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2025年12月15日 星期一

醫院經驗,診所實現——安馨楠梓內科診所,城市變遷中溫暖的健康守護者



看見楠梓的蛻變,看見需求的轉變


楠梓,這個我們生活的地方,在最近幾年經歷了巨大的變革。從早期的重工業區,轉變為新舊交融的活力區域。身為在地醫師,我深刻感受到人口結構的改變——我們的服務對象,不再只有傳統的長輩,更多了許多科技新貴與年輕家庭。

我是安馨楠梓內科診所院長 劉承恩。面對這樣的變遷,我一直在思考:一間社區診所,能為這片土地做些什麼?


主動出擊:走進菜市場的白袍醫師


「醫療不應有距離。」這是我的信念。 除了在診間看診,我們的團隊主動走進社區,在菜市場設立「公益健康小站」。當我們彎下腰為阿公阿嬤量血壓、測血氧,叮嚀著「不要吃太鹹、記得多喝水」時,那種第一線的關懷,建立起了最真實的醫病信任。

我們舉辦社區衛教講座,教導大家認識慢性腎臟病(CKD)。因為我相信,給予民眾正確的知識與觀念,比單純開藥更重要。


全人照護:分齡分眾的精準醫療


為了滿足不同年齡層的需求,安馨楠梓內科診所將照護族群細分為三大類,提供最精準的醫療服務:

年輕族群(預防醫學):針對科技新貴與年輕人,我們著重於健康檢查與預防醫學,提早發現潛在風險。

中年族群(慢性病管理):針對家庭支柱,我們嚴格協助控制高血壓、高血糖、高血脂及慢性腎臟病,預防併發症。

高齡族群(透析照護):針對60歲以上或腎臟病末期長輩,我們提供高品質的洗腎照護與併發症管理。


堅持理念:醫院經驗,診所實現


我常說:「醫院經驗,診所實現。」 許多病患在醫學中心往往需要耗費長時間等待。我的願景,是將我在大醫院累積的專業與經驗,完整帶入社區診所。搭配溫馨的護理團隊與高品質的設備,讓鄉親們不用舟車勞頓,在社區就能享有醫學中心等級的照護。


病患的回饋,是我們前進的動力


最讓我感動的,莫過於病患的回饋。 有位從香港移居來的張氏夫婦告訴我,他們驚訝於台灣醫療的品質,在這裡,他們感受到醫生願意花時間傾聽、詳細解說,那種「被重視」的感覺讓他們倍感窩心。 還有位初期抗拒洗腎的朱小姐,後來告訴我:「這裡讓我有家的感覺,真的很感動,我真的離不開你們了。」

這些話語,是安馨楠梓全體團隊最大的榮耀。

我們期許自己不僅是治病的場所,更是社區長照機構的醫療依靠、是病友的第二個家。安馨楠梓內科診所,願做這座城市邊陲的行動守護者,永遠與您同行,守護您的健康未來。


2025年12月13日 星期六

【2026 最新護腎指南】糖尿病友必看!守護腎臟全攻略 🛡️

                          

讀者:劉承恩


大家好!最新的 2026年美國糖尿病學會 (ADA) 照護指引 出爐啦!針對糖尿病腎臟病變 (CKD),今年有哪些重要的「護腎」新觀念呢?

承恩院長幫大家整理了最完整的懶人包,趕快收藏起來!📝




1️⃣ 定期篩檢:早發現早治療 🔍


腎臟病早期通常沒有症狀,所以「主動檢查」超重要!

