糖尿病腎臟疾病｜腎臟與心血管保護藥物介紹

                         

讀者：劉承恩

🎯【SGLT2抑制劑 🌿 不只控糖，更能護心又顧腎！】

✨ 適用對象：第二型糖尿病（T2DM）合併慢性腎病（CKD）、心血管疾病、心衰竭患者

🧠💡什麼是SGLT2抑制劑？

SGLT2抑制劑（例如 Empagliflozin、Dapagliflozin、Canagliflozin）能夠抑制腎臟近曲小管對葡萄糖的再吸收，經由尿液排出血糖，達到降血糖目的！更棒的是～研究證實它還有這些驚人好處：

🫀💖 5大器官保護功效

🔹 降心衰風險：

　💊 EMPA-REG / DAPA-HF / DELIVER / EMPEROR trials 顯示

　✅ 心臟衰竭惡化↓約25%～30%

　✅ 心血管死亡率明顯下降

🔹 護腎超有感：

　🧪 EMPA-KIDNEY、CREDENCE、DAPA-CKD 試驗指出

　✅ 末期腎臟病ESRD風險 ↓ 32～44%

　✅ 腎功能惡化明顯延緩

🔹 不分糖尿病都受益：

　❤️ 糖友與非糖友皆可使用，保護效果一致

🔹 穩定eGFR：

　📉 eGFR低至 20 mL/min/1.73m² 仍可使用

　✅ 減少洗腎風險！

🔹 降低全因死亡率：

　🧬 DAPA-CKD、EMPEROR證實

　✅ 降低全因死亡 13～31%

⚠️💊 使用安全提醒

🔸 剛開始使用時，eGFR 可能短暫下降，但屬「可逆現象」

🔸 注意水分攝取💧，避免低血容量

🔸 生殖器黴菌感染機率約6%，注意清潔即可

🔸 低血糖風險低，但若合併使用胰島素仍須監測血糖

🔸 腎臟移植病人目前不建議使用

📌 重要建議：

🔍 不論是否達成控糖目標，T2DM合併CKD、心衰竭、蛋白尿患者

👉 只要 eGFR ≥ 20，都應考慮使用SGLT2抑制劑！

🎉【GLP-1受體促效劑大解密】🎉💉 讓控糖不只是控糖，還能心腎雙保護！

🧬 GLP-1 RA 是什麼？

GLP-1受體促效劑（GLP-1 Receptor Agonists, GLP-1 RA）是模擬腸道激素GLP-1的藥物，能促進胰島素分泌、延緩胃排空、增加飽足感，有效控制血糖，更可延伸出多重保護作用！

💖 五大心腎保護功效

📌 1. 降低心血管事件風險（MACE）🔹 LEADER、SUSTAIN-6、EXSCEL、REWIND 等多項研究證實：✅ 減少心肌梗塞、中風、心血管死亡風險

📌 2. 延緩腎功能惡化🔹 FLOW試驗證實：使用Semaglutide✅ 降低24%腎衰竭或腎因/心因死亡✅ 每年eGFR下降幅度減少1.16 mL/min/1.73m²

