【2026 最新護腎指南】糖尿病友必看！守護腎臟全攻略 🛡️

                          

讀者：劉承恩

大家好！最新的 2026年美國糖尿病學會 (ADA) 照護指引 出爐啦！針對糖尿病腎臟病變 (CKD)，今年有哪些重要的「護腎」新觀念呢？

承恩院長幫大家整理了最完整的懶人包，趕快收藏起來！📝

1️⃣ 定期篩檢：早發現早治療 🔍

腎臟病早期通常沒有症狀，所以「主動檢查」超重要！

• 誰需要檢查？第一型糖尿病（發病 ≥ 5年）。所有第二型糖尿病患（確診當下就要檢查）。檢查項目： 尿液白蛋白/肌酸酐比值 (UACR) ➕ 腎絲球過濾率 (eGFR) 。頻率： 每年至少 1 次 【🌟證據等級B】。
  
  
• 已經有腎臟病 (CKD) 的朋友：依據嚴重程度，每年需追蹤 1～4 次 【🌟證據等級B】。

2️⃣ 監測與目標：蛋白尿要降低！📉

• 治療目標：對於有腎臟病且蛋白尿較高 (≥ 300 mg/g) 的病友，我們的目標是讓尿液白蛋白減少 30% 以上，以延緩腎臟惡化 【🌟證據等級B】。

3️⃣ 飲食營養：怎麼吃才護腎？🍎

飲食控制是護腎的基石，蛋白質不是吃越多越好喔！

• 慢性腎臟病 (G3期以上，未洗腎)：建議每日蛋白質攝取量為 0.8 g/kg 體重。這能減緩腎功能下降！ 【🌟證據等級A】
  
  
• 已經洗腎的病友：因為洗腎會流失營養，蛋白質反而要增加到 1.0-1.2 g/kg 體重 【🌟證據等級B】

4️⃣ 血糖與血壓：雙管齊下 🩸

• 血糖控制：優化血糖控制，能直接降低腎臟病風險或延緩惡化 【🌟證據等級A】。
  
  
• 血壓控制：如果安全許可，腎友的血壓目標建議控制在 <130/80 mmHg 【🌟證據等級A】。
  
  

• 血壓藥物選擇 (ACEi / ARB)：

• 若有高血壓且合併「中度蛋白尿」，建議使用 ACEi 或 ARB 類藥物 【🌟證據等級B】。
• 若有高血壓且合併「重度蛋白尿」或「腎功能低下 (<60)」，強烈建議使用ACEi 或 ARB 類藥物來保護腎臟與心臟！ 【🌟證據等級A】。
• ⚠️ 注意： 如果血壓、尿液白蛋白、腎功能都正常，不建議為了「預防」而提早吃這類血壓藥 【🌟證據等級A】。

• ⚠️ 用藥小知識： 吃這類藥物若發現肌酸酐 (Creatinine) 輕微上升 (≤ 30%) 是正常的，不需要停藥喔！ 【🌟證據等級A】。
  
  

5️⃣ 護腎神藥：新一代藥物登場 💊

現代醫學進步，我們有了更多能「直接保護腎臟」的武器！

• SGLT2 抑制劑 (排糖藥)：第二型糖尿病合併腎臟病友，若 eGFR ≥ 20，強烈建議使用！能減少腎病惡化與心血管事件，且可持續用到洗腎前 【🌟證據等級A】。
  
  
• GLP-1 受體促效劑 (腸泌素)：建議用於第二型糖尿病合併腎臟病友，能降低心血管風險並減緩腎病惡化 【🌟證據等級A】。
  
  
• 非類固醇型 MRA (Finerenone)：若有蛋白尿且 eGFR ≥ 25，建議使用這類新型藥物來保護心臟與腎臟 【🌟證據等級A】。
  
  
• 雞尾酒療法 (合併治療)：對於有蛋白尿 (≥ 100 mg/g) 的病友，醫師可能會考慮同時併用 SGLT2 抑制劑與 Finerenone，雙管齊下效果更好 【🌟證據等級B】。

6️⃣ 特殊族群照護 🤰

• 備孕與懷孕女性：許多護腎藥物 (如 ACEi, ARB, SGLT2i) 對寶寶有害。若有懷孕計畫，請務必與醫師討論，在受孕前轉換成安全的藥物 【🌟證據等級B】 。