  • 誰需要檢查?第一型糖尿病(發病 5年)所有第二型糖尿病患(確診當下就要檢查)檢查項目: 尿液白蛋白/肌酸酐比值 (UACR) ➕ 腎絲球過濾率 (eGFR) 頻率: 每年至少 1 次 【🌟證據等級B】

  • 已經有腎臟病 (CKD) 的朋友:依據嚴重程度,每年需追蹤 1~4 次 【🌟證據等級B】


2️⃣ 監測與目標:蛋白尿要降低!📉

  • 治療目標:對於有腎臟病且蛋白尿較高 (≥ 300 mg/g) 的病友,我們的目標是讓尿液白蛋白減少 30% 以上,以延緩腎臟惡化 【🌟證據等級B】


3️⃣ 飲食營養:怎麼吃才護腎?🍎


飲食控制是護腎的基石,蛋白質不是吃越多越好喔!
  • 慢性腎臟病 (G3期以上,未洗腎):建議每日蛋白質攝取量為 0.8 g/kg 體重。這能減緩腎功能下降! 【🌟證據等級A】

  • 已經洗腎的病友:因為洗腎會流失營養,蛋白質反而要增加到 1.0-1.2 g/kg 體重 【🌟證據等級B】


4️⃣ 血糖與血壓:雙管齊下 🩸

  • 血糖控制:優化血糖控制,能直接降低腎臟病風險或延緩惡化 【🌟證據等級A】

  • 血壓控制:如果安全許可,腎友的血壓目標建議控制在 <130/80 mmHg 【🌟證據等級A】

  • 血壓藥物選擇 (ACEi / ARB):

    • 若有高血壓且合併「中度蛋白尿」,建議使用 ACEi 或 ARB 類藥物 【🌟證據等級B】
    • 若有高血壓且合併「重度蛋白尿」或「腎功能低下 (<60)」,強烈建議使用ACEi 或 ARB 類藥物來保護腎臟與心臟! 【🌟證據等級A
    • ⚠️ 注意: 如果血壓、尿液白蛋白、腎功能都正常,不建議為了「預防」而提早吃這類血壓藥 【🌟證據等級A】
    • ⚠️ 用藥小知識: 吃這類藥物若發現肌酸酐 (Creatinine) 輕微上升 ( 30%) 是正常的,不需要停藥喔! 【🌟證據等級A


5️⃣ 護腎神藥:新一代藥物登場 💊


現代醫學進步,我們有了更多能「直接保護腎臟」的武器!

  • SGLT2 抑制劑 (排糖藥):第二型糖尿病合併腎臟病友,若 eGFR ≥ 20,強烈建議使用!能減少腎病惡化與心血管事件,且可持續用到洗腎前 【🌟證據等級A】

  • GLP-1 受體促效劑 (腸泌素):建議用於第二型糖尿病合併腎臟病友,能降低心血管風險並減緩腎病惡化 【🌟證據等級A

  • 非類固醇型 MRA (Finerenone):若有蛋白尿且 eGFR ≥ 25,建議使用這類新型藥物來保護心臟與腎臟 【🌟證據等級A】

  • 雞尾酒療法 (合併治療):對於有蛋白尿 (≥ 100 mg/g) 的病友,醫師可能會考慮同時併用 SGLT2 抑制劑與 Finerenone,雙管齊下效果更好 【🌟證據等級B】


6️⃣ 特殊族群照護 🤰

  • 備孕與懷孕女性:許多護腎藥物 (如 ACEi, ARB, SGLT2i) 對寶寶有害。若有懷孕計畫,請務必與醫師討論,在受孕前轉換成安全的藥物 【🌟證據等級B】


7️⃣ 嚴重腎病與洗腎後的治療 🏥

  • 嚴重腎功能低下 (eGFR < 20):如果還沒洗腎,可以安全續用 SGLT2 抑制劑來延緩 CKD 惡化 【🌟證據等級B】 

  • 洗腎病友:可以安全使用或續用 GLP-1 (腸泌素) 療法,有助於降低心血管風險 【🌟證據等級C】


8️⃣ 什麼時候該找腎臟專科醫師?👨‍⚕️


術業有專攻,以下情況我們會協助轉診給腎臟科醫師共同照護:

  • 必轉診情況:尿液白蛋白快速增加、腎功能快速下降,或是 eGFR < 30 【🌟證據等級A】 

  • 建議轉診:腎臟病原因不明,或治療上有困難時 【🌟證據等級B】

💡 承恩院長小叮嚀: 腎臟病的照護需要長期抗戰,遵從醫囑、定期追蹤、吃對藥物,就能擁有「腎」利人生!如果您對上述的治療有疑問,歡迎來門診與我們討論喔!



