動與日常功能✅ 心理/行為治療:提升社交與情緒管理能力


相關連結




2025年3月19日 星期三

🌟 可申達®Kerendia®治療建議

                              

作者:劉承恩


🌟 可申達®Kerendia®( Finerenone ) 治療建議 🌟


1️⃣ 適用對象 👥第2型糖尿病合併蛋白尿的成人患者,建議使用於尿液『白蛋白』與尿液『肌酸酐』比值(albumin-to-creatinine ratio,ACR)持續 ≥ 30 mg/g

2️⃣ 第2型糖尿病相關 CKD 的標準治療 🏥
血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEi)血管收縮素受體阻斷劑(ARB)💊
SGLT2 抑制劑  eGFR ≥ 20 ml/min/1.73 m² 可持續使用至透析🔬
可申達®Kerendia®( Finerenone )作為附加治療:當 ACEi / ARBs 效果不足時使用,可與 SGLT2 抑制劑 同時或順序使用 🔄




 📊臨床證據 (詳見Finerenone 對糖尿病合併慢性腎臟病患者的好處)


📌 FIDELIO-DKD 試驗 🏥

類型:隨機、雙盲、多中心、安慰劑對照第三期試驗
參與者:超過 5,000 名 CKD 合併第2型糖尿病患者
主要結果:減少腎衰竭風險,eGFR 持續下降 ≥ 40% 的風險降低,降低腎因性死亡風險

📌 FIGARO-DKD & FIDELITY 數據整合 📊

FIGARO-DKD:主要評估 心血管複合終點 ❤️次要結果與 FIDELIO-DKD 一致 🏆

FIDELITY:綜合 FIDELIO-DKD & FIGARO-DKD 數據 🔗進一步確認 Finerenone 的療效 👍


📝總結 


✅ 推薦 Finerenone 作為 第2型糖尿病患者合併蛋白尿 的附加治療
✅ 適用於 標準治療(ACEi / ARBs + SGLT2i)效果不足時 💊


💡 台灣適應症


可申達10毫克膜衣錠、20毫克膜衣錠:用於患有第二型糖尿病相關的慢性腎臟病成年病人,可降低持續性腎絲球過濾率(eGFR)下降、末期腎臟病(ESKD)、心血管死亡、非致命性心肌梗塞以及因心衰竭住院的風險。顯著改善 CKD 合併第2型糖尿病患者的預後 📉

💙 目前無健保給付,需自費使用💙