讀者：劉承恩
大家好！最新的 2026年美國糖尿病學會 (ADA) 照護指引 出爐啦！針對糖尿病腎臟病變 (CKD)，今年有哪些重要的「護腎」新觀念呢？
承恩院長幫大家整理了最完整的懶人包，趕快收藏起來！📝
1️⃣ 定期篩檢：早發現早治療 🔍
腎臟病早期通常沒有症狀，所以「主動檢查」超重要！
- 誰需要檢查？第一型糖尿病（發病 ≥ 5年）。所有第二型糖尿病患（確診當下就要檢查）。檢查項目： 尿液白蛋白/肌酸酐比值 (UACR) ➕ 腎絲球過濾率 (eGFR) 。頻率： 每年至少 1 次 【🌟證據等級B】。
- 已經有腎臟病 (CKD) 的朋友：依據嚴重程度，每年需追蹤 1～4 次 【🌟證據等級B】。
2️⃣ 監測與目標：蛋白尿要降低！📉
- 治療目標：對於有腎臟病且蛋白尿較高 (≥ 300 mg/g) 的病友，我們的目標是讓尿液白蛋白減少 30% 以上，以延緩腎臟惡化 【🌟證據等級B】。
3️⃣ 飲食營養：怎麼吃才護腎？🍎
飲食控制是護腎的基石，蛋白質不是吃越多越好喔！
- 慢性腎臟病 (G3期以上，未洗腎)：建議每日蛋白質攝取量為 0.8 g/kg 體重。這能減緩腎功能下降！ 【🌟證據等級A】
- 已經洗腎的病友：因為洗腎會流失營養，蛋白質反而要增加到 1.0-1.2 g/kg 體重 【🌟證據等級B】
4️⃣ 血糖與血壓：雙管齊下 🩸
- 血糖控制：優化血糖控制，能直接降低腎臟病風險或延緩惡化 【🌟證據等級A】。
- 血壓控制：如果安全許可，腎友的血壓目標建議控制在 <130/80 mmHg 【🌟證據等級A】。
血壓藥物選擇 (ACEi / ARB)：
- 若有高血壓且合併「中度蛋白尿」，建議使用 ACEi 或 ARB 類藥物 【🌟證據等級B】。
- 若有高血壓且合併「重度蛋白尿」或「腎功能低下 (<60)」，強烈建議使用ACEi 或 ARB 類藥物來保護腎臟與心臟！ 【🌟證據等級A】。
- ⚠️ 注意： 如果血壓、尿液白蛋白、腎功能都正常，不建議為了「預防」而提早吃這類血壓藥 【🌟證據等級A】。
- ⚠️ 用藥小知識： 吃這類藥物若發現肌酸酐 (Creatinine) 輕微上升 (≤ 30%) 是正常的，不需要停藥喔！ 【🌟證據等級A】。
5️⃣ 護腎神藥：新一代藥物登場 💊
現代醫學進步，我們有了更多能「直接保護腎臟」的武器！
- SGLT2 抑制劑 (排糖藥)：第二型糖尿病合併腎臟病友，若 eGFR ≥ 20，強烈建議使用！能減少腎病惡化與心血管事件，且可持續用到洗腎前 【🌟證據等級A】。
- GLP-1 受體促效劑 (腸泌素)：建議用於第二型糖尿病合併腎臟病友，能降低心血管風險並減緩腎病惡化 【🌟證據等級A】。
- 非類固醇型 MRA (Finerenone)：若有蛋白尿且 eGFR ≥ 25，建議使用這類新型藥物來保護心臟與腎臟 【🌟證據等級A】。
- 雞尾酒療法 (合併治療)：對於有蛋白尿 (≥ 100 mg/g) 的病友，醫師可能會考慮同時併用 SGLT2 抑制劑與 Finerenone，雙管齊下效果更好 【🌟證據等級B】。
6️⃣ 特殊族群照護 🤰
- 備孕與懷孕女性：許多護腎藥物 (如 ACEi, ARB, SGLT2i) 對寶寶有害。若有懷孕計畫，請務必與醫師討論，在受孕前轉換成安全的藥物 【🌟證據等級B】
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7️⃣ 嚴重腎病與洗腎後的治療 🏥
- 嚴重腎功能低下 (eGFR < 20)：如果還沒洗腎，可以安全續用 SGLT2 抑制劑來延緩 CKD 惡化 【🌟證據等級B】
- 洗腎病友：可以安全使用或續用 GLP-1 (腸泌素) 療法，有助於降低心血管風險 【🌟證據等級C】
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8️⃣ 什麼時候該找腎臟專科醫師？👨⚕️
- 必轉診情況：尿液白蛋白快速增加、腎功能快速下降，或是 eGFR < 30 【🌟證據等級A】
- 建議轉診：腎臟病原因不明，或治療上有困難時 【🌟證據等級B】
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💡 承恩院長小叮嚀：
腎臟病的照護需要長期抗戰，遵從醫囑、定期追蹤、吃對藥物，就能擁有「腎」利人生！如果您對上述的治療有疑問，歡迎來門診與我們討論喔！
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