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2025年9月30日 星期二

之三十六|我的心平穩安靜

                         

作者:劉承恩


螺旋刀與垂足板


自六月底在台大醫院接受左臀部惡性肉瘤切除手術以來,為了降低高度惡性腫瘤復發的風險,妻子在孩子的暑假期間,幾乎每天都前往高醫放射腫瘤科,接受為期 28 次的「影像導引斷層式放射治療」——也就是俗稱的 螺旋刀 (Tomo Therapy)

螺旋刀的特別之處,在於每一次治療開始前,醫師都會透過電腦斷層掃描,重新定位並擷取最新影像,比對腫瘤與周邊組織的位置,確認治療範圍是否精準。這樣的技術不僅能 大幅提升腫瘤治療的準確性,也能 減少正常組織的受損。與傳統放射治療相比,螺旋刀更能兼顧療效與副作用的降低。

此外,妻子也特地前往巴德爾醫療輔具,訂製了 易步垂足板,支撐因坐骨神經切除而造成的左腳垂足與無力。這項輔具的幫助,讓她如今出門時已經很少需要依靠輪椅,可以憑著右腳和左腳前側肌肉,一步一步緩慢但堅定地行走。這份突破,對我們而言,彷彿象徵著生活重新被打開了一扇門。

九月份的電腦斷層檢查結果顯示,遠端轉移的腫瘤維持穩定,沒有進一步惡化。而在十月初,我們也將安排核磁共振檢查,進一步確認左臀部的腫瘤情況。

在這條艱辛卻充滿恩典的醫療旅程裡,我們學習珍惜每一個穩定的結果、每一次能夠行走的恩典,並懷抱著信心與盼望,繼續靠主前行。




我的心平穩安靜


在生命的旅程中,苦難似乎總是難以避免。相較於身體疾病與疼痛所帶來的折磨,往往更令人難以承受的,是心靈的軟弱──那是一種深沉的憂鬱、焦慮、絕望,甚至被黑暗籠罩的狀態。

然而,主曾對使徒保羅說過一句極其寶貴的話:「我的恩典是夠你用的,因為我的能力是在人的軟弱上顯得完全。」(哥林多後書十二章9節)這提醒我們,神雖然沒有將保羅從受苦的環境中直接拯救出來,卻保守了他的心,使他不至陷入無助與憂慮,而是因主的恩典而得以剛強。

是的!我們的神是信實的,祂絕不會讓我們承受超過所能負荷的試煉。祂應許說:「在受試探的時候,總要給你們開一條出路,叫你們能忍受得住。」(哥林多前書十章13節)這是何等的安慰!

當年,神引領以色列人走過那廣大、可畏的曠野時,祂明明地說:「我要苦煉、試驗你,叫你終久享福。」(申命記八章15-16節)原來,試煉不是要毀壞我們,而是要煉淨我們,使我們最終能領受神更豐富的祝福。

因此,我們也要學習像摩西在詩篇中的呼求一樣:「求你照著你使我們受苦的日子,和我們遭難的年歲,叫我們喜樂。」(詩篇九十篇15節)是的,即便在患難之中,我們仍可盼望,因為主的恩典與憐憫,最終必使痛苦化為喜樂,眼淚變為歡笑。

帖撒羅尼迦後書第一章4節提醒我們:即便身處各樣的逼迫與患難之中,仍要存忍耐與信心,懷抱愛與信靠。因為我們深知,發生在生命中的每一件事,不論大小,都是 In His Love, In His Time, In His Way ——在祂的愛裡、在祂的時間、用祂的方式成就的。

當我們明白並接受這樣的真理,心中便能得著真正的安息。我們不再焦急、不再爭辯、不再懼怕,而是學會單純地安歇在主的懷抱裡。正如詩篇一百三十一篇2節所描繪的那樣:「我的心平穩安靜,好像斷過奶的孩子在他母親的懷中;我的心在我裡面真像斷過奶的孩子。」