📌 3. 有效減少蛋白尿🔸 可降低進展性腎病變的風險

📌 4. 糖尿病合併CKD患者專屬福音✅ 不論是否合併使用SGLT2i，腎保護效果一致

⚠️ 常見副作用與注意事項

🤢 消化道症狀🔸 噁心、嘔吐、腹瀉（約15–20% CKD 第3~4期病人）

🔸 通常可隨時間與劑量調整改善

💉 注射部位反應罕見（<1%）📦 Semaglutide 現已有口服劑型"瑞倍適"可選擇！

🩸 低血糖風險低⚠️ 合併胰島素或促胰島素分泌劑時需小心調整劑量

👩‍⚕️ 特定藥物使用建議：🔹 推薦：Liraglutide、Semaglutide、Dulaglutide（具心腎保護證據）

🔹 Liraglutide 不建議用於 eGFR < 30 mL/min 病人

🔹 Semaglutide / Dulaglutide：腎功能不全也能安全使用，無需調整劑量

🏥 適用對象：👩‍⚕️ 第二型糖尿病（T2DM）合併：✔️ 心血管疾病✔️ 慢性腎臟病（CKD）

🌿✨【腎臟與心血管守護星✨Finerenone介紹】

👨‍⚕️什麼是非類固醇類礦物皮質素受體拮抗劑（nsMRA）？

🧪 Finerenone 是一種新型、非類固醇類的nsMRA藥物，可幫助控制糖尿病合併慢性腎臟病，尤其在減緩腎功能惡化與降低心血管風險方面表現亮眼！

📊 實證研究有力支持！

✔ FIDELIO-DKD 與 FIGARO-DKD 兩項大型臨床試驗

✔ 針對 第2型糖尿病合併慢性腎臟病患者

✔ 統合分析結果指出：

🔹 有效延緩腎功能惡化

🔹 降低心血管疾病風險

🔹 減少心因性與腎因性死亡率

🫀 誰適合使用？

🌟 已服用 最大耐受劑量ACEi或ARB 的病人

🌟 同時具備以下條件：

✅ eGFR ≥ 25 mL/min/1.73m²

✅ UACR ≥ 30 mg/g

✅ 血鉀 < 5.0 mmol/L

📌 使用Finerenone的小提醒：

📅 治療期間需定期追蹤血鉀濃度，以避免高血鉀等副作用

💧 避免與其他升鉀藥物併用，並維持足夠水分攝取

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2024 台灣糖尿病腎臟疾病臨床照護指引

之三十五｜仰望基督的受苦

                        

作者：劉承恩

永久性的失能

距離手術切除腫瘤已經超過半個月了，妻子的傷口正逐漸癒合，外表的傷痕一天天結痂收口，然而手術所留下的內在傷痛卻仍深刻而難以撫平。

這次的手術為了清除腫瘤，必須犧牲長達15公分的坐骨神經。這條神經是人體中最粗、也最重要的神經之一，一旦被切除，等同於宣告它所掌管的感覺與運動區域遭受不可逆、永久性的損傷。這樣的傷害，無法靠復健逆轉，也無法透過神經修補來復原——它是一種身體功能永久性的失能。

這份失去，讓人難以忽視、難以釋懷。

除了生理上的挑戰，病理報告再次證實腫瘤為高度復發性的惡性肉瘤。醫師評估，局部復發的風險高達八成以上。

接下來，我們將前往高雄醫學大學附設醫院放射腫瘤科，開始每日的放射線治療（電療）療程。同時，免疫治療藥物 Nivolumab仍將持續進行，預計每兩週住院一次接受注射。為了促進手術傷口的癒合，並為即將展開的放療做好準備，醫療團隊也決定暫時停用標靶藥物 Cabozantinib，以降低皮膚與局部組織的潛在副作用風險。

在這條充滿未知與變數的治療路上，我們正一步步前行。面對這樣一個高度惡性、復發率極高的癌症，每一次治療都像是一場與生命拔河的挑戰。這條路既漫長，又充滿艱辛——有疼痛、有無力，也有淚水，但我們仍願意以信心與愛心同行，相信在苦難的深處，仍有恩典作伴，仍有盼望生根。

仰望基督的受苦

當我們面對心靈深處的苦楚與掙扎，神的話語仍是我們最深的安慰與力量。每當我們閱讀《彼得前書》，便能深深感受到，那不是單單彼得個人的話語，而是聖靈藉著彼得，對在患難中掙扎的弟兄姊妹所發出的溫柔勸勉與堅定盼望。

整卷書信中，聖靈不斷將我們的眼目，溫柔而堅定地引回到主耶穌基督的身上——那位為我們受苦、為我們完成救贖的主。

📖 在第一章，我們看見：基督的寶血，如同無瑕疵的羔羊之血，早在創世以前就已為我們預備（彼得前書第一章18~20節）。這是神永恆的旨意，為要拯救我們這些墮落在罪中無助的人，使我們重得恩典與生命。

📖 第二章繼續引領我們看見：主耶穌的受苦達到極致，是被掛在十字架的木頭上。然而，這位甘願為我們犧牲的主，因祂所受的鞭傷，我們得著醫治；因祂受的刑罰，我們得著平安（彼得前書第二章24節）。祂為我們的罪而死，卻使我們如今可以因信，在基督的義中活著。

📖 到了第三章，彼得清楚地告訴我們：基督受苦，是基督的義代替我們的不義，為要引領我們回到神的面前（彼得前書第三章18節）。祂的受難不是偶然，而是神計劃中的奇妙恩典。

📖 在第四章，聖靈進一步提醒我們：當我們經歷苦難時，要以基督受苦的心為心，讓這樣的心志成為我們的力量，使我們脫離那捆綁我們心靈的軟弱與恐懼，得以在患難中仍堅定倚靠（彼得前書第四章1~2節）。

我們的痛苦，有時不單是外在環境所帶來的壓力，而是內心焦慮的反應與黑暗絕望的思想。但感謝神——聖靈引領我們回到基督的受苦之路，讓我們明白：主所經歷的苦難是真實的，而這一切都在彰顯神的旨意，也成就了神的旨意。