2025年12月7日 星期日

至死忠心的教會(6)|忠心事奉的挑戰

                           

講者:劉承恩 長老






講道摘要 


在這個動盪的世代,教會面臨著內外的巨大挑戰。本週信息透過啟示錄士每拿教會與希伯來書的教導,剖析阻礙我們「至死忠心」的四大障礙:害怕缺乏(對物質與恩賜的信靠不足)、屬靈的敗壞(因世俗化而失去與主的親密)、害怕受苦(陷入自憐而非背起十字架)、以及別有所忠(讓政治、身分認同凌駕於福音之上)。 我們被呼召不僅是參與事奉,更是要像先賢坡旅甲一樣,以專一愛主的心,勝過環境的火煉。你的生命是緊貼主腰帶的榮耀,還是被埋在河邊的無用之物?讓我們一同思想,如何靠主得勝,領受那生命的冠冕。


2025年11月21日 星期五

苾之十二|與素常一樣

                   

作者:唐苾寧


不知道是壓力太大還是藥物副作用,這一年多了好多白髮,感覺身體正在衰退之中。

罹癌之後,身心承受很大的壓力,經期一直不規律,六月術後甚至直接停經,變得怕熱,常常流汗,半夜還會熱醒,有天突然意識到會不會是更年期症狀?抽血檢查後發現卵巢已經罷工了。

六月因擔心術後出血,有暫停口服標靶藥物,經過休息和放療,九月恢復吃藥,身體開始疲憊、食慾差、掉髮,肝功指數也一直升高,雖然這些症狀不會影響生活太大,卻也真實的困擾著我,尤其是九月三個孩子開學,老二小一新生,老三幼兒園新生,剛開始有許多挑戰,陪伴中勞心勞力,總覺得自己身體很虛,有種說不上的怪….

九月底十月初例行性的影像追蹤,放射科報告都顯示正常,沒想到十月中去台大回診,腫瘤科醫師再次詳查影像,竟然發現我肺部有新長一顆腫瘤,不大但建議開刀切除。知道這個消息時很沮喪,才剛從一個大手術中恢復過來,現在又要手術了!忽然覺得這條路好漫長、好艱辛,癌細胞很難纏…其實最擔心的是藥物開始有抗藥性了,而惡性肉瘤目前沒什麼其他藥物可以更換….

真的不知道還可以活多久?真的很想陪孩子久一點呀!回到家把自己的狀況和孩子們說明,也告訴他們我即將再次開刀。

老大語曦又做惡夢了,夢到媽媽去住院,可是住了好久好久都沒回來,老三則是分離焦慮變嚴重,天天不想去上學,睡前常和我說:我不要媽媽住院,我怕媽媽消失。心疼他們的害怕,只能天天帶著他們禱告,願主耶穌的平安在他們心裡。

排定11/11住院開刀,聽奶奶轉述,11/10我不在的第一個晚上,老大老三半夜都醒來哭哭。術後孩子來探病,三個孩子都用眼淚和我再見,連一向樂天的老二也忍不住抱著我哭,老三則是被爸爸強行抱走,一路哭回家。住院這幾天真是辛苦奶奶和承恩了(還有我爸,強大的後援,負責接送孩子上學),除了照顧孩子生活起居,還要安撫他們的情緒。

"但以理知道這禁令蓋了玉璽,就到自己家裡,一日三次,雙膝跪在他神面前,禱告感謝,與素常一樣。" (聖經但以理書6:10)

聖經中的但以理被朝中高官陷害,面臨要被扔在獅子坑的生命危險之中,但他與素常一樣,一日三次向神禱告感謝。最近查經班讀到這一段,我被「與素常一樣」提醒與安慰。面對死亡但以理沒有慌也沒有沮喪,他沒有大聲呼求神救他,而是與平常一樣禱告感謝神,做他該做的事。我想是因為他確信神掌權,也完全把自己交托給神。願我也有這樣平靜安穩的心,不因死亡的威脅沮喪,能與素常一樣,倚靠交托,在主面前禱告感謝!