7️⃣ 嚴重腎病與洗腎後的治療 🏥

• 嚴重腎功能低下 (eGFR < 20)：如果還沒洗腎，可以安全續用 SGLT2 抑制劑來延緩 CKD 惡化 【🌟證據等級B】 
  
  
• 洗腎病友：可以安全使用或續用 GLP-1 (腸泌素) 療法，有助於降低心血管風險 【🌟證據等級C】 。

8️⃣ 什麼時候該找腎臟專科醫師？👨‍⚕️

術業有專攻，以下情況我們會協助轉診給腎臟科醫師共同照護：

• 必轉診情況：尿液白蛋白快速增加、腎功能快速下降，或是 eGFR < 30 【🌟證據等級A】 
  
  
• 建議轉診：腎臟病原因不明，或治療上有困難時 【🌟證據等級B】 。

💡 承恩院長小叮嚀： 腎臟病的照護需要長期抗戰，遵從醫囑、定期追蹤、吃對藥物，就能擁有「腎」利人生！如果您對上述的治療有疑問，歡迎來門診與我們討論喔！

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11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026

至死忠心的教會(6)｜忠心事奉的挑戰

                           

講者：劉承恩 長老

講道摘要 

在這個動盪的世代，教會面臨著內外的巨大挑戰。本週信息透過啟示錄士每拿教會與希伯來書的教導，剖析阻礙我們「至死忠心」的四大障礙：害怕缺乏（對物質與恩賜的信靠不足）、屬靈的敗壞（因世俗化而失去與主的親密）、害怕受苦（陷入自憐而非背起十字架）、以及別有所忠（讓政治、身分認同凌駕於福音之上）。 我們被呼召不僅是參與事奉，更是要像先賢坡旅甲一樣，以專一愛主的心，勝過環境的火煉。你的生命是緊貼主腰帶的榮耀，還是被埋在河邊的無用之物？讓我們一同思想，如何靠主得勝，領受那生命的冠冕。

苾之十二｜與素常一樣

                   

作者：唐苾寧

不知道是壓力太大還是藥物副作用，這一年多了好多白髮，感覺身體正在衰退之中。

罹癌之後，身心承受很大的壓力，經期一直不規律，六月術後甚至直接停經，變得怕熱，常常流汗，半夜還會熱醒，有天突然意識到會不會是更年期症狀？抽血檢查後發現卵巢已經罷工了。

六月因擔心術後出血，有暫停口服標靶藥物，經過休息和放療，九月恢復吃藥，身體開始疲憊、食慾差、掉髮，肝功指數也一直升高，雖然這些症狀不會影響生活太大，卻也真實的困擾著我，尤其是九月三個孩子開學，老二小一新生，老三幼兒園新生，剛開始有許多挑戰，陪伴中勞心勞力，總覺得自己身體很虛，有種說不上的怪….

九月底十月初例行性的影像追蹤，放射科報告都顯示正常，沒想到十月中去台大回診，腫瘤科醫師再次詳查影像，竟然發現我肺部有新長一顆腫瘤，不大但建議開刀切除。知道這個消息時很沮喪，才剛從一個大手術中恢復過來，現在又要手術了！忽然覺得這條路好漫長、好艱辛，癌細胞很難纏…其實最擔心的是藥物開始有抗藥性了，而惡性肉瘤目前沒什麼其他藥物可以更換….

真的不知道還可以活多久？真的很想陪孩子久一點呀！回到家把自己的狀況和孩子們說明，也告訴他們我即將再次開刀。

老大語曦又做惡夢了，夢到媽媽去住院，可是住了好久好久都沒回來，老三則是分離焦慮變嚴重，天天不想去上學，睡前常和我說：我不要媽媽住院，我怕媽媽消失。心疼他們的害怕，只能天天帶著他們禱告，願主耶穌的平安在他們心裡。

排定11/11住院開刀，聽奶奶轉述，11/10我不在的第一個晚上，老大老三半夜都醒來哭哭。術後孩子來探病，三個孩子都用眼淚和我再見，連一向樂天的老二也忍不住抱著我哭，老三則是被爸爸強行抱走，一路哭回家。住院這幾天真是辛苦奶奶和承恩了（還有我爸，強大的後援，負責接送孩子上學），除了照顧孩子生活起居，還要安撫他們的情緒。

