糖尿病腎臟疾病｜腎臟與心血管保護藥物介紹

                         

讀者：劉承恩

🎯【SGLT2抑制劑 🌿 不只控糖，更能護心又顧腎！】

✨ 適用對象：第二型糖尿病（T2DM）合併慢性腎病（CKD）、心血管疾病、心衰竭患者

🧠💡什麼是SGLT2抑制劑？

SGLT2抑制劑（例如 Empagliflozin、Dapagliflozin、Canagliflozin）能夠抑制腎臟近曲小管對葡萄糖的再吸收，經由尿液排出血糖，達到降血糖目的！更棒的是～研究證實它還有這些驚人好處：

🫀💖 5大器官保護功效

🔹 降心衰風險：

　💊 EMPA-REG / DAPA-HF / DELIVER / EMPEROR trials 顯示

　✅ 心臟衰竭惡化↓約25%～30%

　✅ 心血管死亡率明顯下降

🔹 護腎超有感：

　🧪 EMPA-KIDNEY、CREDENCE、DAPA-CKD 試驗指出

　✅ 末期腎臟病ESRD風險 ↓ 32～44%

　✅ 腎功能惡化明顯延緩

🔹 不分糖尿病都受益：

　❤️ 糖友與非糖友皆可使用，保護效果一致

🔹 穩定eGFR：

　📉 eGFR低至 20 mL/min/1.73m² 仍可使用

　✅ 減少洗腎風險！

🔹 降低全因死亡率：

　🧬 DAPA-CKD、EMPEROR證實

　✅ 降低全因死亡 13～31%

⚠️💊 使用安全提醒

🔸 剛開始使用時，eGFR 可能短暫下降，但屬「可逆現象」

🔸 注意水分攝取💧，避免低血容量

🔸 生殖器黴菌感染機率約6%，注意清潔即可

🔸 低血糖風險低，但若合併使用胰島素仍須監測血糖

🔸 腎臟移植病人目前不建議使用

📌 重要建議：

🔍 不論是否達成控糖目標，T2DM合併CKD、心衰竭、蛋白尿患者

👉 只要 eGFR ≥ 20，都應考慮使用SGLT2抑制劑！

🎉【GLP-1受體促效劑大解密】🎉💉 讓控糖不只是控糖，還能心腎雙保護！

🧬 GLP-1 RA 是什麼？

GLP-1受體促效劑（GLP-1 Receptor Agonists, GLP-1 RA）是模擬腸道激素GLP-1的藥物，能促進胰島素分泌、延緩胃排空、增加飽足感，有效控制血糖，更可延伸出多重保護作用！

💖 五大心腎保護功效

📌 1. 降低心血管事件風險（MACE）🔹 LEADER、SUSTAIN-6、EXSCEL、REWIND 等多項研究證實：✅ 減少心肌梗塞、中風、心血管死亡風險

📌 2. 延緩腎功能惡化🔹 FLOW試驗證實：使用Semaglutide✅ 降低24%腎衰竭或腎因/心因死亡✅ 每年eGFR下降幅度減少1.16 mL/min/1.73m²