近況更新:胸腔鏡手術傷口不大(2–3公分),胸管移除後疼痛也大大減輕,上週五已經出院返家中休養。謝謝大家的關心代禱。


2025年11月14日 星期五

之三十八|深知所信的是誰

                           

作者:劉承恩


孩子的分離焦慮


「我不要回家,我要陪媽媽留在醫院……」

哭聲在病房走廊迴盪。三歲的孩子還無法理解,為什麼這個禮拜媽媽不能回家、為什麼媽媽必須住在醫院裡?對他而言,媽媽不在身邊就像世界崩塌般的恐懼。

週二上午,在高醫胸腔外科團隊的細心努力下,手術順利完成。那顆新發生的肺部轉移腫瘤已被徹底切除,先前較小的右肺腫瘤也一併移除,由衷感謝醫療團隊的照顧。

然而,手術後的身體依舊脆弱。右胸插著胸管,少量血水沿著管路緩緩排出,傷口隨著每一次呼吸隱隱抽痛。妻子忍受著術後的疼痛,而家中三個孩子的心情,同樣掀起了巨大的波瀾。

心思細膩的大女兒,夜裡躲在被窩裡哭泣,只因想念媽媽的擁抱與陪伴。三歲的小兒子因這段期間媽媽頻繁住院,分離焦慮更加嚴重。每次探望結束、要離開醫院時,他總是哭得撕心裂肺;夜裡也常驚醒,一邊哭、一邊呼喚媽媽。

在妻子罹病身體軟弱、孩子承受情緒與思念的同時,診所的業務量也持續成長。家庭與工作兩端同時燃燒,壓力像一波又一波拍上岸的浪,讓我一次又一次學習倚靠主而堅強。

就在這段最疲乏的時刻,收到大學團契輔導的鼓勵——「很不捨你們必須面對一波未平、一波又起的病痛。苦難不一定會擊倒你們,但自憐一定會。你們在基督裡的信心,已將自憐置於死地,向世人展現了在基督裡的盼望。持續為你們禱告,求主賜下醫治與力量。」

讀著這段話,我的心像被溫柔扶住。苦難雖深,但主的恩典更深;道路雖艱難,但祂從未放開我們的手




深知所信的是誰


儘管我們經歷淚水、疼痛,甚至面對死亡的陰影,我們仍然相信:那位創造我們的神,是滿有智慧與良善的。即便我們經過死蔭的幽谷,祂仍保守我們不致遭害;儘管前方波濤洶湧,我們仍安息在基督裡——我相信,這才是真實的信心。

保羅如此作見證:「為這緣故,我也受這些苦難;然而我不以為恥,因為知道我所信的是誰,也深信祂能保全我所交付祂的,直到那日。」(提摩太後書第一章12節)

保羅仿佛對年輕的提摩太說:「孩子,別懼怕你所經歷的苦難。我深知苦難的滋味,但我從不羞愧,也不退縮,因為我深深知道我所信的是誰我已把一切交托在祂手中,祂必保守我最珍貴的一切,直到那日臨到我盼望你記得自己在基督裡所擁有的豐富,記得你是天上榮耀國度的一分子,你就可以在其中得著力量與安息。」

這正是我們的信心所在:相信神在每一刻掌權,並在祂的計畫中,使所有的苦難都成為帶領我們更靠近祂的道路。




2025年11月1日 星期六

之三十七|不可丟棄勇敢的心

                          

作者:劉承恩


右肺部的新腫瘤:治療路上的又一次考驗


妻子近月的身體出現了一些微妙的變化——疲倦、掉髮、失眠等症狀漸漸加重。經過詳細檢查,確認卵巢功能已逐漸停歇,等於提前進入更年期。這對她而言,無疑又是一段新的適應歷程。除了每兩週住院一次施打免疫療法與每日的標靶藥物治療外,我們也開始嘗試以中藥調理身體,希望能溫潤地扶持她的元氣與體力。