"但以理知道這禁令蓋了玉璽，就到自己家裡，一日三次，雙膝跪在他神面前，禱告感謝，與素常一樣。" （聖經但以理書6:10）

聖經中的但以理被朝中高官陷害，面臨要被扔在獅子坑的生命危險之中，但他與素常一樣，一日三次向神禱告感謝。最近查經班讀到這一段，我被「與素常一樣」提醒與安慰。面對死亡但以理沒有慌也沒有沮喪，他沒有大聲呼求神救他，而是與平常一樣禱告感謝神，做他該做的事。我想是因為他確信神掌權，也完全把自己交托給神。願我也有這樣平靜安穩的心，不因死亡的威脅沮喪，能與素常一樣，倚靠交托，在主面前禱告感謝！

近況更新：胸腔鏡手術傷口不大（2–3公分），胸管移除後疼痛也大大減輕，上週五已經出院返家中休養。謝謝大家的關心代禱。

之三十八｜深知所信的是誰

                           

作者：劉承恩

孩子的分離焦慮

「我不要回家，我要陪媽媽留在醫院……」

哭聲在病房走廊迴盪。三歲的孩子還無法理解，為什麼這個禮拜媽媽不能回家、為什麼媽媽必須住在醫院裡？對他而言，媽媽不在身邊就像世界崩塌般的恐懼。

週二上午，在高醫胸腔外科團隊的細心努力下，手術順利完成。那顆新發生的肺部轉移腫瘤已被徹底切除，先前較小的右肺腫瘤也一併移除，由衷感謝醫療團隊的照顧。

然而，手術後的身體依舊脆弱。右胸插著胸管，少量血水沿著管路緩緩排出，傷口隨著每一次呼吸隱隱抽痛。妻子忍受著術後的疼痛，而家中三個孩子的心情，同樣掀起了巨大的波瀾。

心思細膩的大女兒，夜裡躲在被窩裡哭泣，只因想念媽媽的擁抱與陪伴。三歲的小兒子因這段期間媽媽頻繁住院，分離焦慮更加嚴重。每次探望結束、要離開醫院時，他總是哭得撕心裂肺；夜裡也常驚醒，一邊哭、一邊呼喚媽媽。

在妻子罹病身體軟弱、孩子承受情緒與思念的同時，診所的業務量也持續成長。家庭與工作兩端同時燃燒，壓力像一波又一波拍上岸的浪，讓我一次又一次學習倚靠主而堅強。

就在這段最疲乏的時刻，收到大學團契輔導的鼓勵——「很不捨你們必須面對一波未平、一波又起的病痛。苦難不一定會擊倒你們，但自憐一定會。你們在基督裡的信心，已將自憐置於死地，向世人展現了在基督裡的盼望。持續為你們禱告，求主賜下醫治與力量。」

讀著這段話，我的心像被溫柔扶住。苦難雖深，但主的恩典更深；道路雖艱難，但祂從未放開我們的手。

深知所信的是誰

儘管我們經歷淚水、疼痛，甚至面對死亡的陰影，我們仍然相信：那位創造我們的神，是滿有智慧與良善的。即便我們經過死蔭的幽谷，祂仍保守我們不致遭害；儘管前方波濤洶湧，我們仍安息在基督裡——我相信，這才是真實的信心。

保羅如此作見證：「為這緣故，我也受這些苦難；然而我不以為恥，因為知道我所信的是誰，也深信祂能保全我所交付祂的，直到那日。」（提摩太後書第一章12節）

保羅仿佛對年輕的提摩太說：「孩子，別懼怕你所經歷的苦難。我深知苦難的滋味，但我從不羞愧，也不退縮，因為我深深知道我所信的是誰。我已把一切交托在祂手中，祂必保守我最珍貴的一切，直到那日臨到。我盼望你記得自己在基督裡所擁有的豐富，記得你是天上榮耀國度的一分子，你就可以在其中得著力量與安息。」

這正是我們的信心所在：相信神在每一刻掌權，並在祂的計畫中，使所有的苦難都成為帶領我們更靠近祂的道路。

苾之十二｜與素常一樣

之三十七｜不可丟棄勇敢的心

                          