那是一種被主安撫的平安,是深知自己完全交託給祂的信靠。因為祂的愛從不落空,祂的時間從不誤差,祂的方式永遠最好。


2025年9月25日 星期四

至死忠心的教會(5)|啟示錄第二章8~11節

                         

講者:劉承恩




你要寫信給士每拿教會的使者,說:那首先的、末後的、死過又活的,說:我知道你的患難,你的貧窮(你卻是富足的),也知道那自稱是猶太人所說的毀謗話,其實他們不是猶太人,乃是撒但一會的人。你將要受的苦你不用怕。魔鬼要把你們中間幾個人下在監裡,叫你們被試煉,你們必受患難十日。你務要至死忠心,我就賜給你那生命的冠冕。聖靈向眾教會所說的話,凡有耳的,就應當聽!得勝的,必不受第二次死的害。




2025年9月4日 星期四

至死忠心的教會(4)|啟示錄第二章8~11節

                        

講者:劉承恩




你要寫信給士每拿教會的使者,說:那首先的、末後的、死過又活的,說:我知道你的患難,你的貧窮(你卻是富足的),也知道那自稱是猶太人所說的毀謗話,其實他們不是猶太人,乃是撒但一會的人。你將要受的苦你不用怕。魔鬼要把你們中間幾個人下在監裡,叫你們被試煉,你們必受患難十日。你務要至死忠心,我就賜給你那生命的冠冕。聖靈向眾教會所說的話,凡有耳的,就應當聽!得勝的,必不受第二次死的害。




2025年8月24日 星期日

苾之十一|恩典的記號

                   

作者:唐苾寧


我懷語曦的時候有照孕婦寫真,當時攝影師看見我肚子上的開刀疤痕,有問我要不要修圖?我沒想太多便拒絕了她的建議,因外人看起來是缺陷不美的,在我眼中卻是上帝恩典的記號,是神美麗的祝福,它提醒著我上帝在我生命中的奇妙作為。(備註:2016年我在不知道懷孕的狀況下,開刀移除卵巢畸胎瘤,術後回診才發現腹中早有胚胎,而且有心跳,語曦安全渡過了電腦斷層的輻射線和開刀的全身麻醉風險,平安出生)

創世記32:24-31
有一個人來和他(雅各)摔跤,直到黎明。那人見自己勝不過他,就將他的大腿窩摸了一把,雅各的大腿窩,正在摔跤的時候就扭了。…..雅各便給那地方起名叫毘努伊勒。〔就是神之面的意思〕意思說:我面對面見了神,我的性命仍得保全。日頭剛出來的時候,雅各經過毘努伊勒,他的大腿就瘸了。

去年隨著腫瘤變大,我漸漸失去了我的左腳,無法以正常步態行走,長距離倚賴輪椅代步,面對鄰居的詢問和路人無心的眼光,雖然自認自己心態健康,但還是得承認有時心中第一個念頭是負面的,是因異於常人而產生的自卑,遺憾自己失去的,也羨慕健康人行動自如,不過很快的我會提醒自己,要拋棄這些不健康的意念,我失能的左腳是神恩典的記號,不是咒詛或羞恥,是能榮耀主的記號。就像雅各和天使摔跤,腿就瘸了,他遇見了神生命被改變,而我也在這場疾病中和神摔跤,意念時常在自我和順服神兩端拉扯,但失能的左腳提醒著我,放手再放手,我無法掌控自己的生命,只有主能,當轉眼仰望祂時,就能看見神的恩典,遇見主。

五月底發現原發腫瘤上方新長一顆腫瘤,醫師認為新腫瘤是從原發腫瘤長出,建議新舊腫瘤一起切除,包含被腫瘤包覆的坐骨神經。切除坐骨神經代表這一切損傷將不可逆,就像截肢一般,坐骨神經掌管的運動、感覺、自主神經區域都將永久失能。

