讀者：劉承恩
高血壓的定義
和2022年台灣高血壓治療指引有所不同，2023年歐洲治療指引對高血壓的診斷標準是在多次量測的診間血壓中，收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱。然而，即使在收縮壓>115毫米汞柱和舒張壓>75毫米汞柱的情況下，也與心臟、腎臟以及死亡預後密切相關。
高血壓危險分期
高血壓的分期不僅基於收縮壓和舒張壓的定義，還考慮了伴隨的共病症，進而進行危險分級。
第一級表示最輕微的情況，指的是未發現高血壓相關的器官損害(hypertension-mediated organ damage, HMOD)、糖尿病(diabetes Mellitus, DM)、心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)和慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)第三期以上。第一級也會根據危險因子(年紀、抽菸、高血脂等)的多寡而有不同的風險性。
第二級屬於中度情況，表示高血壓合併HMOD、DM、CKD 3。而最嚴重的第三級則代表高血壓同時伴隨CVD或CKD 4、5期。
高血壓的量測
量測環境：建議使用經驗驗證的自動電子血壓計，在一個寧靜且舒適的房間進行測量。在測量前30分鐘，請避免吸煙、運動、攝取咖啡因或進食，同時避免服用藥物。在開始測量前，請靜坐並放鬆身心，至少坐著3至5分鐘，避免在測量期間進行交談。
身體姿勢：請確保使用合適大小的壓脈帶，並將壓脈帶的中線與心臟處於同一高度。將手輕放在桌上，腳平放在地面上，避免交叉，同時確保背部靠著椅背。
量測方式：在居家環境中，建議進行兩次以上的血壓測量，每次測量間隔約1分鐘，最後取平均值。若在診間進行測量，則應進行三次以上的測量，每次測量間隔約1分鐘，取最後兩次的平均值。這樣可以提高測量的準確性。
高血壓診斷與處置原則
在初步確診為第1至第3級高血壓的情況下，需要對患者進行綜合評估，看是否有症狀，並且評估是否存在與高血壓相關的器官損傷(HMOD)、慢性腎臟病(CKD)、或心血管疾病(CVD)。若患者同時存在這些共病症，建議在進行生活方式調整後立即啟動藥物治療。反之，如果患者未出現以上共病症，可於四周內再次追蹤回診，進行進一步的評估。這樣的處置策略有助於針對個別患者的狀況制定適當的治療計畫。
高血壓起始治療與目標
18至79歲成人中，建議在診間血壓達到收縮壓140毫米汞柱和/或舒張壓90毫米汞柱時開始治療，治療目標為維持血壓在小於140/80毫米汞柱的範圍。對於80歲以上的老年人，建議在診間收縮壓達到160毫米汞柱以上(或在140至159毫米汞柱之間)時開始治療，治療目標為維持收縮壓在小於140至150毫米汞柱的範圍，並在可耐受的情況下，進一步降低至130至139毫米汞柱。
對於高風險心血管疾病患者，建議在診間血壓達到收縮壓130毫米汞柱和/或舒張壓80毫米汞柱時即可開始治療，治療目標為維持血壓在小於130/80毫米汞柱的範圍。這一系列建議有助於根據不同年齡段和風險因素，制定個別化的高血壓治療計畫。
高血壓患者生活型態調整
高血壓治療的首要措施在於生活方式的調整。這包括針對肥胖者的體重管理，以減少心血管風險。建議採用富含蔬菜、水果、五穀和堅果的高鉀飲食，同時考慮使用低鈉鹽(部分以氯化鉀替代氯化鈉)。為了限制鹽分攝取，建議每日攝取不超過5克的鹽分或2克的鈉。此外，培養規律的運動習慣也是重要的一環，同時減少飲酒並戒除吸菸習慣，這將對高血壓的管理和整體健康產生積極的影響。
高血壓藥物種類、禁忌與注意
A---血管張力素轉化酶抑制劑(ACE inhibitor，ACEi)和血管張力素受體阻滯劑(angiotensin receptor blockers, ARB)：禁止使用於預備懷孕或懷孕婦女，曾經有血管性水腫病史，以及雙側腎動脈狹窄患者。
B---β阻斷劑(Beta blocker, βB)：禁止使用在氣喘、高度心房心室阻斷或嚴重心搏過緩患者。
C---鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blockers, CCB)：分為兩類，dihydropyridine(DHP)類能阻斷周邊血管的鈣離子通道，進而達到血管擴張的作用。非DHP類(Verapamil, Diltiazem)會選擇性阻斷心臟的鈣離子通道，降低心跳速率及心輸出量，也因此非DHP類CCB避免使用在高度心房心室阻斷、嚴重心臟衰竭或嚴重心搏過緩患者。