📌 3. 有效減少蛋白尿🔸 可降低進展性腎病變的風險

📌 4. 糖尿病合併CKD患者專屬福音✅ 不論是否合併使用SGLT2i，腎保護效果一致

⚠️ 常見副作用與注意事項

🤢 消化道症狀🔸 噁心、嘔吐、腹瀉（約15–20% CKD 第3~4期病人）

🔸 通常可隨時間與劑量調整改善

💉 注射部位反應罕見（<1%）📦 Semaglutide 現已有口服劑型"瑞倍適"可選擇！

🩸 低血糖風險低⚠️ 合併胰島素或促胰島素分泌劑時需小心調整劑量

👩‍⚕️ 特定藥物使用建議：🔹 推薦：Liraglutide、Semaglutide、Dulaglutide（具心腎保護證據）

🔹 Liraglutide 不建議用於 eGFR < 30 mL/min 病人

🔹 Semaglutide / Dulaglutide：腎功能不全也能安全使用，無需調整劑量

🏥 適用對象：👩‍⚕️ 第二型糖尿病（T2DM）合併：✔️ 心血管疾病✔️ 慢性腎臟病（CKD）

🌿✨【腎臟與心血管守護星✨Finerenone介紹】

👨‍⚕️什麼是非類固醇類礦物皮質素受體拮抗劑（nsMRA）？

🧪 Finerenone 是一種新型、非類固醇類的nsMRA藥物，可幫助控制糖尿病合併慢性腎臟病，尤其在減緩腎功能惡化與降低心血管風險方面表現亮眼！

📊 實證研究有力支持！

✔ FIDELIO-DKD 與 FIGARO-DKD 兩項大型臨床試驗

✔ 針對 第2型糖尿病合併慢性腎臟病患者

✔ 統合分析結果指出：

🔹 有效延緩腎功能惡化

🔹 降低心血管疾病風險

🔹 減少心因性與腎因性死亡率

🫀 誰適合使用？

🌟 已服用 最大耐受劑量ACEi或ARB 的病人

🌟 同時具備以下條件：

✅ eGFR ≥ 25 mL/min/1.73m²

✅ UACR ≥ 30 mg/g

✅ 血鉀 < 5.0 mmol/L

📌 使用Finerenone的小提醒：

📅 治療期間需定期追蹤血鉀濃度，以避免高血鉀等副作用

💧 避免與其他升鉀藥物併用，並維持足夠水分攝取

相關連結

2024 台灣糖尿病腎臟疾病臨床照護指引

之三十五｜仰望基督的受苦

                        

作者：劉承恩

永久性的失能

距離手術切除腫瘤已經超過半個月了，妻子的傷口正逐漸癒合，外表的傷痕一天天結痂收口，然而手術所留下的內在傷痛卻仍深刻而難以撫平。

這次的手術為了清除腫瘤，必須犧牲長達15公分的坐骨神經。這條神經是人體中最粗、也最重要的神經之一，一旦被切除，等同於宣告它所掌管的感覺與運動區域遭受不可逆、永久性的損傷。這樣的傷害，無法靠復健逆轉，也無法透過神經修補來復原——它是一種身體功能永久性的失能。

這份失去，讓人難以忽視、難以釋懷。

除了生理上的挑戰，病理報告再次證實腫瘤為高度復發性的惡性肉瘤。醫師評估，局部復發的風險高達八成以上。

接下來，我們將前往高雄醫學大學附設醫院放射腫瘤科，開始每日的放射線治療（電療）療程。同時，免疫治療藥物 Nivolumab仍將持續進行，預計每兩週住院一次接受注射。為了促進手術傷口的癒合，並為即將展開的放療做好準備，醫療團隊也決定暫時停用標靶藥物 Cabozantinib，以降低皮膚與局部組織的潛在副作用風險。

在這條充滿未知與變數的治療路上，我們正一步步前行。面對這樣一個高度惡性、復發率極高的癌症，每一次治療都像是一場與生命拔河的挑戰。這條路既漫長，又充滿艱辛——有疼痛、有無力，也有淚水，但我們仍願意以信心與愛心同行，相信在苦難的深處，仍有恩典作伴，仍有盼望生根。

仰望基督的受苦

當我們面對心靈深處的苦楚與掙扎，神的話語仍是我們最深的安慰與力量。每當我們閱讀《彼得前書》，便能深深感受到，那不是單單彼得個人的話語，而是聖靈藉著彼得，對在患難中掙扎的弟兄姊妹所發出的溫柔勸勉與堅定盼望。

整卷書信中，聖靈不斷將我們的眼目，溫柔而堅定地引回到主耶穌基督的身上——那位為我們受苦、為我們完成救贖的主。

📖 在第一章，我們看見：基督的寶血，如同無瑕疵的羔羊之血，早在創世以前就已為我們預備（彼得前書第一章18~20節）。這是神永恆的旨意，為要拯救我們這些墮落在罪中無助的人，使我們重得恩典與生命。

📖 第二章繼續引領我們看見：主耶穌的受苦達到極致，是被掛在十字架的木頭上。然而，這位甘願為我們犧牲的主，因祂所受的鞭傷，我們得著醫治；因祂受的刑罰，我們得著平安（彼得前書第二章24節）。祂為我們的罪而死，卻使我們如今可以因信，在基督的義中活著。

📖 到了第三章，彼得清楚地告訴我們：基督受苦，是基督的義代替我們的不義，為要引領我們回到神的面前（彼得前書第三章18節）。祂的受難不是偶然，而是神計劃中的奇妙恩典。

📖 在第四章，聖靈進一步提醒我們：當我們經歷苦難時，要以基督受苦的心為心，讓這樣的心志成為我們的力量，使我們脫離那捆綁我們心靈的軟弱與恐懼，得以在患難中仍堅定倚靠（彼得前書第四章1~2節）。

我們的痛苦，有時不單是外在環境所帶來的壓力，而是內心焦慮的反應與黑暗絕望的思想。但感謝神——聖靈引領我們回到基督的受苦之路，讓我們明白：主所經歷的苦難是真實的，而這一切都在彰顯神的旨意，也成就了神的旨意。

