2025年5月9日 星期五

💊GLP-1 受體促效劑在非酒精性脂肪肝中的使用✨

                       

讀者：劉承恩



📌 NAFLD（非酒精性脂肪肝）：現代常見的肝病挑戰

非酒精性脂肪肝是全球最常見的肝臟疾病之一，尤其影響 70% 的第2型糖尿病（T2DM）患者。目前仍缺乏專門核准的治療藥物，主要以生活型態改變（包含飲食和運動）為主。GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RAs）因其影響體重、血糖、心腎等多重代謝效應，正逐漸被關注為可能的新選擇✨


🧪GLP-1 是什麼？


🔬 GLP-1（類胰高血糖激素胜肽-1） 是腸道分泌的腸泌素，有以下作用：
🩸 促進高血糖時胰島素分泌
⛔ 抑制升糖素分泌
🕑 延緩胃排空、降低食慾
📉 降低餐後血糖與熱量攝取
👉 因此被廣泛應用於 T2DM 的治療！


🌟 GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RAs）的加分效果


🫀 心血管保護：降低重大不良心血管事件（MACEs）發生率
🧠 中樞飽足感：抑制食慾、降低能量攝取
🧂 控制體重：可減輕 1.5–6 公斤，甚至更多（取決於劑型與劑量）
🧬 降糖成效：降低 糖化血色素（HbA1c） 約 0.8–1.9%
💊 劑型多元：有每日口服劑型（瑞倍適）與每週注射劑型（胰妥讚、猛健樂）可選擇，使用更便利
👩‍⚕️ 治療肥胖：即使無糖尿病，也可使用於減重治療


🧬 對非酒精性脂肪肝的益處 💚


GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RAs） 可透過以下機轉改善脂肪肝與肝纖維化：
🔁 減少肝臟脂肪沉積
🔥 抗發炎作用
🛡️ 潛在抗纖維化效果
⚖️ 體重減輕引起的間接改善
⚠️ 雖然機轉尚未完全釐清，但目前證據顯示其對肝臟結構與功能具潛在正向影響。


📚 小結：為什麼選 GLP-1 RAs？


🎯 多效合一的治療選擇
✅ 降血糖
✅ 控體重
✅ 心腎保護
✅ 可能改善脂肪肝

🧑‍⚕️ 若您有 非酒精性脂肪肝 時，GLP-1 受體促效劑 絕對值得您的關注！


2025年5月5日 星期一

之三十｜無論生死唯主彰顯

                     

作者：劉承恩


等待中的微光


四月來臨，又到了每月例行接受免疫療法的時候。然而，這次住院通知卻遲遲未到。幾經詢問，才從台大醫院得知——目前等候住院的病患人數眾多，平均需延後兩週才能入院治療。

這樣的情況，似乎已成為各大醫療院所的共同寫照。在醫護人力日益吃緊的情況下，住院照護的能量也相對受限，等待的時間不免更加漫長。

為了不中斷療程，在徵詢主治醫師同意後，我們選擇於南部就近的醫院，繼續進行相同劑量的免疫療法——Nivolumab（商品名 Opdivo／保疾伏）480毫克，輔以標靶藥物—— Cabozantinib（商品名：Cabometyx／癌必定）60毫克兩天一次，讓治療能順利地持續下去。

根據現有的少數研究指出，免疫療法是一段漫長而需要耐心的療程，其原則是「持續治療，直到疾病再次惡化，或身體無法再承受其副作用」（Continue until disease progression or unacceptable toxicity）為止。過程中也許緩慢、也許艱辛，但我們知道，這是一條值得走下去的路。

距離上次影像學檢查，已悄然過去三個月。預計五月底，再度返回台大住院，進行最新一輪的影像評估，觀察原發惡性肉瘤與肺部、骨骼轉移腫瘤的大小與活性。每一次檢查，我們學習等待，也以平靜的心情面對，面對癌症治療，一步一步溫柔且堅定地往前走。




無論生死，唯主彰顯


當我們擁有永生的盼望，對於生命與死亡，便能以更加坦然與安穩的心來面對。聖經如此應許：「我們若活著，是為主而活；我們若死了，是為主而死。所以我們或活或死，總是主的人。」（羅馬書第十四章8節）

另一處經文也深深地表明：「照著我所切慕、所盼望的，沒有一事叫我羞愧。只要凡事放膽，無論是生是死，總叫基督在我身上照常顯大。因我活著就是基督，我死了就有益處。」（腓利比書第一章20~21節）

我們把每一天的生命都看作是主所賜的恩典，深願在有限的年日中，能將自己全然奉獻給主。願主使用我們，為神的國度擺上，為祂的福音奔走，並在所剩的光陰裡，持守忠心，活出對主的愛。願我們所做的每一件事，都是因著對主的愛，不是為了討人的喜悅，而是為了尊榮那位為我們捨命的主。

