作者：劉承恩
診間對話｜關於蛋白尿的藥物選擇
李大哥仔細翻閱檢查報告後，抬起頭誠懇地問道：「醫師，這些檢查我都願意配合，不過想請教...如果確定是持續性蛋白尿，除了追蹤觀察，有沒有適合的藥物可以幫助改善呢？」
醫師微笑著拿出腎臟模型，指尖輕點腎絲球的位置：
「您問到重點了！就像園丁會根據植物狀況選擇不同的養護方式，我們也有幾類『腎臟守護者』藥物可以考慮～」
👩⚕️🎯治療核心在於🔍找出原因、降低蛋白尿（特別是白蛋白尿），並預防腎功能惡化！
1️⃣ RAAS抑制劑：治療第一線武器！
🧠治療關鍵點：作用於「腎素-血管收縮素-醛固酮系統（RAAS）」🔄
📌 國際建議指引：
📚 KDIGO 2013建議：👉 對於 持續性蛋白尿 >300 mg/日 的成人，首選使用 ACEi（血管收縮素轉化酶抑制劑）或 ARB（血管收縮素受體阻斷劑）！
📚 澳洲腎臟健康協會 2015：👉 建議在 6~12個月內降低白蛋白尿至少50% 為治療目標！
✅ 臨床效益實證：🩺 ACEi 不但可降低蛋白尿，還能：
✔ 延緩糖尿病與非糖尿病腎病惡化
✔ 減少洗腎等替代療法需求
✔ 50%蛋白尿降低可同步減少腎功能惡化風險！
📌 特別有效於 重度蛋白尿患者！
🔎 用藥監測提醒：🧪 初期治療需注意：血清肌酸酐（Cr）🧫血鉀（K⁺）🧪
⚖️ ACEi vs ARB：療效、副作用類似，醫師會依患者反應調整。
💊 ACEi + ARB 或 + 腎素抑制劑＝⚠ 風險加倍
🚨 可能副作用包含：高血鉀（Hyperkalemia）⚡低血壓、腎功能惡化、暈厥風險
📚 澳洲 & 英國 NICE 指南：❌ 不建議合併使用 ACEi + ARB 治療蛋白尿！
2️⃣ 排糖藥SGLT-2抑制劑
💊 SGLT-2抑制劑不僅能有效降低蛋白尿與白蛋白尿，也可能對 非糖尿病腎病變（Non-diabetic Renal Pathology, NRP）患者發揮腎臟保護作用✨
但目前仍有幾個待釐清的臨床盲點，讓我們一起來看看吧！🔍👀
🌟 治療優勢已在糖尿病腎病變族群中獲得實證支持✅
✅ 有效降低：🎯 蛋白尿（Proteinuria）🧬 白蛋白尿（Albuminuria）
✅ 心腎雙重保護：❤️🧠 已確認對 糖尿病腎病變患者 有良好效果💪 延緩腎功能惡化，降低心血管風險
⚠️ 要注意目前針對非糖尿病腎病變患者的資料還不夠完整 📉
🧩 臨床數據不足的原因：🚫 某些大型試驗排除了特定腎絲球腎炎患者
3️⃣ ✨輔助治療策略也很重要！
💧 利尿劑 + 限鹽飲食
👉 中重度蛋白尿常伴隨體液過多，利尿劑是重要輔助武器！
🌀 醛固酮拮抗劑（如 Spironolactone）：
✔ 除利尿外，也能 減少蛋白尿！
⚠ 小提醒：與 ACEi 聯用可能導致⚠高血鉀 👨🍼男性女乳症
✅ 但對心衰竭患者有 降低死亡率 的明確益處！
💊 鈣離子通道阻斷劑（CCB）的選擇
👑 新型用藥：如efonidipine、benedipine + ARB 組合已證實能 協同降低蛋白尿！