當我們不再只是注視苦難本身，而是仰望基督因苦難而成就的榮耀，我們的心靈就得著釋放，痛苦的重量也減輕許多。

因此，求主幫助我們學習將自己的靈魂交託給那信實又慈愛的創造主（彼得前書第四章19節），因為祂必看顧、必保守、也必引導我們走過試煉，進入祂美好的旨意中。願主的話語成為我們心中的亮光，在黑夜中仍能堅定仰望祂的恩典。

之三十四｜深處的求告

                       

作者：劉承恩

最快樂的爸爸？

妻子住院開刀的那一週，是孩子們與媽媽分離最久的一段時間；對我來說，則是人生第一次獨自扛起白天上班、夜晚照顧三個孩子的「類單親」生活。那一週不長，卻讓我更深刻體會單親家庭父母的辛苦與壓力。

白天，在診所處理醫療與行政事務，扮演著院長與醫師的角色；晚上回到家，才是真正的考驗開始。

幫孩子檢查功課、洗澡、刷牙、洗衣、收拾家務……這些雖然繁瑣，卻不是最令人疲憊的。最讓人心累、也最需要用心的，是陪伴孩子們處理情緒：手足間的爭執、面對困難的不安、對媽媽深深的思念與難以言喻的憂傷。

那一週，我想起2019年全國電子的一部微電影《我的百變爸爸》。

影片中，一位單親父親因妻子病逝，獨自撫養女兒長大。從女兒被同學欺負，到母親節的孤單落寞，從少女情懷的初戀，到踏入社會的第一份工作……父親默默守候在她身旁，始終不曾缺席。

最讓我動容的，是結尾那幕。

女兒穿上媽媽生前的衣服，對爸爸說：「讓你一個人陪女兒長大，你辛苦了。」她緊接著說出那句催淚的告白：「你是世界上最好的爸爸，我希望你也能成為最快樂的爸爸。」

那一刻，我淚流滿面。

深處的求告

詩篇一百三十篇開頭這樣說：「耶和華啊，我從深處向祢求告！」這「深處」不是單一的，而是重重的、層層的。有時候，我們因愛主的緣故，被帶進難以逃離的深處——不是因為走錯了路，而是因為主的手親自引導。

我們總渴望人生平坦順遂、一帆風順。然而在神的眼中，「深處」往往是祂塑造我們、試煉我們的必經之地。那裡黑暗、深沉，彷彿連神也遠離了，讓人無力掙脫，只能仰望。

真正的深處，是我們無法靠自己逃脫的處境。在那裡，我們停止掙扎、放下抱怨，學會單單等候。正如這首詩所描述的：那經歷深處的人，並不怨天尤人，而是安靜地伏在主前，對神說：「主啊，我知道這是祢的手，是祢要熬煉我，除去我的自義與驕傲，使我學習完全屬於祢。」

詩篇後半段描繪了這樣一顆安靜等候的心：「我等候耶和華，我的心等候；我也仰望祂的話。」（5節）這種等候，不是因為絕望，不是無奈的忍受，也不是消極的聽天由命，而是因為心中有主的話語、主的應許作根基，進而充滿信心的仰望。

「我的心等候主，勝於守夜的，等候天亮，勝於守夜的，等候天亮。」（6節）如守夜的人期待天明，我們也在漫長的黑夜中守望，盼望主的再來。等到天亮，一切勞苦都要歇息，心靈要在基督裡得著安息。

是啊！我們家正在對抗癌症這個「深處」之中，但我們不灰心。黑夜已深，白晝將近（羅馬書第十三章12節）；神總不撇下、也不丟棄我們（希伯來書第十三章5節）。願我們學會安息、安靜、等候，直到主親自施恩，讓我們從深處升起，重新得力。

之三十五｜仰望基督的受苦

至死忠心的教會(3)｜啟示錄第二章8~11節

                       

講者：劉承恩

你要寫信給士每拿教會的使者，說：那首先的、末後的、死過又活的，說：我知道你的患難，你的貧窮（你卻是富足的），也知道那自稱是猶太人所說的毀謗話，其實他們不是猶太人，乃是撒但一會的人。你將要受的苦你不用怕。魔鬼要把你們中間幾個人下在監裡，叫你們被試煉，你們必受患難十日。你務要至死忠心，我就賜給你那生命的冠冕。聖靈向眾教會所說的話，凡有耳的，就應當聽！得勝的，必不受第二次死的害。

苾之十｜不要媽媽住院

                  