作者：劉承恩

右肺部的新腫瘤：治療路上的又一次考驗

妻子近月的身體出現了一些微妙的變化——疲倦、掉髮、失眠等症狀漸漸加重。經過詳細檢查，確認卵巢功能已逐漸停歇，等於提前進入更年期。這對她而言，無疑又是一段新的適應歷程。除了每兩週住院一次施打免疫療法與每日的標靶藥物治療外，我們也開始嘗試以中藥調理身體，希望能溫潤地扶持她的元氣與體力。

三個月一次的電腦斷層與核磁共振追蹤顯示，左臀部的原發腫瘤並未復發，這讓人感恩。然而，在台大醫師進一步的影像比對下，發現右肺出現新的轉移腫瘤。為了更確定情況，我們自費做了正子攝影，結果亦證實這一點——右肺新發現一顆約1.2公分、顯影強度高的轉移腫瘤。

肺部出現新的轉移腫瘤，也意味著這顆腫瘤對現行的免疫療法與標靶藥物已產生抗藥性。若不及時採取更積極的治療介入，病情恐將持續進展並有進一步擴散的風險。經過多方諮詢與謹慎討論，我們預計於11月中旬，在高醫胸腔外科進行手術，處理這顆新發現的腫瘤，同時一併切除先前已確認的右肺轉移病灶。

惡性肉瘤是一種復發率極高的疾病，若不徹底清除，往往有「春風吹又生」的頑強特性。因此，治療策略除了持續免疫療法與標靶藥物之外，我們也盡可能以外科手術徹底清除殘存的病灶。只是，經歷長期的免疫與標靶治療，再加上重大手術，妻子的身體確實承受了極大的消耗。

不可丟棄勇敢的心

當苦難的終點遙遙無期、黑夜漫長不盡時，心靈往往會感到疲憊與灰心。短暫的痛苦容易忍耐，但長期的煎熬卻考驗真實的信心。

聖經提醒我們，神記念祂兒女一切為主緣故所作的擺上。祂明瞭我們甘心忍受的痛楚，也親自陪伴在我們的身旁。每一滴眼淚、每一次失落、每一次開刀的疤痕，神都一一撫平與紀念。因為我們深知：「自己有更美、長存的家業」（希伯來書第十章34節），所以願意選擇繼續仰望信靠主！

對那些為著主的名而忍受各樣苦難的人，聖靈總是輕聲地說話——既安慰，又勉勵。祂喚醒我們昔日堅定的信心，也再次堅固我們，使我們能在前面的道路上繼續站立。這樣的信心，使人看見真正的前途——那屬天的盼望，眼前的苦楚便漸漸失去了重量。

聖經勸勉說：「你們不可丟棄勇敢的心，存這樣的心必得大賞賜。你們必須忍耐，使你們行完了神的旨意，就可以得著所應許的。」（希伯來書第十章35-36節）

不論試煉如何漫長，都不能改變神的旨意。真正的道路，是緊抓祂的應許、在信心中堅強站立。進入應許之地的路是崎嶇艱難、大而可怕的曠野(申命記第八章15節)，卻唯有憑信心而行，不憑眼見，才能經歷到神的心意是要苦煉你，試驗你，叫你終久享福(申命記第八章16節)。

最令人得著鼓舞的是：無論苦難多長，終究會有盡頭。

「因為還有一點點時候，那要來的就來，並不遲延。只是義人必因信得生；他若退後，我心裡就不喜歡他。」（希伯來書第十章37~38節）

主喜愛那在信心中站穩、仍願意忍耐的人。祂邀請我們放下內心的掙扎，以忍耐行完祂的旨意，討祂的喜悅。因為當主再來的那一刻，一切的痛苦都將止息——眼淚要被擦乾，重擔要被卸下，曾經的苦難，終將化作榮耀的冠冕，閃耀在永恆之中。

之三十八｜深知所信的是誰

深處的求告｜詩篇一百三十篇

                          

講者：劉承恩

耶和華啊，我從深處向祢求告！

主啊，求祢聽我的聲音！願祢側耳聽我懇求的聲音！

主─耶和華啊，祢若究察罪孽，誰能站得住呢？

但在祢有赦免之恩，要叫人敬畏祢。

我等候耶和華，我的心等候；我也仰望祂的話。

我的心等候主，勝於守夜的，等候天亮，勝於守夜的，等候天亮。

以色列啊，你當仰望耶和華！因祂有慈愛，有豐盛的救恩。

祂必救贖以色列脫離一切的罪孽。

(講道自26:50開始)