一開始很不想切除神經,只想單純切除腫瘤,所以一直查資料問醫生,想知道有沒有其他選擇或希望,….但最後了解到,其實沒什麼選擇,保留神經只會讓復發機率變高(腫瘤容易切除不乾淨),沒有任何好處,而且因為神經太粗,截斷長度太長,沒辦法做神經重建手術。

雖然知道自己的神經早已經損傷,但內心還是抱有一點點希望,希望有奇蹟,希望腳可以恢復一點點功能,或是一點點知覺,但現在真的要和它說再見了,想著以前常帶孩子們爬山、騎腳踏車和跑跳…等等,以後再也沒辦法做這些事了,真的很難過….雖然不願意,卻也只能默默去接受這個事實,下定決心迎接未來挑戰。開刀前一週,睡前躺在床上,用力去感覺自己左腳,和它們說再見,開完刀這些知覺將不復在,對腳未來的樣貌心裡還是很多擔憂和緊張。

我6/24早上9:30被送入開刀房,移到手術台後沈沈睡去,再次醒來已經是晚上八點多的恢復室。術後很疲憊,喝點東西又想睡了,等自己比較清醒以後,開始動動自己的「新腿」,傷口很大,但比預期的不痛。垂足、大腿可以往前抬高,但無力和沈重感更多,原本只有大小腿皮膚麻木沒感覺,現在整個延伸至左臀全部。左大腿也無法往後和側邊抬高,心中有種淡淡的哀傷,卻也知道自己必需要適應新的身體和感覺。左膝以下就像肉型義肢一樣,只有支撐功能,每走一步都如履薄冰,因為感受不到地面,深怕自己跌倒。

若是右手叫你跌倒,就砍下來丟掉,寧可失去百體中的一體,不叫全身下入地獄。(馬太福音5:30)

切除腫瘤讓我想到這節經文,在這裡右手比喻的是生命中的罪,神提醒我們要正視罪,要有對付罪的決心,祂看重我們的內心動機勝於外顯善行。我的新腫瘤就像心中那些隱而未現的罪,慢慢長大,如果我沒有決心靠著主去勝過,最終癌細胞會占滿全身,我的罪也會讓我失去主恩。如果這腫瘤可能讓我喪命,就切下來吧!寧可失去一條腿,也不叫我喪命。如果地上的安舒讓我不警醒,失去天國離開主,就捨棄放下吧!寧可失去世上的成功、舒適,不叫我離開主。若這些與我有益,能幫助我更深認識、愛主,我願意順服,願意讓主陶塑我的生命。
回到主前悔改,願我能正視生命中微小卻能影響生命的罪,能勝過生命中不討主喜悅的事,死後不單是進天國,更是能得神榮耀。



 
近況更新
因著新腫瘤的出現,暑假變得忙碌起來,除了原本的免疫治療照舊,六月底開刀完,休息一個月後接著放射線治療,暑假期間孩子們的安置家人協力幫忙。感謝主,目前身體的不適不多也不影響生活,預計九月會結束放療,也會影像追蹤腫瘤變化。




2025年7月16日 星期三

糖尿病腎臟疾病|腎臟與心血管保護藥物介紹

                         

讀者:劉承恩




🎯【SGLT2抑制劑 🌿 不只控糖,更能護心又顧腎!】


✨ 適用對象:第二型糖尿病(T2DM)合併慢性腎病(CKD)、心血管疾病、心衰竭患者

🧠💡什麼是SGLT2抑制劑?
SGLT2抑制劑(例如 Empagliflozin、Dapagliflozin、Canagliflozin)能夠抑制腎臟近曲小管對葡萄糖的再吸收,經由尿液排出血糖,達到降血糖目的!更棒的是~研究證實它還有這些驚人好處:

🫀💖 5大器官保護功效
🔹 降心衰風險
 💊 EMPA-REG / DAPA-HF / DELIVER / EMPEROR trials 顯示
 ✅ 心臟衰竭惡化↓約25%~30%
 ✅ 心血管死亡率明顯下降

🔹 護腎超有感:
 🧪 EMPA-KIDNEY、CREDENCE、DAPA-CKD 試驗指出
 ✅ 末期腎臟病ESRD風險 ↓ 32~44%
 ✅ 腎功能惡化明顯延緩

🔹 不分糖尿病都受益:
 ❤️ 糖友與非糖友皆可使用,保護效果一致

🔹 穩定eGFR:
 📉 eGFR低至 20 mL/min/1.73m² 仍可使用
 ✅ 減少洗腎風險!

