作者：劉承恩
釐清蛋白尿的檢查計畫
李大哥深鎖的眉頭逐漸鬆開，進一步詢問著，那我們需要做什麼檢查才能夠確認呢？
看著李大哥逐漸舒展的眉頭，醫師拿出紙筆，畫著簡單的腎臟結構圖說：
「發現蛋白尿，不要慌！我們就像偵探一樣，一步步找出蛋白尿的線索。您願意配合的話，建議先從初步篩檢到進階檢查，層層釐清，找出真正原因🔍...」
👣 第一步，✅ 必須先排除：🦠 泌尿道感染（UTI）🍬 糖尿病引起的腎病變，接著進行以下檢查，包括...
🧪 尿液檢驗
🧫 尿液試紙檢查（Urine Dipstick）簡單快速，是最常用的初步篩檢工具！
📌 判讀重點：
🔸 要搭配 尿液比重（specific gravity） 來解讀
🔸 稀釋尿若顯示「1+」，實際蛋白量可能比脫水的「1+」還高！ 💧
🧾 解讀建議：試紙「1+」大約等於 每日蛋白流失 >1 g，但無法精準量化
🎨 檢測原理：四溴酚藍（tetrabromophenol blue）變色反應：💛（黃）→ 💙（藍），因蛋白質負電性所致
⚠️ 試紙檢查的侷限性❌ 無法偵測：帶正電蛋白質（如免疫球蛋白輕鏈）
⚠️ 可能出現偽陽性：💦 脫水🦠 泌尿道感染🔴 血尿💪 劇烈運動後🧪 鹼性尿液（pH > 8）
⚠️ 可能出現偽陰性：🚿 水分攝取多➕ 帶正電蛋白（如多發性骨髓瘤輕鏈）
📏 蛋白尿的定量方式
🧴 24小時尿液收集
🔹 黃金標準，但操作繁瑣、易誤差
🔹 異常：>150 mg/24hr
⏱️ 隨機尿液蛋白/尿液肌酸酐比值（UPCR）
🔹 使用晨尿最準 🌄
✅ 正常：<150 mg⚠️ 腎炎範圍：150–3000 mg/g🔴 腎病症候群範圍：>3500 mg/g
🩸 血液檢驗
🧪 電解質、BUN、肌酸酐（Cr）
✨ 若懷疑腎病症候群（>3.5g/24hr 或 UPCR >3500mg/g）：需加測 血清白蛋白、膽固醇
🔬 自體免疫檢查 ：ANA、anti-DNA、ANCA、C3/C4、抗PLA2R
🦠 病毒血清學：B型肝炎、C型肝炎、愛滋病毒HIV
🔬 尿蛋白電泳 ：偵測輕鏈（懷疑多發性骨髓瘤時）
🧭 影像與腎臟切片
🔹 腎臟超音波 🖥️：看大小與實質變化
🧬 腎臟切片（Renal Biopsy）適應症
🔍 當每日蛋白尿 >1 g，且需明確診斷病理類型時
👉 選擇適合的免疫抑制劑治療方向
🔚 小叮嚀：
🧑⚕️「蛋白尿不是診斷，是症狀！」要結合其他檢查綜合判讀
🧭 從簡單的尿試紙，一步步追蹤到進階診斷，才能幫助您釐清真正的病因並進行有效治療！