願我們成為敬拜羔羊的人，不論祂往何處，我們都甘心樂意地跟隨。願我們將來能聽見祂溫柔而滿有榮光的聲音對我們說：「你這又良善又忠心的僕人，你在不多的事上有忠心，我要把許多事派你管理，可以進來享受你主人的快樂。」（馬太福音第二十五章21、23節）

願主的恩典與我們同在，使我們的心常存感恩與敬畏，一生一世住在祂的殿中，直到永遠。


2025年4月28日 星期一

至死忠心的教會(2)-啟示錄二章: 8~11節

                      

講者：劉承恩





你要寫信給士每拿教會的使者，說：那首先的、末後的、死過又活的，說：我知道你的患難，你的貧窮（你卻是富足的），也知道那自稱是猶太人所說的毀謗話，其實他們不是猶太人，乃是撒但一會的人。你將要受的苦你不用怕。魔鬼要把你們中間幾個人下在監裡，叫你們被試煉，你們必受患難十日。你務要至死忠心，我就賜給你那生命的冠冕。聖靈向眾教會所說的話，凡有耳的，就應當聽！得勝的，必不受第二次死的害。




2025年4月25日 星期五

💦泡泡尿別輕忽！我的蛋白尿會不會好(4)

                         

作者：劉承恩


診間暖心對話｜關於蛋白尿的治療預後


聽完詳細說明後，李大哥眼神閃爍著希望的光芒，誠摯地說：「醫師，您建議的治療方式我都願意全力配合！只是...」他微微前傾身子，「我真的很想知道，我的蛋白尿有沒有機會完全恢復正常呢？」

我輕輕將病歷本合上，溫和地回應：「李大哥，您這麼積極配合治療真的很棒！蛋白尿就像身體發出的訊號，能不能穩定下來，還要看看您當初發病的原因～也要注意腎臟以外器官的併發症...」


💧 蛋白尿的預後與併發症分析


🎯 預後關鍵因素
研究顯示，早期發現 + 積極治療 是影響蛋白尿患者預後的關鍵！💡
蛋白尿程度常被視為多種疾病的預後指標，舉例如下：

疾病類型與預後指標 💢
🧬 IgA腎病變：蛋白尿越高 → 不良預後風險越高
🧓 慢性腎臟病（CKD）：蛋白尿量與疾病進展成正比
🧪 膜性腎病變：存在蛋白尿即提示預後不佳
🧫 腎移植後：蛋白尿 ↑ → 死亡率↑、移植腎存活率↓
🤰 子癲前症：蛋白尿反映母體與胎兒的風險


🚨 潛在併發症風險


蛋白尿不只是腎臟的問題，它可能影響全身多個系統，需小心監測⚠️！

🫀 心血管系統：💔 冠心病風險 ↑：微白蛋白尿 ↑50%，巨量 ↑數倍
🧠 腦中風機率 ↑70%
🩸 凝血系統：🧬 處於高凝狀態，增加靜脈血栓風險
🌊 體液調控異常：🫁 肺積水與腳水腫：因血漿蛋白降低 → 體液外滲
🦠 感染風險：🧫 體液丟失導致免疫力下降 → 細菌感染機率升高
💔 腎臟惡化：⚡ 加速腎病進展💉 提高透析風險
⚠️ 其他嚴重風險：🔴 胃腸道出血⚰️ 整體死亡率提升


🕒 結論：


🧪 對於合併CKD的蛋白尿患者，建議每 3~6個月 追蹤： UPCR🧫 eGFR
📌 蛋白尿 ≠ 單純腎臟病症狀，而是全身風險的警訊！
💡 早期偵測 + 積極治療 + 整合照護 = 延緩惡化、提升存活！


相關連結




💦泡泡尿別輕忽！蛋白尿治療與追蹤一次搞懂(3)

                         

作者：劉承恩


診間對話｜關於蛋白尿的藥物選擇


李大哥仔細翻閱檢查報告後，抬起頭誠懇地問道：「醫師，這些檢查我都願意配合，不過想請教...如果確定是持續性蛋白尿，除了追蹤觀察，有沒有適合的藥物可以幫助改善呢？」