🔹 降低全因死亡率:
 🧬 DAPA-CKD、EMPEROR證實
 ✅ 降低全因死亡 13~31%

⚠️💊 使用安全提醒
🔸 剛開始使用時,eGFR 可能短暫下降,但屬「可逆現象」
🔸 注意水分攝取💧,避免低血容量
🔸 生殖器黴菌感染機率約6%,注意清潔即可
🔸 低血糖風險低,但若合併使用胰島素仍須監測血糖
🔸 腎臟移植病人目前不建議使用

📌 重要建議:
🔍 不論是否達成控糖目標,T2DM合併CKD、心衰竭、蛋白尿患者
👉 只要 eGFR ≥ 20,都應考慮使用SGLT2抑制劑


🎉【GLP-1受體促效劑大解密】🎉💉 讓控糖不只是控糖,還能心腎雙保護!


🧬 GLP-1 RA 是什麼?
GLP-1受體促效劑(GLP-1 Receptor Agonists, GLP-1 RA)是模擬腸道激素GLP-1的藥物,能促進胰島素分泌、延緩胃排空、增加飽足感,有效控制血糖,更可延伸出多重保護作用!

💖 五大心腎保護功效
📌 1. 降低心血管事件風險(MACE)🔹 LEADER、SUSTAIN-6、EXSCEL、REWIND 等多項研究證實:✅ 減少心肌梗塞、中風、心血管死亡風險

📌 2. 延緩腎功能惡化🔹 FLOW試驗證實:使用Semaglutide✅ 降低24%腎衰竭或腎因/心因死亡每年eGFR下降幅度減少1.16 mL/min/1.73m²

📌 3. 有效減少蛋白尿🔸 可降低進展性腎病變的風險

📌 4. 糖尿病合併CKD患者專屬福音✅ 不論是否合併使用SGLT2i,腎保護效果一致

⚠️ 常見副作用與注意事項
🤢 消化道症狀🔸 噁心、嘔吐、腹瀉(約15–20% CKD 第3~4期病人)
🔸 通常可隨時間與劑量調整改善
💉 注射部位反應罕見(<1%)📦 Semaglutide 現已有口服劑型"瑞倍適"可選擇!
🩸 低血糖風險低⚠️ 合併胰島素或促胰島素分泌劑時需小心調整劑量

👩‍⚕️ 特定藥物使用建議:🔹 推薦:Liraglutide、Semaglutide、Dulaglutide(具心腎保護證據)
🔹 Liraglutide 不建議用於 eGFR < 30 mL/min 病人
🔹 Semaglutide / Dulaglutide:腎功能不全也能安全使用,無需調整劑量

🏥 適用對象:👩‍⚕️ 第二型糖尿病(T2DM)合併:✔️ 心血管疾病✔️ 慢性腎臟病(CKD)


🌿✨【腎臟與心血管守護星✨Finerenone介紹】


👨‍⚕️什麼是非類固醇類礦物皮質素受體拮抗劑(nsMRA)
🧪 Finerenone 是一種新型、非類固醇類的nsMRA藥物,可幫助控制糖尿病合併慢性腎臟病,尤其在減緩腎功能惡化與降低心血管風險方面表現亮眼!