當我們不再只是注視苦難本身，而是仰望基督因苦難而成就的榮耀，我們的心靈就得著釋放，痛苦的重量也減輕許多。

因此，求主幫助我們學習將自己的靈魂交託給那信實又慈愛的創造主（彼得前書第四章19節），因為祂必看顧、必保守、也必引導我們走過試煉，進入祂美好的旨意中。願主的話語成為我們心中的亮光，在黑夜中仍能堅定仰望祂的恩典。

之三十四｜深處的求告

                       

作者：劉承恩

最快樂的爸爸？

妻子住院開刀的那一週，是孩子們與媽媽分離最久的一段時間；對我來說，則是人生第一次獨自扛起白天上班、夜晚照顧三個孩子的「類單親」生活。那一週不長，卻讓我更深刻體會單親家庭父母的辛苦與壓力。

白天，在診所處理醫療與行政事務，扮演著院長與醫師的角色；晚上回到家，才是真正的考驗開始。

幫孩子檢查功課、洗澡、刷牙、洗衣、收拾家務……這些雖然繁瑣，卻不是最令人疲憊的。最讓人心累、也最需要用心的，是陪伴孩子們處理情緒：手足間的爭執、面對困難的不安、對媽媽深深的思念與難以言喻的憂傷。

那一週，我想起2019年全國電子的一部微電影《我的百變爸爸》。

影片中，一位單親父親因妻子病逝，獨自撫養女兒長大。從女兒被同學欺負，到母親節的孤單落寞，從少女情懷的初戀，到踏入社會的第一份工作……父親默默守候在她身旁，始終不曾缺席。

最讓我動容的，是結尾那幕。

女兒穿上媽媽生前的衣服，對爸爸說：「讓你一個人陪女兒長大，你辛苦了。」她緊接著說出那句催淚的告白：「你是世界上最好的爸爸，我希望你也能成為最快樂的爸爸。」

那一刻，我淚流滿面。

深處的求告

詩篇一百三十篇開頭這樣說：「耶和華啊，我從深處向祢求告！」這「深處」不是單一的，而是重重的、層層的。有時候，我們因愛主的緣故，被帶進難以逃離的深處——不是因為走錯了路，而是因為主的手親自引導。

我們總渴望人生平坦順遂、一帆風順。然而在神的眼中，「深處」往往是祂塑造我們、試煉我們的必經之地。那裡黑暗、深沉，彷彿連神也遠離了，讓人無力掙脫，只能仰望。

真正的深處，是我們無法靠自己逃脫的處境。在那裡，我們停止掙扎、放下抱怨，學會單單等候。正如這首詩所描述的：那經歷深處的人，並不怨天尤人，而是安靜地伏在主前，對神說：「主啊，我知道這是祢的手，是祢要熬煉我，除去我的自義與驕傲，使我學習完全屬於祢。」

詩篇後半段描繪了這樣一顆安靜等候的心：「我等候耶和華，我的心等候；我也仰望祂的話。」（5節）這種等候，不是因為絕望，不是無奈的忍受，也不是消極的聽天由命，而是因為心中有主的話語、主的應許作根基，進而充滿信心的仰望。

「我的心等候主，勝於守夜的，等候天亮，勝於守夜的，等候天亮。」（6節）如守夜的人期待天明，我們也在漫長的黑夜中守望，盼望主的再來。等到天亮，一切勞苦都要歇息，心靈要在基督裡得著安息。

是啊！我們家正在對抗癌症這個「深處」之中，但我們不灰心。黑夜已深，白晝將近（羅馬書第十三章12節）；神總不撇下、也不丟棄我們（希伯來書第十三章5節）。願我們學會安息、安靜、等候，直到主親自施恩，讓我們從深處升起，重新得力。

之三十五｜仰望基督的受苦

至死忠心的教會(3)｜啟示錄第二章8~11節

                       

講者：劉承恩

你要寫信給士每拿教會的使者，說：那首先的、末後的、死過又活的，說：我知道你的患難，你的貧窮（你卻是富足的），也知道那自稱是猶太人所說的毀謗話，其實他們不是猶太人，乃是撒但一會的人。你將要受的苦你不用怕。魔鬼要把你們中間幾個人下在監裡，叫你們被試煉，你們必受患難十日。你務要至死忠心，我就賜給你那生命的冠冕。聖靈向眾教會所說的話，凡有耳的，就應當聽！得勝的，必不受第二次死的害。