醫師微笑著拿出腎臟模型，指尖輕點腎絲球的位置：
「您問到重點了！就像園丁會根據植物狀況選擇不同的養護方式，我們也有幾類『腎臟守護者』藥物可以考慮～」

👩‍⚕️🎯治療核心在於🔍找出原因、降低蛋白尿（特別是白蛋白尿），並預防腎功能惡化！


1️⃣ RAAS抑制劑：治療第一線武器！


🧠治療關鍵點：作用於「腎素-血管收縮素-醛固酮系統（RAAS）」🔄

📌 國際建議指引：
📚 KDIGO 2013建議：👉 對於 持續性蛋白尿 >300 mg/日 的成人，首選使用 ACEi（血管收縮素轉化酶抑制劑）或 ARB（血管收縮素受體阻斷劑）！

📚 澳洲腎臟健康協會 2015：👉 建議在 6~12個月內降低白蛋白尿至少50% 為治療目標！

✅ 臨床效益實證：🩺 ACEi 不但可降低蛋白尿，還能：
✔ 延緩糖尿病與非糖尿病腎病惡化
✔ 減少洗腎等替代療法需求
✔ 50%蛋白尿降低可同步減少腎功能惡化風險！
📌 特別有效於 重度蛋白尿患者！

🔎 用藥監測提醒：🧪 初期治療需注意：血清肌酸酐（Cr）🧫血鉀（K⁺）🧪

⚖️ ACEi vs ARB：療效、副作用類似，醫師會依患者反應調整。
💊 ACEi + ARB 或 + 腎素抑制劑＝⚠ 風險加倍
🚨 可能副作用包含：高血鉀（Hyperkalemia）⚡低血壓、腎功能惡化、暈厥風險
📚 澳洲 & 英國 NICE 指南：❌ 不建議合併使用 ACEi + ARB 治療蛋白尿！


2️⃣ 排糖藥SGLT-2抑制劑


💊 SGLT-2抑制劑不僅能有效降低蛋白尿與白蛋白尿，也可能對 非糖尿病腎病變（Non-diabetic Renal Pathology, NRP）患者發揮腎臟保護作用✨
但目前仍有幾個待釐清的臨床盲點，讓我們一起來看看吧！🔍👀

🌟 治療優勢已在糖尿病腎病變族群中獲得實證支持✅
✅ 有效降低：🎯 蛋白尿（Proteinuria）🧬 白蛋白尿（Albuminuria）
✅ 心腎雙重保護：❤️🧠 已確認對 糖尿病腎病變患者 有良好效果💪 延緩腎功能惡化，降低心血管風險

⚠️ 要注意目前針對非糖尿病腎病變患者的資料還不夠完整 📉
🧩 臨床數據不足的原因：🚫 某些大型試驗排除了特定腎絲球腎炎患者


3️⃣ ✨輔助治療策略也很重要！


💧 利尿劑 + 限鹽飲食
👉 中重度蛋白尿常伴隨體液過多，利尿劑是重要輔助武器！

🌀 醛固酮拮抗劑（如 Spironolactone）：
✔ 除利尿外，也能 減少蛋白尿！
⚠ 小提醒：與 ACEi 聯用可能導致⚠高血鉀 👨‍🍼男性女乳症 
✅ 但對心衰竭患者有 降低死亡率 的明確益處！

💊 鈣離子通道阻斷劑（CCB）的選擇
👑 新型用藥：如efonidipine、benedipine + ARB 組合已證實能 協同降低蛋白尿！




💦泡泡尿別輕忽！蛋白尿的評估與診斷流程(2)

                         

作者：劉承恩


釐清蛋白尿的檢查計畫


李大哥深鎖的眉頭逐漸鬆開，進一步詢問著，那我們需要做什麼檢查才能夠確認呢？

看著李大哥逐漸舒展的眉頭，醫師拿出紙筆，畫著簡單的腎臟結構圖說：
「發現蛋白尿，不要慌！我們就像偵探一樣，一步步找出蛋白尿的線索。您願意配合的話，建議先從初步篩檢到進階檢查，層層釐清，找出真正原因🔍...」

👣 第一步，✅ 必須先排除：🦠 泌尿道感染（UTI）🍬 糖尿病引起的腎病變，接著進行以下檢查，包括...


🧪 尿液檢驗


🧫 尿液試紙檢查（Urine Dipstick）簡單快速，是最常用的初步篩檢工具！
📌 判讀重點：
🔸 要搭配 尿液比重（specific gravity） 來解讀
🔸 稀釋尿若顯示「1+」，實際蛋白量可能比脫水的「1+」還高！ 💧
🧾 解讀建議：試紙「1+」大約等於 每日蛋白流失 >1 g，但無法精準量化
🎨 檢測原理：四溴酚藍（tetrabromophenol blue）變色反應：💛（黃）→ 💙（藍），因蛋白質負電性所致
⚠️ 試紙檢查的侷限性❌ 無法偵測：帶正電蛋白質（如免疫球蛋白輕鏈）
⚠️ 可能出現偽陽性：💦 脫水🦠 泌尿道感染🔴 血尿💪 劇烈運動後🧪 鹼性尿液（pH > 8）
⚠️ 可能出現偽陰性：🚿 水分攝取多➕ 帶正電蛋白（如多發性骨髓瘤輕鏈）