📊 實證研究有力支持!
✔ FIDELIO-DKD 與 FIGARO-DKD 兩項大型臨床試驗
✔ 針對 第2型糖尿病合併慢性腎臟病患者
✔ 統合分析結果指出:
🔹 有效延緩腎功能惡化
🔹 降低心血管疾病風險
🔹 減少心因性與腎因性死亡率

🫀 誰適合使用?
🌟 已服用 最大耐受劑量ACEi或ARB 的病人
🌟 同時具備以下條件:
eGFR ≥ 25 mL/min/1.73m²
UACR ≥ 30 mg/g
血鉀 < 5.0 mmol/L

📌 使用Finerenone的小提醒:
📅 治療期間需定期追蹤血鉀濃度,以避免高血鉀等副作用
💧 避免與其他升鉀藥物併用,並維持足夠水分攝取




2025年7月14日 星期一

之三十五|仰望基督的受苦

                        

作者:劉承恩


永久性的失能


距離手術切除腫瘤已經超過半個月了,妻子的傷口正逐漸癒合,外表的傷痕一天天結痂收口,然而手術所留下的內在傷痛卻仍深刻而難以撫平。

這次的手術為了清除腫瘤,必須犧牲長達15公分的坐骨神經。這條神經是人體中最粗、也最重要的神經之一,一旦被切除,等同於宣告它所掌管的感覺與運動區域遭受不可逆、永久性的損傷。這樣的傷害,無法靠復健逆轉,也無法透過神經修補來復原——它是一種身體功能永久性的失能。

這份失去,讓人難以忽視、難以釋懷。

除了生理上的挑戰,病理報告再次證實腫瘤為高度復發性的惡性肉瘤。醫師評估,局部復發的風險高達八成以上。

接下來,我們將前往高雄醫學大學附設醫院放射腫瘤科,開始每日的放射線治療(電療)療程。同時,免疫治療藥物 Nivolumab仍將持續進行,預計每兩週住院一次接受注射。為了促進手術傷口的癒合,並為即將展開的放療做好準備,醫療團隊也決定暫時停用標靶藥物 Cabozantinib,以降低皮膚與局部組織的潛在副作用風險。

在這條充滿未知與變數的治療路上,我們正一步步前行。面對這樣一個高度惡性、復發率極高的癌症,每一次治療都像是一場與生命拔河的挑戰。這條路既漫長,又充滿艱辛——有疼痛、有無力,也有淚水,但我們仍願意以信心與愛心同行,相信在苦難的深處,仍有恩典作伴,仍有盼望生根。




仰望基督的受苦


當我們面對心靈深處的苦楚與掙扎,神的話語仍是我們最深的安慰與力量。每當我們閱讀《彼得前書》,便能深深感受到,那不是單單彼得個人的話語,而是聖靈藉著彼得,對在患難中掙扎的弟兄姊妹所發出的溫柔勸勉與堅定盼望。

整卷書信中,聖靈不斷將我們的眼目,溫柔而堅定地引回到主耶穌基督的身上——那位為我們受苦、為我們完成救贖的主。

📖 在第一章,我們看見:基督的寶血,如同無瑕疵的羔羊之血,早在創世以前就已為我們預備(彼得前書第一章18~20節)。這是神永恆的旨意,為要拯救我們這些墮落在罪中無助的人,使我們重得恩典與生命。

📖 第二章繼續引領我們看見:主耶穌的受苦達到極致,是被掛在十字架的木頭上。然而,這位甘願為我們犧牲的主,因祂所受的鞭傷,我們得著醫治;因祂受的刑罰,我們得著平安(彼得前書第二章24節)。祂為我們的罪而死,卻使我們如今可以因信,在基督的義中活著。

📖 到了第三章,彼得清楚地告訴我們:基督受苦,是基督義代替我們不義,為要引領我們回到神的面前(彼得前書第三章18節)。祂的受難不是偶然,而是神計劃中的奇妙恩典。

📖 在第四章,聖靈進一步提醒我們:當我們經歷苦難時,要以基督受苦的心為心,讓這樣的心志成為我們的力量,使我們脫離那捆綁我們心靈的軟弱與恐懼,得以在患難中仍堅定倚靠(彼得前書第四章1~2節)。