作者：唐苾寧

二週前睡前抱抱聊天，語曦哭著和我說：不開心！不想要媽媽住院！

晚上她作了一個惡夢，我們一家人在一艘大船上，結果船壞掉了，她自己和奶奶搭了一艘小船繼續往前，上岸以後卻找不到媽媽，難過的大哭了起來。語曦一邊說著夢中內容，一邊悲從中來的哭了，我抱著她好捨不得。

在我罹癌之前，除了樂樂、境境出生，我沒有離開過語曦超過24小時，但這次生病因著每月打針住院，語曦被迫急著長大，需要學習忍耐和媽媽短暫分開。而月底這次開刀是我們第一次分開這麼久，我知道她心中很焦慮…

對懂事的語曦來說，未知確實讓人心慌害怕。生病以來，她的細膩敏感一直讓我掛心，她對我的情感依賴、需求遠遠大於兩個兒子，住院倒數幾天幾乎天天哭，反觀兒子一派樂天，不曾掉過一滴淚😆

罹癌後我畫了一幅畫要送給語曦，畫的是她的名字「語曦」—神的話語是黑暗當中的亮光！原本是要當生日禮物的，但為了安慰她的心決定提前給她，希望能從畫中感受到媽媽的抱抱。願聖靈常常安慰她的心，能感受到身邊圍繞著她的愛，短暫的分別也能成為她經歷神的機會。

後記：昨天我已順利在台大開完刀，術後精神都好，傷口雖然很大，卻沒有想像中的痛，謝謝大家的關心代禱。

 

山：詩篇121:1-2 

我要向山舉目。我的幫助從何而來。我的幫助從造天地的耶和華而來。

洋桔梗：花語是永遠不變的愛

耶利米書 31:3

（神說）我以永遠的愛愛你，因此我以慈愛吸引你。

晨曦：何西阿書6:3

我們務要認識耶和華，竭力追求認識他，他出現確如晨光，他必臨到我們像甘雨，像滋潤田地的春雨。

路加福音一：78-79

因我們上帝憐憫的心腸，叫清晨的日光從高天臨到我們，要照亮坐在黑暗中死蔭裏的人，把我們的腳引到平安的路上。

之三十四｜深處的求告

之三十三｜祂賜我平安

                      

作者：劉承恩

傷痕與印記

在臺大醫院燈火通明的手術室裡，一場攸關生命的戰役靜靜展開。裡頭，是一群專業醫療人員全神貫注、並肩奮戰的身影；外頭，是家屬屏息以待、滿心焦急守候的眼神。

6月24日上午9點半，妻子進入手術室。從那一刻起，時間像被拉長了一般。從朝霞初升到夜幕低垂，從明亮日光到深沉黑夜，她在裡面度過了漫長的12小時。

為了處理妻子左臀部的腫瘤，骨科團隊先花了六個小時，仔細地切除了8公分的原發腫瘤，還有新冒出的3公分腫瘤。由於原發腫瘤緊緊纏繞、包覆著坐骨神經，為避免未來復發，骨科醫師慎重決定切除長達15公分的坐骨神經。

手術的接力棒，接著交到了整形外科團隊手中。團隊花了兩個小時，將坐骨神經斷裂的近側端縫合在附近肌肉上。截斷的坐骨神經，會導致左腳的麻木、無力與冰冷，而整形外科的努力，則是為了避免日後產生神經異常生長或放電引起的幻肢疼痛。

在這次手術中，妻子的左臀與左大腿上，留下了一道長達20公分的傷痕，那是這場戰役的印記。但願這道疤痕，成為在受苦中仍持守信心與盼望的記號。

目前妻子正在病房靜養，能自己進食，也能下床緩緩而行。感謝所有為她守護、為我們努力的醫療團隊。感謝許多親朋好友的關心，未來幾日，我們仍需觀察傷口引流的血水量，一切若穩定，就能準備出院。

祂賜我平安

在手術前幾天，我們一同靜靜地聆聽這首詩歌——《祂賜我平安》。在那片刻，紛亂的心靈得著寧靜，我們彼此安慰，也一同默想每一句歌詞所傳遞的深刻意涵。

這首詩歌，像主耶穌慈愛的聲音，溫柔地對我們說話。我們也願將這份從主而來的平安，分享給每一位關心我們的親朋好友與弟兄姊妹。願主耶穌基督，成為你們心中穩妥不搖的磐石，在風暴中仍然賜下安穩的避風港。