📏 蛋白尿的定量方式
🧴 24小時尿液收集
🔹 黃金標準，但操作繁瑣、易誤差
🔹 異常：>150 mg/24hr

⏱️ 隨機尿液蛋白/尿液肌酸酐比值（UPCR）
🔹 使用晨尿最準 🌄
✅ 正常：<150 mg⚠️ 腎炎範圍：150–3000 mg/g🔴 腎病症候群範圍：>3500 mg/g


🩸 血液檢驗


🧪 電解質、BUN、肌酸酐（Cr）
✨ 若懷疑腎病症候群（>3.5g/24hr 或 UPCR >3500mg/g）：需加測 血清白蛋白、膽固醇
🔬 自體免疫檢查 ：ANA、anti-DNA、ANCA、C3/C4、抗PLA2R
🦠 病毒血清學：B型肝炎、C型肝炎、愛滋病毒HIV
🔬 尿蛋白電泳 ：偵測輕鏈（懷疑多發性骨髓瘤時）


🧭 影像與腎臟切片


🔹 腎臟超音波 🖥️：看大小與實質變化

🧬 腎臟切片（Renal Biopsy）適應症
🔍 當每日蛋白尿 >1 g，且需明確診斷病理類型時
👉 選擇適合的免疫抑制劑治療方向


🔚 小叮嚀：


🧑‍⚕️「蛋白尿不是診斷，是症狀！」要結合其他檢查綜合判讀
🧭 從簡單的尿試紙，一步步追蹤到進階診斷，才能幫助您釐清真正的病因並進行有效治療！



相關連結




💦泡泡尿別輕忽！蛋白尿的病因分類大解析(1)

                        

作者：劉承恩


診間小故事｜腎功能正常卻有蛋白尿？


47歲的李大哥拿著健檢報告，略顯不安地走進診間。

「醫師，我的報告大部分都正常，血糖沒問題，膽固醇雖然接近上限但還算過關，唯獨血壓稍微偏高（140/90mmHg）。最讓我擔心的是...」他指著尿液檢查欄位，「腎功能檢查（eGFR 131）明明很好，為什麼會出現『尿蛋白2+』的異常呢？」

他的眉頭深鎖，語氣中混雜著困惑與擔憂。

✨ 我微微的一笑，溫暖的說：「李大哥，讓我們一起來了解可能的原因...不是所有蛋白尿都是腎病！先分清楚「暫時性」還是「持續性」，才能對症下藥🧑‍⚕️」


 一、暫時性蛋白尿（Transient Proteinuria）


☀️ 多為良性可逆，無需過度擔心，以下為常見原因🧾：
🔸 泌尿道感染（UTI） 🦠
🔸 姿勢性蛋白尿 🧍‍♂️：
  - 長時間站立造成，晨尿通常正常 🌅
  - 臨床特點：30歲以上較少見 
🔸 發燒 / 急性感染 🤒
🔸 劇烈運動 🏃‍♂️💦
🔸 女性陰道分泌物污染 🧫🚺
🔸 懷孕相關變化 🤰
💡 暫時性蛋白尿通常不伴隨腎功能惡化！


二、持續性蛋白尿（Persistent Proteinuria）


🔍 此類蛋白尿常為腎臟或全身性疾病表現，需進一步評估與追蹤！

📂 1. 原發性腎臟疾病（Primary Renal Causes）
🔸 腎絲球腎炎 🧠
🔸 腎小管功能異常 🧪

📂 2. 續發性腎臟疾病（Secondary Renal Causes）
🔸 糖尿病腎病變 🍰💊
🔸 自體免疫疾病（紅斑性狼瘡、血管炎）🛡️🌺
🔸 類澱粉沉積症（Amyloidosis） 🧵
🔸 多發性骨髓瘤（Myeloma） 🦴
🔸 充血性心衰竭（CHF） 💔💦
🔸 高血壓性腎病變 💉
📣 小提醒：持續性蛋白尿若未處理，恐導致腎功能惡化！


三、良性蛋白尿（Benign Proteinuria）


⚠️ 這些因素雖會暫時增加尿蛋白，但不代表腎病變：
🟩 發燒 / 急性疾病 🤧
🟩 激烈運動 / 體能活動 🏋️‍♂️
🟩 姿勢性蛋白尿 🧍
🟩 脫水 💧
🟩 情緒壓力 😤
🟩 高溫環境或熱傷害 ☀️🔥
🟩 急性發炎反應（如感染）🛌



相關連結