D---利尿劑(Diuretic)：分為Thiazide/Thiazide like (T/TL)類以及Loop類，優先使用Thiazide/Thiazide like (T/TL)類，腎絲球過濾率30~45考慮使用Loop類，腎絲球過濾率小於30建議使用Loop類。需注意低血鈉、低血鉀以及痛風發作的副作用。
一般高血壓治療策略
建議優先考慮起始使用複方藥物(Single pill combination, SPC)，除非患者屬於低風險群且血壓維持在<150/95毫米汞柱範圍，或者高風險患者的血壓僅稍微偏高，或是脆弱且年齡較大的病患，此時可以考慮採用單一藥物治療。
第一線治療方案為使用ACEi/ARB搭配CCB或利尿劑(T/TL)，約60%的患者可以達到治療目標。若在第一線治療後效果不佳，則可進行第二線治療，使用ACEi/ARB搭配CCB和利尿劑(T/TL)，這樣的組合約可有90%的患者達到治療目標。在整個治療過程中，β阻斷劑可選擇在單獨使用，或在任何階段與其他種類的藥物進行合併使用，以達到更有效的治療效果。
頑固型高血壓治療策略，以腎功能eGFR30為區分
對於頑固型高血壓患者，即使採用ACEi/ARB搭配CCB和利尿劑仍難以達到治療目標，治療策略應根據患者腎功能的不同而制定相應的方案。
當腎功能(eGFR)≥30 ml/min/1.73m²時，可考慮使用Spironolactone或其他礦物皮質素受體拮抗劑(mineralocorticoid receptor antagonists, MRA)，β阻斷劑，或其他Alpha-1阻斷劑，中樞型降血壓藥物，並在腎功能良好(eGFR>40)的情況下，甚至可以考慮腎交感神經阻斷術。
當腎功能(eGFR)<30 ml/min/1.73m²時，建議使用Chlorthalidone或其他利尿劑(T/TL)，β阻斷劑，其他Alpha-1阻斷劑，或其他中樞型降血壓藥物，以更加適應患者的特定情況。
這樣的差異化治療方針有助於更有效地應對不同腎功能狀態下的頑固型高血壓。
慢性腎臟病患者高血壓治療策略
初始仍然採用ACEi/ARB搭配CCB和利尿劑的策略，其中利尿劑部分，腎絲球過濾率30以上使用Thiazide/Thiazide like (T/TL)類，腎絲球過濾率小於30使用Loop類。若無法控制再依照腎功能不同制定不同策略。
當腎功能(eGFR)≥30 ml/min/1.73m²時，可考慮使用Spironolactone或其他礦物皮質素受體拮抗劑(mineralocorticoid receptor antagonists, MRA)，β阻斷劑，或其他Alpha-1阻斷劑，中樞型降血壓藥物。
當腎功能(eGFR)<30 ml/min/1.73m²時，建議使用Chlorthalidone或其他利尿劑(T/TL)，β阻斷劑，其他Alpha-1阻斷劑，或其他中樞型降血壓藥物。
其餘也可以依照情況加上鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors, SGLT2i)以及Finerenone這兩種藥物。
心臟衰竭、心房震顫高血壓治療策略
心臟衰竭又區分為左心室收縮功能減退(LVEF<40%)之心臟衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)以及左心室收縮功能保留(LVEF>40%)之心臟衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)。
HFrEF治療方針包含四大支柱。首先，第一支柱為使用ACEi/ARB，或可替代為血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor, ARNI)，如valsartan/sacubitril(商品名Entresto)。其次，第二支柱為β阻斷劑，作為重要的治療選擇。第三支柱則是礦物皮質素受體拮抗劑(MRA)，在HFrEF的管理中扮演關鍵角色。最後，第四支柱建議使用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors, SGLT2i)，作為綜合治療的一部分。這四大支柱共同構成了全面而有力的HFrEF高血壓治療策略。
續發性高血壓
如果您的高血壓患者屬於年輕人(40歲以下)，出現突然惡化、高血壓危機或嚴重器官損害等情況，建議仔細檢查是否存在續發性高血壓的可能性。以下列舉了可能的原因以及相應的檢查方法。