我們的痛苦,有時不單是外在環境所帶來的壓力,而是內心焦慮的反應與黑暗絕望的思想。但感謝神——聖靈引領我們回到基督的受苦之路,讓我們明白:主所經歷的苦難是真實的,而這一切都在彰顯神的旨意,也成就了神的旨意

當我們不再只是注視苦難本身,而是仰望基督因苦難而成就的榮耀,我們的心靈就得著釋放,痛苦的重量也減輕許多。

因此,求主幫助我們學習將自己的靈魂交託給那信實又慈愛的創造主(彼得前書第四章19節),因為祂必看顧、必保守、也必引導我們走過試煉,進入祂美好的旨意中。願主的話語成為我們心中的亮光,在黑夜中仍能堅定仰望祂的恩典。




2025年7月6日 星期日

之三十四|深處的求告

                       

作者:劉承恩


最快樂的爸爸?


妻子住院開刀的那一週,是孩子們與媽媽分離最久的一段時間;對我來說,則是人生第一次獨自扛起白天上班、夜晚照顧三個孩子的「類單親」生活。那一週不長,卻讓我更深刻體會單親家庭父母的辛苦與壓力。

白天,在診所處理醫療與行政事務,扮演著院長與醫師的角色;晚上回到家,才是真正的考驗開始。

幫孩子檢查功課、洗澡、刷牙、洗衣、收拾家務……這些雖然繁瑣,卻不是最令人疲憊的。最讓人心累、也最需要用心的,是陪伴孩子們處理情緒:手足間的爭執、面對困難的不安、對媽媽深深的思念與難以言喻的憂傷。

那一週,我想起2019年全國電子的一部微電影《我的百變爸爸》。

影片中,一位單親父親因妻子病逝,獨自撫養女兒長大。從女兒被同學欺負,到母親節的孤單落寞,從少女情懷的初戀,到踏入社會的第一份工作……父親默默守候在她身旁,始終不曾缺席。

最讓我動容的,是結尾那幕。

女兒穿上媽媽生前的衣服,對爸爸說:「讓你一個人陪女兒長大,你辛苦了。」她緊接著說出那句催淚的告白:「你是世界上最好的爸爸,我希望你也能成為最快樂的爸爸。」

那一刻,我淚流滿面。




深處的求告


詩篇一百三十篇開頭這樣說:「耶和華啊,我從深處向祢求告!」這「深處」不是單一的,而是重重的、層層的。有時候,我們因愛主的緣故,被帶進難以逃離的深處——不是因為走錯了路,而是因為主的手親自引導。

我們總渴望人生平坦順遂、一帆風順。然而在神的眼中,「深處」往往是祂塑造我們、試煉我們的必經之地。那裡黑暗、深沉,彷彿連神也遠離了,讓人無力掙脫,只能仰望。

真正的深處,是我們無法靠自己逃脫的處境。在那裡,我們停止掙扎、放下抱怨,學會單單等候。正如這首詩所描述的:那經歷深處的人,並不怨天尤人,而是安靜地伏在主前,對神說:「主啊,我知道這是祢的手,是祢要熬煉我,除去我的自義與驕傲,使我學習完全屬於祢。」

詩篇後半段描繪了這樣一顆安靜等候的心:「我等候耶和華,我的心等候;我也仰望祂的話。」(5節)這種等候,不是因為絕望,不是無奈的忍受,也不是消極的聽天由命,而是因為心中有主的話語、主的應許作根基,進而充滿信心的仰望。

我的心等候主,勝於守夜的,等候天亮,勝於守夜的,等候天亮。」(6節)如守夜的人期待天明,我們也在漫長的黑夜中守望,盼望主的再來。等到天亮,一切勞苦都要歇息,心靈要在基督裡得著安息。

是啊!我們家正在對抗癌症這個「深處」之中,但我們不灰心。黑夜已深,白晝將近(羅馬書第十三章12節);神總不撇下、也不丟棄我們(希伯來書第十三章5節)。願我們學會安息、安靜、等候,直到主親自施恩,讓我們從深處升起,重新得力。