🎵 歌詞｜《祂賜我平安》

生命試煉有時難以承擔，

心靈樂音有時漸趨黯淡。

每當此時，信心軟弱，

我渴望聽見主聲音。

天父，祢今在何處？

祢曾應許要永與我同在。

我用心深處聆聽祢慈聲，

對我說：「孩子，我在此。」

平安，救主賜我平安，

當我深陷人生風暴中，

祂恩手必引領我，

作我藏身避難所，

用祂慈愛膀臂保護我。

平安，惟祂賜完全平安，

當我信靠，便一無所懼。

我可安息天父手中，

因祂知我一生路程，

祂賜我平安，平安。

苾之十｜不要媽媽住院

之三十二｜百般的試煉

                      

作者：劉承恩

壯士斷腕，斬草除根

在台大醫院的診間裡，惡性肉瘤團隊的骨科醫師正聚精會神地審視影像。畫面中，一顆約三公分的新腫瘤，頑強地浮現在左臀原發腫瘤的上方。這是歷經七次免疫療法與持續標靶藥物治療後，腫瘤依舊狡猾難纏的證據。

當初並未優先考慮手術切除，主要是因為惡性肉瘤早已轉移至肺部與骨頭，切除原發病灶對治療預後並沒有明顯幫助。然而，如今情勢稍有轉變。內科醫師提出手術建議，理由是免疫與標靶治療初見成效：原發腫瘤活性減弱、肺部轉移灶也有所縮小——而左臀這個新出現的腫瘤，也許正是因為局部血流較差，才讓它得以逃脫療效，悄然滋長。

骨科醫師的建議讓我們深深思索。他提議，除了切除新出現的三公分腫瘤，也應一併摘除原發的八公分腫瘤，甚至連帶腫瘤所包覆緊貼的坐骨神經一併切除，以減少復發風險。

然而，這樣的手術代價極為沉重。一旦切除坐骨神經，妻子左側臀部、大腿後側、小腿外側與腳部，將面對永久性的感覺與運動失能。行走、觸覺、甚至站立的穩定性，都將受到深遠影響。這樣的決定，沉痛而艱難，但若能因此延續生命、阻止腫瘤捲土重來，也許這就是我們不得不面對的「必要之惡」。

院方已安排妻子於下週一（6/23）入住台大醫院，並於下週二（6/24）接受手術。術後預計住院約一週，等待傷口癒合與身體逐步復原。願主賜我們力量，在試煉中依舊堅定前行，也保守醫療團隊的每一雙手，帶來醫治與盼望。

百般的試煉

因此，你們是大有喜樂的；雖然如今在百般試煉中暫時憂愁，這是為了使你們的信心經過試驗，就比那被火煉仍能壞的金子更顯寶貴，並在耶穌基督顯現的日子，得著稱讚、榮耀與尊貴。（彼得前書第一章6~7節）

聖經說，我們是泥土，主是那位精工細作的窯匠──我們每一個人，都是祂手中的傑作（以賽亞書第六十四章8節，耶利米書第十八章1~6節）。祂所許可的熬煉，並非為了擊垮我們，而是為了除去我們生命中的雜質，使我們的信心得以更堅固、更純淨、更像基督。

所以，聖經教導我們：「落在百般試煉中要以為大喜樂」，因為信心經過試驗就生出忍耐，而忍耐也當成全，使我們在基督裡得著生命的冠冕（雅各書第一章2~3, 12節）。

當然，在這條信心的路上，我們會經歷「暫時的憂愁」，但同時，我們也擁有一份活潑的盼望和從神而來、滿有榮光的大喜樂。這喜樂的關鍵，在於我們是否常常仰望主的救恩，是否時常數算祂豐富的恩典。

詩人曾呼喊：「我的心哪，你為何憂悶？為何在我裡面煩躁？」這句話提醒我們，即使是敬虔的聖徒也會經歷憂慮、掙扎與想要逃避的時刻。但詩人接著說：「應當仰望神，因祂笑臉幫助我，我還要稱謝祂！」（詩篇第四十二篇5節）

當先知哈巴谷面對眼前淒涼的光景──無花果不發旺，葡萄樹不結果，橄欖樹不效力，田地不出糧食，圈中絕了羊，棚內沒有牛──他卻仍能堅定地說：「然而我要因耶和華歡欣，因救我的神喜樂！」（哈巴谷書第三章17~18節）

是的，因為主賜下那超越人所能理解的平安，在基督耶穌裡保守我們的心懷意念（腓利比書第四章7節）。因此，即使四面受敵，我們卻不被困住；心裡作難，卻不至絕望；遭逼迫，卻不被丟棄；打倒了，卻不至死亡（哥林多後書第四章8~12節）。

在主榮耀的光中，我們逐漸明白──這些試驗是祂愛的工作，為的是煉淨我們，使我們的生命更有祂的形像，好預備我們將來與主一同作王，直到永永遠遠。

之三十三｜祂賜我平安