三個月一次的電腦斷層與核磁共振追蹤顯示,左臀部的原發腫瘤並未復發,這讓人感恩。然而,在台大醫師進一步的影像比對下,發現右肺出現新的轉移腫瘤。為了更確定情況,我們自費做了正子攝影,結果亦證實這一點——右肺新發現一顆約1.2公分、顯影強度高的轉移腫瘤

肺部出現新的轉移腫瘤,也意味著這顆腫瘤對現行的免疫療法與標靶藥物已產生抗藥性。若不及時採取更積極的治療介入,病情恐將持續進展並有進一步擴散的風險。經過多方諮詢與謹慎討論,我們預計於11月中旬,在高醫胸腔外科進行手術,處理這顆新發現的腫瘤,同時一併切除先前已確認的右肺轉移病灶。

惡性肉瘤是一種復發率極高的疾病,若不徹底清除,往往有「春風吹又生」的頑強特性。因此,治療策略除了持續免疫療法與標靶藥物之外,我們也盡可能以外科手術徹底清除殘存的病灶。只是,經歷長期的免疫與標靶治療,再加上重大手術,妻子的身體確實承受了極大的消耗。




不可丟棄勇敢的心


當苦難的終點遙遙無期、黑夜漫長不盡時,心靈往往會感到疲憊與灰心。短暫的痛苦容易忍耐,但長期的煎熬卻考驗真實的信心。

聖經提醒我們,神記念祂兒女一切為主緣故所作的擺上。祂明瞭我們甘心忍受的痛楚,也親自陪伴在我們的身旁。每一滴眼淚、每一次失落、每一次開刀的疤痕,神都一一撫平與紀念。因為我們深知:「自己有更美、長存的家業」(希伯來書第十章34節),所以願意選擇繼續仰望信靠主!

對那些為著主的名而忍受各樣苦難的人,聖靈總是輕聲地說話——既安慰,又勉勵。祂喚醒我們昔日堅定的信心,也再次堅固我們,使我們能在前面的道路上繼續站立。這樣的信心,使人看見真正的前途——那屬天的盼望,眼前的苦楚便漸漸失去了重量。

聖經勸勉說:「你們不可丟棄勇敢的心,存這樣的心必得大賞賜。你們必須忍耐,使你們行完了神的旨意,就可以得著所應許的。」(希伯來書第十章35-36節)

不論試煉如何漫長,都不能改變神的旨意。真正的道路,是緊抓祂的應許、在信心中堅強站立。進入應許之地的路是崎嶇艱難、大而可怕的曠野(申命記第八章15節),卻唯有憑信心而行,不憑眼見,才能經歷到神的心意是要苦煉你,試驗你,叫你終久享福(申命記第八章16節)。

最令人得著鼓舞的是:無論苦難多長,終究會有盡頭。

因為還有一點點時候,那要來的就來,並不遲延。只是義人必因信得生;他若退後,我心裡就不喜歡他。」(希伯來書第十章37~38節)

主喜愛那在信心中站穩、仍願意忍耐的人。祂邀請我們放下內心的掙扎,以忍耐行完祂的旨意,討祂的喜悅。因為當主再來的那一刻,一切的痛苦都將止息——眼淚要被擦乾,重擔要被卸下,曾經的苦難,終將化作榮耀的冠冕,閃耀在永恆之中




2025年10月31日 星期五

深處的求告|詩篇一百三十篇

                          

講者:劉承恩




耶和華啊,我從深處向祢求告!
主啊,求祢聽我的聲音!願祢側耳聽我懇求的聲音!
主─耶和華啊,祢若究察罪孽,誰能站得住呢?
但在祢有赦免之恩,要叫人敬畏祢。
我等候耶和華,我的心等候;我也仰望祂的話。
我的心等候主,勝於守夜的,等候天亮,勝於守夜的,等候天亮。
以色列啊,你當仰望耶和華!因祂有慈愛,有豐盛的救恩。
祂必救贖以色列脫離一切的罪孽。

(講道自26:50開始)