之三十六｜我的心平穩安靜

                         

作者：劉承恩

螺旋刀與垂足板

自六月底在台大醫院接受左臀部惡性肉瘤切除手術以來，為了降低高度惡性腫瘤復發的風險，妻子在孩子的暑假期間，幾乎每天都前往高醫放射腫瘤科，接受為期 28 次的「影像導引斷層式放射治療」——也就是俗稱的 螺旋刀 (Tomo Therapy)。

螺旋刀的特別之處，在於每一次治療開始前，醫師都會透過電腦斷層掃描，重新定位並擷取最新影像，比對腫瘤與周邊組織的位置，確認治療範圍是否精準。這樣的技術不僅能 大幅提升腫瘤治療的準確性，也能 減少正常組織的受損。與傳統放射治療相比，螺旋刀更能兼顧療效與副作用的降低。

此外，妻子也特地前往巴德爾醫療輔具，訂製了 易步垂足板，支撐因坐骨神經切除而造成的左腳垂足與無力。這項輔具的幫助，讓她如今出門時已經很少需要依靠輪椅，可以憑著右腳和左腳前側肌肉，一步一步緩慢但堅定地行走。這份突破，對我們而言，彷彿象徵著生活重新被打開了一扇門。

九月份的電腦斷層檢查結果顯示，遠端轉移的腫瘤維持穩定，沒有進一步惡化。而在十月初，我們也將安排核磁共振檢查，進一步確認左臀部的腫瘤情況。

在這條艱辛卻充滿恩典的醫療旅程裡，我們學習珍惜每一個穩定的結果、每一次能夠行走的恩典，並懷抱著信心與盼望，繼續靠主前行。

我的心平穩安靜

在生命的旅程中，苦難似乎總是難以避免。相較於身體疾病與疼痛所帶來的折磨，往往更令人難以承受的，是心靈的軟弱──那是一種深沉的憂鬱、焦慮、絕望，甚至被黑暗籠罩的狀態。

然而，主曾對使徒保羅說過一句極其寶貴的話：「我的恩典是夠你用的，因為我的能力是在人的軟弱上顯得完全。」（哥林多後書十二章9節）這提醒我們，神雖然沒有將保羅從受苦的環境中直接拯救出來，卻保守了他的心，使他不至陷入無助與憂慮，而是因主的恩典而得以剛強。

是的！我們的神是信實的，祂絕不會讓我們承受超過所能負荷的試煉。祂應許說：「在受試探的時候，總要給你們開一條出路，叫你們能忍受得住。」（哥林多前書十章13節）這是何等的安慰！

當年，神引領以色列人走過那廣大、可畏的曠野時，祂明明地說：「我要苦煉、試驗你，叫你終久享福。」（申命記八章15-16節）原來，試煉不是要毀壞我們，而是要煉淨我們，使我們最終能領受神更豐富的祝福。

因此，我們也要學習像摩西在詩篇中的呼求一樣：「求你照著你使我們受苦的日子，和我們遭難的年歲，叫我們喜樂。」（詩篇九十篇15節）是的，即便在患難之中，我們仍可盼望，因為主的恩典與憐憫，最終必使痛苦化為喜樂，眼淚變為歡笑。

帖撒羅尼迦後書第一章4節提醒我們：即便身處各樣的逼迫與患難之中，仍要存忍耐與信心，懷抱愛與信靠。因為我們深知，發生在生命中的每一件事，不論大小，都是 In His Love, In His Time, In His Way ——在祂的愛裡、在祂的時間、用祂的方式成就的。

當我們明白並接受這樣的真理，心中便能得著真正的安息。我們不再焦急、不再爭辯、不再懼怕，而是學會單純地安歇在主的懷抱裡。正如詩篇一百三十一篇2節所描繪的那樣：「我的心平穩安靜，好像斷過奶的孩子在他母親的懷中；我的心在我裡面真像斷過奶的孩子。」

那是一種被主安撫的平安，是深知自己完全交託給祂的信靠。因為祂的愛從不落空，祂的時間從不誤差，祂的方式永遠最好。

之三十七｜不可丟棄勇敢的心